李尚仁 李曉平

乳腺癌是臨床上目前最為常見的一種女性惡性腫瘤類疾病, 且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢, 隨著臨床對乳腺癌疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入, 術(shù)后治療措施的完善, 在一些相對發(fā)達(dá)的國家對病情處于早期階段的乳腺癌疾病患者已廣泛實(shí)施保乳手術(shù)治療［1］。本次研究對患有乳腺癌的患者應(yīng)用保乳術(shù)、化療、動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療三種方式聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年12月本院收治的60例患有乳腺癌的患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 每組30例。對照組中已婚患者22例, 未婚患者8例；已產(chǎn)婦19例, 未產(chǎn)婦11例；患者年齡25～53歲, 平均年齡(42.4±1.7)歲；乳腺癌患病時(shí)間1～14個(gè)月, 平均患病時(shí)間(4.5±0.8)個(gè)月；治療組中已婚患者24例, 未婚患者6例；已產(chǎn)婦20例,未產(chǎn)婦10例；患者年齡26～55歲, 平均年齡(42.6±1.8)歲；乳腺癌患病時(shí)間1～13個(gè)月, 平均患病時(shí)間(4.3±0.9)個(gè)月。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：實(shí)施外科常規(guī)保乳手術(shù), 主要包括原發(fā)腫塊病灶的切除和腋淋巴結(jié)的清除等兩部分, 然后實(shí)施常規(guī)化療, 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇NE、TE、CEF三種化療方案中的任意一種。治療組：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上, 實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)化療, 具體措施方式為：取仰臥位, 雙手保持交叉互握狀態(tài)并置于額前, 用胸腹部網(wǎng)狀體膜對體位進(jìn)行固定,采用螺旋CT按照5 cm的層厚進(jìn)行掃描, 掃描的范圍應(yīng)該從環(huán)甲膜至乳房溝下2 cm為止。在Somavision醫(yī)生工作站上,對靶區(qū)及需要進(jìn)行保護(hù)器官進(jìn)行勾畫, 在三維治療計(jì)劃系統(tǒng)上制定具體的治療計(jì)劃。采用5個(gè)野, 各野均需按照切線對穿、水平、垂直實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的乳腺癌疾病治療效果進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法 臨床治愈：乳腺癌癥狀經(jīng)聯(lián)合治療后徹底消失, 乳腺功能基本恢復(fù)正常；有效：乳腺癌癥狀經(jīng)聯(lián)合治療后明顯減輕, 乳腺功能有顯著改善；無效：乳腺癌癥狀經(jīng)聯(lián)合治療后沒有減輕, 乳腺功能仍然存在明顯異常,或病情嚴(yán)重發(fā)展［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P<0.05, 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌疾病治療效果 詳見表1。

表1 兩組患者乳腺癌疾病治療效果比較［n (%)］

3 討論

采用常規(guī)切線野對乳腺癌疾病實(shí)施治療, 乳房及胸壁劑量實(shí)際分布的均勻性相對較差, 肺及心臟實(shí)際承受的照劑量相對較高。調(diào)強(qiáng)放療對出現(xiàn)生理解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜部位的腫瘤實(shí)施治療更為合適, 如包繞在肺、心臟周圍的胸壁和體厚不一的生理解剖部位。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可使乳腺癌患者保乳手術(shù)治療后的放療劑量分布的均勻性得到顯著改善, 同時(shí)使肺和心臟等器官所實(shí)際承受的照射劑量明顯減少, 而且在胸壁和鎖骨上區(qū)實(shí)現(xiàn)真正意義上的整體調(diào)強(qiáng), 避免治療期間野間劑量出現(xiàn)的“冷點(diǎn)”和“熱點(diǎn)”照射。臨床研究發(fā)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療相比較在乳腺癌治療過程中, 心臟受量的減少程度可以達(dá)到25%以上, 肺受量的減少程度可以達(dá)到30%以上, 對側(cè)乳腺受量的減少程度可以達(dá)到42%以上, 周圍軟組織受量的減少程度可以達(dá)到31%以上［4］。但接受調(diào)強(qiáng)放療須同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件：①在接受照射治療的方向上,照射野形狀必須與發(fā)生病變的具體的形狀保持一致；②要使照射治療區(qū)域內(nèi)及表面劑量處處相等狀態(tài), 必須要求每個(gè)射野內(nèi)諸點(diǎn)的實(shí)際輸出劑量率可以按要求的具體方式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。調(diào)強(qiáng)放療可以使乳腺內(nèi)劑量分布均勻性得到限制改善, 并使肺和心臟受到照射的體積和劑量減少, 不會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎及濕性皮膚反應(yīng)等并發(fā)癥, 這充分說明調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)內(nèi)劑量的均勻性更加理想。

［1］劉泰福.現(xiàn)代放射腫瘤學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2010:240-241.

［2］鄧春蓮.乳腺癌保乳術(shù)后常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療的靶區(qū)及相關(guān)器官放射線受量比較.山東醫(yī)藥, 2011:51-52.

［3］谷銑之, 殷蔚伯, 余子豪.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:1171-1172.

［4］曹遠(yuǎn)東, 高恒東.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的劑量學(xué)比較.醫(yī)學(xué)研究生報(bào), 2009, 22(2):163-164.