張朝暉 彭建新

泌尿系結石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 伴隨著血尿、腎絞痛等癥狀, 病情可發(fā)展為腎積水等嚴重癥狀, 嚴重威脅患者的生命安全。臨床治療多采用體外沖擊波碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石及鈥激光碎石術等, 輸尿管鏡與鈥激光碎石的聯(lián)合使用極大提高了尿路結石微創(chuàng)治療的成功率, 同時手術安全性明顯提高, 作者對本院收治的76例位于輸尿管上段的泌尿系結石患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年3月～2013年3月收治了76例位置位于輸尿管上段的泌尿系結石患者。參考組患者中男21例, 女17例；患者年齡34～73歲, 平均年齡(51.4±1.6)歲；患結石時間1～8年, 平均患病時間(2.4±0.8)年；原發(fā)結石患者30例, 繼發(fā)結石患者8例；觀察組患者中男22例,女16例；患者年齡32～74歲, 平均年齡(51.2±1.7)歲；患結石時間1～7年, 平均患病時間(2.6±0.7)年；原發(fā)結石患者31例, 繼發(fā)結石患者7例。所有患者入院后均經(jīng)腹部B超、X線等檢查確診。兩組患者年齡、性別、病情等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 參考組患者采用常規(guī)體外沖擊波碎石治療。觀察組患者在輸尿管鏡下行狄激光結石治療, 具體操作如下：取截石位, 平臥頭高腳低體位, 采取腰麻硬膜外麻醉后, 置入Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡, 首先醫(yī)生在直視狀態(tài)下將導絲由輸尿管鏡緩慢推入至輸尿管上段的結石位置停止, 然后再將鈥激光光纖插入至結石位置, 參數(shù)設置：頻率10 Hz,功率1.0 J, 進行碎石治療。術后在患者體內留置雙J管引流。留置導尿管, 保留2 d后拔除。連續(xù)服用抗生素藥物治療3～5 d。術后4周患者到醫(yī)院進行復查, 觀察結石排除情況,拔除雙J管。

1.3 療效判定 痊愈：泌尿系結石完全消失, 復查未出現(xiàn)結石影像, 尿常規(guī)檢查恢復正常。顯效：泌尿系部位結石基本消失, 復查發(fā)現(xiàn)結石明顯縮小, 尿常規(guī)明顯改善。有效：泌尿系結石有所排出, 復查發(fā)現(xiàn)結石仍有部分殘余。無效：復查時發(fā)現(xiàn)結石未排除, 患者臨床癥狀無改善甚至加重, 尿常規(guī)異常。其中治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者臨床治療 痊愈率、顯效率及治療總有效率均明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 觀察組與參考組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 觀察組術后2例患者出現(xiàn)血尿, 參考組術后4例患者出現(xiàn)高熱、5例患者出現(xiàn)膿尿, 經(jīng)過積極針對性處理后均痊愈,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對患者進行為期2年隨訪, 觀察組患者5例出現(xiàn)復發(fā), 參考組患者16例出現(xiàn)復發(fā), 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石目前已經(jīng)是在輸尿管上段結石疾病治療中的首要選用法。鈥激光屬于高能脈沖式固體激光,波長達到2100 nm, 脈沖所持續(xù)時間為0.25 ms, 瞬時能夠到達的激光峰值功率為10 kW, 可以將各類型結石進行粉碎。鈥激光在組織中所達到穿透深度有0.4 mm, 所以一般不會導致輸尿管穿孔情況出現(xiàn), 鈥激光通過光纖予以傳輸, 因此經(jīng)極微小操作腔道直接觸及結石, 不會造成極大痛苦。鈥激光可以進行汽化切割并及時凝血, 有效治療輸尿管狹窄等癥狀,而且在治療時不會引發(fā)大量出血, 具有較高安全性。在臨床中治療輸尿管結石時, 選用輸尿管鏡下鈥激光碎石方法, 主要原因有以下幾方面：①輸尿管鏡可確保手術視野清晰, 能夠準確定位, 經(jīng)監(jiān)視器及輸尿管鏡共同配合完成結石治療；②確保結石粉碎具有徹底性；③若患者同時出現(xiàn)輸尿管狹窄炎性息肉等癥狀, 在碎石同時可以將其徹底消融, 及時完全止血, 效果顯著；④若患者結石粘連較為嚴密, 能夠通過結石及黏膜間予以消融, 防止碎石片有殘存；⑤出現(xiàn)輸尿管上段結石情況時, 以400 nm光纖碎石, 能夠減少沖擊力過大導致碎石進入腎臟幾率；通常不會導致輸尿管受損, 且無出血、無殘留情況；操作簡單準確, 手術控制更為精密, 極大減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結果顯示, 觀察組患者治療總有效率達到92.1%, 和參考組相比較效果明顯, 而且術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率明顯降低(P<0.05)。所以相比較常規(guī)體外沖擊波碎石治療方法, 輸尿管下聯(lián)合鈥激光碎石術所達到的臨床效果更為顯著, 且安全性較高, 值得推廣。

［1］孟慶暉.輸尿管鏡下泌尿系結石鈥激光碎石術的護理.吉林醫(yī)學, 2012, 33(7):1558.

［2］劉昕.輸尿管鏡下45例輸尿管結石鈥激光碎石術臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013, 34(6):821.

［3］鄧助朋.輸尿管鏡鈥激光和氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的比較.中外醫(yī)療, 2010, 2(4):14-15.