楊志平

重型顱腦損傷的患者病情大多都很嚴(yán)重, 往往不能進(jìn)行自主的進(jìn)食, 會(huì)大量消耗患者體內(nèi)的能量和蛋白質(zhì)等, 造成患者的免疫功能下降, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的情況, 胃腸外的營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以供應(yīng)患者的需要, 需要及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)患者康復(fù)［1］。早期合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以為患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng), 從而促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 降低患者顱腦損傷的病死率和病殘率。目前臨床上對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的方法多采用腸內(nèi)和腸外兩種, 為了探究腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷的應(yīng)用, 特對(duì)40例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年6月在本院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷患者40例為研究對(duì)象, 其中男24例, 女16例, 患者的年齡范圍為18～52歲, 平均年齡為(36.80±1.80)歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 其中對(duì)照組患者20例, 男12例, 女8例, 平均年齡為(39.40±2.10)歲；觀察組患者20例, 男12例, 女8例, 平均年齡為(37.40±1.70)歲。所選取的患者均取得他們的知情同意, 實(shí)施過(guò)重型顱腦損傷手術(shù), 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法, 通過(guò)頸內(nèi)靜脈或門靜脈將營(yíng)養(yǎng)液輸入患者體內(nèi), 護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法, 采用輸液泵將營(yíng)養(yǎng)液輸入患者體內(nèi), 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理,在患者行手術(shù)治療后, 腸蠕動(dòng)正常、無(wú)消化道出血的情況下給予患者鼻飼飲食。并根據(jù)患者的體質(zhì)量、胃排空時(shí)間、腸蠕動(dòng)情況和臨床檢查結(jié)果為患者確定膳食配方所提供的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)成分、鼻飼量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要為患者提供足夠熱量,各種營(yíng)養(yǎng)成分要均衡配比, 在患者可以經(jīng)口進(jìn)食后, 逐漸減量, 直至患者正常進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較, 觀察患者腹瀉、便秘、嘔吐、消化道出血、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(40.00%)明顯好于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率(70.00%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率［n(%)］

3 討論

本研究表明, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(40.00%)明顯好于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率(70.00%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重型顱腦損傷由于患者處于深度昏迷的狀態(tài),應(yīng)激反應(yīng)會(huì)很大, 會(huì)大量消耗患者體內(nèi)的能量和蛋白質(zhì)等,造成患者的免疫功能下降［2］。高代謝是重型顱腦創(chuàng)傷后全身生理狀態(tài)改變的主要特點(diǎn)之一, 這一點(diǎn)在顱腦損傷患者中表現(xiàn)得尤其突出。重型顱腦創(chuàng)傷后, 垂體、腎上腺皮質(zhì)激素軸、下丘腦等中樞性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂, 分泌水平升高如：機(jī)體兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素等激素分泌等, 使能量需求增加, 導(dǎo)致患者發(fā)生代謝紊亂, 導(dǎo)致免疫功能減退、感染發(fā)生率升高, 分解代謝特別是蛋白質(zhì)代謝速度加快, 大量蛋白質(zhì)的消耗將增加危重患者病死率。重型顱腦損傷的患者往往不能進(jìn)行自主進(jìn)食, 因此, 營(yíng)養(yǎng)支持的方法是重要的部分。早期合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以為患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng), 從而促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 降低患者顱腦損傷的病死率和病殘率。往往在臨床的治療中多采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法, 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收更有利于消化道特別是肝臟對(duì)蛋白質(zhì)的合成和調(diào)節(jié), 對(duì)患者的肝功能有明顯的保護(hù)作用［3］。腸外營(yíng)養(yǎng)可控性好、可以提供組織, 器官修復(fù)維持, 并且調(diào)配方便, 能有效改善功能所需要的底物,近年來(lái)研究證實(shí)不加選擇的應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)存在諸多的不良反應(yīng), 導(dǎo)致肝功能受損失。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu), 可提供平衡、安全的營(yíng)養(yǎng)素和微營(yíng)養(yǎng)素, 同時(shí)提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨酰胺, 來(lái)刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)功能, 維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性, 保護(hù)腸黏膜屏障［4,5］。另外, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還可以維持患者腸黏膜細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)的完整性, 防止細(xì)菌出現(xiàn)移位和腸感染等情況的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法比采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法的操作方法更為簡(jiǎn)單, 且價(jià)格相對(duì)較低廉, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還可以為患者的恢復(fù)提供足夠的能量, 有效的保護(hù)患者的腸胃黏膜, 降低患者腸道腹瀉、便秘、嘔吐、消化道出血、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生, 有利于提高患者的生活質(zhì)量和生活的自理能力［6］。

綜上所述, 在重型顱腦損傷的患者中采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方法并采用細(xì)致的護(hù)理干預(yù)比采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法更為有效, 早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 有利于顱腦損傷患者更好地獲得必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、促進(jìn)腦損傷后胃動(dòng)力恢復(fù), 是重型顱腦損傷營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。同時(shí)還能夠提高患者的免疫力, 可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率, 縮短患者的住院時(shí)間,有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度, 有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系, 降低護(hù)患糾紛發(fā)生的可能性, 值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］黎景光, 肖揚(yáng), 嚴(yán)擁軍, 等.重型顱腦損傷早期應(yīng)用生長(zhǎng)激素對(duì)其代謝及預(yù)后的影響研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011,19(5):741-743.

［2］吳鳴, 吳有志, 羅良生, 等.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和肺部感染的影響.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2012, 19(2):80-82.

［3］譚敏, 朱京慈, 王惠君, 等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.中華創(chuàng)傷雜志, 2011, 2(4):316-319.

［4］趙永華, 楊開敏, 賈秀艷, 等.早期應(yīng)用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者腸黏膜屏障的影響比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(21):3508-3510.

［5］王艷莉.腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的療效觀察及護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(2):121-122.

［6］張國(guó)花, 劉慶元, 梅曉珍.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的效果比較.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(11):1468-1469.