張曉燕 賴放穎 甄玉瑜

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠存在較大的區(qū)別, 前者主要是指孕婦在妊娠階段出現(xiàn)或者確診糖尿病, 而后者則屬于在妊娠之前已經(jīng)確診或者確診糖尿?。?］。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠, 孕婦一方面表現(xiàn)出多飲、多食與多尿的癥狀,并發(fā)陰道的感染, 影響孕婦妊娠期間的生活質(zhì)量, 同時(shí)會(huì)增加母嬰不良事件的發(fā)生率以及威脅母嬰安全。所以對孕婦進(jìn)行全面的檢查, 及時(shí)確診并給予有效的治療［2］, 改善控制血糖水平, 保證孕婦能夠正常分娩、保證母嬰安全。為進(jìn)一步對妊娠期糖尿病進(jìn)行探討分析, 豐富臨床診治經(jīng)驗(yàn), 本文選擇在本院婦產(chǎn)科接受治療的妊娠期糖尿病患者159例作為研究對象進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年2月～2012年11月在本院婦產(chǎn)科就診的159例妊娠期糖尿病患者和159例無糖尿病的妊娠孕婦, 娠期糖尿病患者通過臨床癥狀、尿糖測定、空腹血糖測定確診。觀察組妊娠期糖尿病孕婦年齡21～38歲, 平均年齡(25.3±5.6)歲；孕周23～29周, 平均(25.8±3.1)周。對照組無糖尿病的妊娠孕婦年齡22～39歲, 平均年齡(25.6±5.2)歲；孕周22～28周, 平均(24.7±3.3)周；兩組在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組159例患者分為A組(80例)及B組(79例)。A組患者的空腹血糖介于6.3～7.1 mmol/L之間, 平均(6.5±1.1)mmol/L。B組患者的空腹血糖介于6.4～7.3 mmol/L之間, 平均(6.6±1.0)mmol/L, 兩組在空腹血糖等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 妊娠期糖尿病患者接受飲食、運(yùn)動(dòng)以及健康教育的干預(yù)。飲食遵循少食多餐、清淡飲食的原則, 控制脂肪高、糖分高、油炸食物的攝入, 餐后堅(jiān)持散步。運(yùn)動(dòng)主要可以選擇散步、體操等運(yùn)動(dòng)方式。健康教育主要告知孕婦在妊娠期間需要重視的注意事項(xiàng), 講述基礎(chǔ)的防止措施。同時(shí)A組皮下注射動(dòng)物型胰島素, B組皮下注射人型胰島素, 注射量為12～36 U/d, 早餐前注射總量的70%, 余下的于晚餐前注射。

1.3 臨床觀察 觀察兩組孕婦合并高血壓、羊水過多、早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的比例, 兩組出現(xiàn)巨大兒、胎兒窘迫以及胎兒窒息的幾率。對比兩組患者血糖控制的有效率, 主要觀察空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPPG), 有效為FPG<5.8 mmol/L且2 hPPG<6.7 mmol/L, 否者視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦不良事件發(fā)生率比較 觀察組孕婦合并高血壓、羊水過多、早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的比例高于對照組孕婦合并高血壓、羊水過多、早產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的比例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01), 見表 1。

2.2 新生兒不良事件發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)巨大兒、胎兒窘迫以及胎兒窒息的幾率高于對照組出現(xiàn)巨大兒、胎兒窘迫以及胎兒窒息的幾率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

2.3 血糖控制有效 A組的血糖控制有效率87.5%高于對照組血糖控制有效率62.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表1 兩組孕婦不良事件發(fā)生率比較(n)

表2 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較(n)

表3 兩組妊娠期糖尿病患者血糖控制有效率比較［n, %］

3 討論

近些年, 據(jù)臨床資料［3］調(diào)查顯示妊娠期糖尿病的發(fā)病率始終居高不下, 一方面與女性缺乏預(yù)防保健意識, 同時(shí)與現(xiàn)階段飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的變化存在緊密的聯(lián)系。妊娠期糖尿病往往出現(xiàn)在妊娠的中后期［4］, 同時(shí)這個(gè)階段孕婦機(jī)體內(nèi)的抗胰島素激素增加、對胰島素敏感性弱、加之各種激素的代謝變化而進(jìn)一步加重疾病。妊娠期糖尿病會(huì)加快胎兒的代謝, 使得耗氧量上升, 引起胎兒發(fā)育緩慢, 增加了孕婦的剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息的發(fā)生率, 胰島素水平的上升使得胎兒在宮內(nèi)異常發(fā)育而出現(xiàn)巨大兒［5］；另外妊娠期糖尿病會(huì)增加神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等方面的疾病, 很大程度上會(huì)引起孕婦并發(fā)高血壓、羊水過多以及早產(chǎn)等不良事件, 所以提高對妊娠期糖尿病的重視程度對提高新生兒生存質(zhì)量、保障母嬰安全具有十分重要的意義。本次研究顯示觀察組在孕婦與新生兒不良事件發(fā)生率方面顯著高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與張國萃等［6］研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致, 充分表明了妊娠期糖尿病是威脅圍生期母嬰安全的重要疾病之一, 臨床上必須給予高度的關(guān)注。

臨床研究顯示妊娠期糖尿病的發(fā)展、預(yù)后和患者早期的血糖控制有著緊密的聯(lián)系, 妊娠期糖尿病的及早發(fā)現(xiàn)診斷與治療能夠顯著降低圍生期母嬰不良事件的發(fā)生率［7］。姜百靈等［8］研究分析了妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒出生體重之間的相關(guān)性, 認(rèn)為妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒出生體重之間呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系, 并認(rèn)為針對孕婦血糖水平進(jìn)行監(jiān)測, 對于預(yù)防巨大兒的發(fā)生具有重要意義。馮秀君等［9］也認(rèn)為血糖控制能夠明顯減少妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生, 能夠明顯改善母嬰預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)A組妊娠期糖尿病患者在血糖控制有效率方面顯著優(yōu)于B組妊娠期糖尿病患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與其他學(xué)者［10］的研究結(jié)果基本一致。這充分表明了人型胰島素在控制妊娠期糖尿病患者血糖方面的可行性和優(yōu)越性,療效顯著, 并且在進(jìn)行胰島素治療的同時(shí), 做好飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及健康教育對于妊娠期糖尿病患者亦具有十分重要的作用, 同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在治療期間需要加強(qiáng)對患者血糖的檢測, 根據(jù)血糖水平的變化調(diào)整治療方法。

綜上所述, 妊娠期糖尿病對孕婦和新生兒均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響, 因此圍生期定期檢查、及時(shí)治療是降低母嬰不良事件發(fā)生率、保證母嬰安全的重要保障；在條件允許的情況下應(yīng)用人型胰島素控制妊娠期糖尿病患者的血糖更為有效。

［1］詹洪晶.妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局32例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(29):131-132.

［2］庾艷華, 徐建中, 鄧佩瑛, 等.妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)與足月分娩臨床特征差異性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(24):11-12.

［3］孫宇, 趙紅.生活方式干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(08):753-756.

［4］李玉哲.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關(guān)性.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(7):97-98.

［5］尹月娥, 郭霞, 王金華, 等.孕產(chǎn)期全程護(hù)理對流動(dòng)人口妊娠期糖尿病影響的研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(12):1-2.

［6］張國萃.妊娠期糖尿病74例臨床分析.中國婦幼保健, 2013,28(33):5441-5442.

［7］聶艷華.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對妊娠期糖尿病母兒健康的改善效果評價(jià).中國生育健康雜志, 2014, 25(1):53-55.

［8］姜百靈, 張方芳.妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒出生體重關(guān)系分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(02):61-62.

［9］馮秀君, 位菊峰.孕期控制血糖、體重對妊娠期糖尿病母嬰的意義.北方藥學(xué), 2014, 11(01):59-60.

［10］王新月, 高敏.妊娠期糖尿病90例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志,2014, 43(01):52-54.