夏巍巍 范志剛 潘森鑫

MRI具有軟組織分辨率高, 多平面成像特點, 熟悉一些少見病變的MRI表現(xiàn), 能提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例, 男5例, 女1例, 年齡12～60歲,平均年齡34.7歲。臨床癥狀包括胸背部疼痛, 下肢麻木、大小便障礙, 突發(fā)腰背部疼痛至感覺運動全失。

1.2 檢查方法 采用西門子公司1.5T核磁共振機(jī), 6例患者均行平掃失狀位T1WI、T2WI、T2WI抑脂及橫斷位T2WI, 其中4例同時行增強(qiáng)檢查, 采用GD-DTPA靜脈注射,0.1 mmol/kg,速度2 ml/s, 行失狀位、冠狀位及橫斷位T1WI增強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位 硬膜外病變3例, 分別為漿細(xì)胞肉芽腫、海綿狀血管瘤破裂出血、纖維結(jié)構(gòu)不良, 硬膜下病變3例,分別為蛛網(wǎng)膜囊腫、表皮樣囊腫、畸胎瘤。其中漿細(xì)胞肉芽腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生于胸段, 其余3例發(fā)生于腰骶段。

2.2 病變形態(tài)及信號特點 漿細(xì)胞性肉芽腫表現(xiàn)為胸椎管硬膜外不規(guī)則等T1稍長T2信號, 有硬膜外征, 鄰近椎體后緣及附件骨髓水腫。海綿狀血管瘤破裂表現(xiàn)為硬膜外長條狀稍長T1稍長T2信號, 病變上下范圍較大, 具有典型硬膜外征, 病變信號與血液信號變化相一致。骨纖維結(jié)構(gòu)異常硬膜外不規(guī)則等T1稍高T2信號, 病變中心見小片狀T1WI、T2WI低信號影, 增強(qiáng)后病變明顯強(qiáng)化, 中心低信號不強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為類圓形長T1長T2信號, 信號均勻, 增強(qiáng)不強(qiáng)化, 見圖1。表皮樣囊腫呈類圓形, T1呈低信號及等信號,T2WI呈高信號, 邊緣清晰。畸胎瘤呈圓形等T1稍長T2信號,增強(qiáng)后未見強(qiáng)化, 但病變內(nèi)未見明顯脂肪信號。

圖1 蛛網(wǎng)膜囊腫MRI成像

3 討論

3.1 定位診斷 椎管內(nèi)病變分為髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外；髓內(nèi)病變常表現(xiàn)為脊髓梭形膨大增粗, 腫瘤上下蛛網(wǎng)膜下腔變窄。髓外硬膜下病變表現(xiàn)脊髓受壓向健側(cè)移位,病變側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。硬膜外病變表現(xiàn)為脊髓受壓變細(xì)向健側(cè)移位, 蛛網(wǎng)膜下腔變窄, 可見硬膜外征。定位診斷在椎管內(nèi)病變的診斷中具有重要意義, 是定性診斷的前提。

3.2 定性診斷 漿細(xì)胞肉芽腫是一種反應(yīng)性而非腫瘤性病變［1］,亦有稱炎性假瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤及孤立性肥大細(xì)胞瘤等名稱, 在臨床上不常見, 它多發(fā)生于呼吸道和消化道, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的漿細(xì)胞肉芽腫多見于顱內(nèi), 發(fā)生于椎管內(nèi)非常少見, 國內(nèi)文獻(xiàn)曾有病例報道［2,3］, 本例表現(xiàn)與文獻(xiàn)所報道相類似, 病變都發(fā)生于硬膜外, 表現(xiàn)為不規(guī)則稍長T1稍長T2信號, 硬膜囊受壓, 但本例病例病變周圍椎體、附件同時伴有骨髓水腫, 臨床上患者表現(xiàn)為劇烈胸痛, 有束帶感。本病臨床確診十分困難, 主要依靠病理檢查來確診。表皮樣囊腫是一種少見椎管內(nèi)腫瘤, 多位于髓外硬膜下, 約占椎管內(nèi)所有腫瘤的0.5%～1%［4］。它是一種源于皮膚外胚層的先天性腫瘤, 還有一部分為繼發(fā)性表皮樣囊腫, 常發(fā)生于脊柱骨折后, 由于上皮成分被植入并緩慢生長, 形成腫塊。病變呈圓形、類圓形或不規(guī)則形, 長T1信號, 如腫瘤內(nèi)含類脂質(zhì)成分或伴有出血時, 則呈高信號, T2WI呈高信號, 少數(shù)腫瘤內(nèi)有陳舊性出血、鈣化, MRI表現(xiàn)為低信號、無信號?；チ鲇蓛?nèi)、中、外3個胚層組織構(gòu)成, 腫塊大部分邊界清楚, 有完整包膜。按大體結(jié)構(gòu)可分為囊性、實性和囊實性, 按生物學(xué)形成分為良性和惡性, 按組織分化程度分為成熟型、未成熟型和畸胎瘤惡變［5］, 畸胎瘤MRI表現(xiàn)混雜信號, T1WI、T2WI見到高信號脂肪及低信號鈣化, 往往有利于利于本病的診斷, 本組畸胎瘤盡管未見明顯脂肪信號, 但病變增強(qiáng)檢查沒有強(qiáng)化,與神經(jīng)源占位及脊膜瘤有鑒別意義。蛛網(wǎng)膜囊腫為脊膜囊腫III型, 硬膜下病灶, 通常位于后方的蛛網(wǎng)膜下間隙, 在胸椎水平脊髓的背側(cè)有高發(fā)傾向, 胸髓受壓向前成扁平狀, 有的伴有脊髓疝, MRI表現(xiàn)為圓形或類圓形, 邊緣光滑的長T1長T2信號, 增強(qiáng)后囊腫及囊壁無強(qiáng)化。海綿狀血管瘤破裂表現(xiàn)為硬膜外長條狀稍長T1稍長T2信號, 不均勻, 血腫信號隨著時間變化符合血腫發(fā)展演變規(guī)律, 病變上下范圍較大, 具有典型硬膜外征。椎管內(nèi)1例骨纖維結(jié)構(gòu)不良, 病變位于硬膜囊外, 病變呈等T1稍高T2信號, 病變中心見點狀T1WI、T2WI低信號影, 增強(qiáng)后病變明顯強(qiáng)化, 中心平掃低信號區(qū)不強(qiáng)化, 鄰近椎板、椎體后部骨髓水腫, 椎管內(nèi)骨纖維結(jié)構(gòu)不良非常少見, 這方面文獻(xiàn)較少。

MRI對椎管內(nèi)占位性病變定位準(zhǔn)確, 在準(zhǔn)確定位基礎(chǔ)上,結(jié)合發(fā)病部位、病變MRI特點常能做出準(zhǔn)確診斷。對少見病變, 了解其MRI表現(xiàn), 擴(kuò)寬思路, 往往對臨床診斷有一定的意義。MRI是椎管內(nèi)占位性病變的首選檢查方式。

［1］Haber MH.外科病理鑒別診斷學(xué).回允中, 譯.北京：清華大學(xué)出版社, 2004: 853.

［2］李會生,張杰.硬膜外漿細(xì)胞肉芽腫1例.中國CT和MRI雜志,2009,7(3):78-79.

［3］顧太國, 王愛忠, 李純志.硬脊膜外漿細(xì)胞肉芽腫1例.浙江醫(yī)學(xué), 1989(11):166.

［4］李明華.脊柱脊髓影像學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2004: 214-215.

［5］沈天真, 張玉林, 陳星榮.世界衛(wèi)生組織腦腫瘤分類的進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志, 2000, 6(3):219-231.