趙麗春

由于臨床醫(yī)學技術在不斷發(fā)展進步, 婦科內(nèi)鏡技術逐漸在婦科手術治療中得到廣泛應用, 操作設備也在持續(xù)改善,操作技巧逐漸成熟化, 子宮切除術式自傳統(tǒng)開腹手術方法逐漸往腹腔鏡及陰式手術治療進行變化, 促使微創(chuàng)技術得到更為廣泛應用。本文選取240例非脫垂子宮切除手術患者, 予以腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)及經(jīng)陰道子宮切除術(TVH)治療, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月240例非脫垂子宮切除手術患者, 按照數(shù)字抽取原則分成研究組和對照組, 每組120例, 所有患者均符合非脫垂子宮切除手術指證標準。年齡36～56歲, 平均年齡(45.8±2.6)歲。

1.2 方法 研究組實施LAVH方式進行治療, 采取氣管插管全身麻醉方法, 臍孔正中處予以縱行手術切口, 皮膚筋膜逐次切開, 直視視野下將10 mm Trocar置入腹腔, 然后放置腹腔鏡, 且充進CO2, 從而產(chǎn)生CO2氣腹, 壓力值為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。下腹兩側各予以合適的手術切口,長度5 mm, 陰道內(nèi)放置一舉宮器。注意盆、腹腔內(nèi)實際變化,使得粘連組織充分松解, 若附件出現(xiàn)囊腫則需先實施囊腫剝除術或附件切除術進行處理［1］。通過雙極或PK刀將雙側圓韌帶、雙側輸卵管峽部及卵巢韌帶進行電凝且予以分離, 分離開子宮及膀胱且進行反折, 然后采用陰式手術治療, 宮頸位置的陰道黏膜進行全部切離, 且將膀胱宮頸間隙分開, 與盆腔進行連通, 并緊密貼近子宮, 切斷并縫扎處理主、骶韌帶與子宮動脈、靜脈, 最好取出子宮。如子宮過于龐大, 則可將子宮由中間處切開或分離出肌瘤, 使得體積下降后取出,經(jīng)陰道縫合處理陰道部位的黏膜且實施腹膜反折。在腹腔充氣后, 應再次仔細觀察盆腔變化, 予以有效清洗且進行正確止血, 結束手術治療。

對照組患者采取TVH方法進行治療, 實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式, 手術過程予以環(huán)切方法對宮頸位置的陰道黏膜進行處理, 分離開膀胱與宮頸間隙, 且子宮膀胱腹膜及直腸子宮腹膜予以返折。與子宮嚴密貼合, 手持血管鉗鉗夾將雙側骶、主韌帶和子宮血管進行離斷, 斷端實施有效的雙重縫扎。子宮前后方腹膜均全部打開。予以鉤形鉗將卵巢處所固有的韌帶、圓韌帶、輸卵管合并鉤且向下牽拉, 以鉗夾完全切斷, 實施雙重結扎處理。子宮大小>10孕周狀態(tài)時, 可分塊取出；當<10孕周時能夠直接取出。出現(xiàn)嚴重肌瘤癥狀時子宮取出存在一定困難, 可先將瘤體剔除掉, 體積變小后可取出。若附件存在良性腫瘤, 予以附件切除或囊腫剔除治療。盆腔前后腹膜和陰道前后壁四層自兩側角開始到中間處進行連續(xù)性縫合, 中間處進行打結處理, 可以減小死腔, 有效止血。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術均成功。研究組未出現(xiàn)中轉開腹病例, 無并發(fā)癥, 術后24 h均拔出尿管, 術后3例外陰修補術后出現(xiàn)外陰疼痛感, 經(jīng)止痛藥治療, 癥狀消失, 兩組手術情況比較如表1所示。

3 討論

陰式子宮切除術根據(jù)陰道所具有的特殊解剖特征, 自陰道將子宮或附件上良性腫物予以切除, 手術不會給患者造成較大創(chuàng)傷, 痛苦低, 恢復快速, 而且極少出現(xiàn)盆腔粘連并發(fā)癥, 尤其腹部手術區(qū)域存在皮膚病患者, 體態(tài)過胖無法順利進行開腹手術治療患者, 存在陰道膨出、子宮脫垂患者均可以適合［2］。而且手術存在技術不斷提高, 設備改良, 手術適用范圍擴大, 使得手術具有更明顯臨床應用價值, 但是陰式手術存在一定局限性, 因為陰道解剖特點導致手術視野小,極易使得相鄰器官出現(xiàn)損傷, 無法了解盆腔具體情況, 若子宮位置出現(xiàn)異常、子宮過大時無法應用陰式手術［3］。

表1 兩組患者手術指標對比

腹腔鏡子宮切除術所存在優(yōu)點主要有主韌帶、骶韌帶閉并無需離斷, 不會對輸尿管造成極大損害, 盆底支持組織具有較高完整性, 而且切除宮頸移行帶, 所以此方法具有腹腔鏡手術優(yōu)勢, 例如創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、感染少等［4］,而且可以將全子宮進行切除, 避免子宮頸殘端癌并發(fā)癥出現(xiàn),且可以使得陰道具有較高完整性, 并保存部分宮頸, 患者子宮切除術后可以提高其生活質(zhì)量［5］。總之, 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術效果更為明顯, 并發(fā)癥少、出血量少、恢復快,值得臨床應用。

［1］陳旭萍.腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術與非脫垂陰式子宮切除術的比較分析.中國婦幼保健, 2012, 17(18):2857.

［2］胡志芳.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術的療效對比.中國婦幼保健, 2012, 27(24):3821.

［3］徐月靜.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床治療分析.中國婦幼保健, 2013, 28(17):2811.

［4］韓珺.開腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(16):2309.

［5］伍宗惠.3種不同術式子宮切除的臨床療效比較.中國婦幼保健, 2011, 26(8):1241.