趙毓敏 魯 新

吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林 131001

連續(xù)血液灌流串聯血液透析治療大劑量卡馬西平中毒臨床分析

趙毓敏 魯 新

吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林 131001

目的 探究分析采用連續(xù)血液灌流串聯血液透析治療大劑量卡馬西平中毒的療效。方法 隨機抽取該院于2006年5月—2012年12月收治的15例卡馬西平中毒患者，給予患者連續(xù)血液灌流串聯血液透析治療，觀察其臨床治療效果。 結果15例卡馬西平中毒患者，均獲得成功救治。 結論 采用連續(xù)血液灌流串聯血液透析治療大劑量卡馬西平中毒，可迅速有效改善患者中毒癥狀，提高患者生命質量，值得應用于臨床治療中。

連續(xù)血液灌流；血液透析；卡馬西平中毒

卡馬西平也可稱為酰胺咪嗪，為一種臨床常用的治療癲癇的藥物，也可將該藥物用于治療難治性精神分裂癥、神經性疼痛綜合征、三叉神經痛等方面，為一種常見的精神性藥物。臨床多見卡馬西平中毒的患者，均為自殺誤服。為探究分析采用連續(xù)血液灌流串聯血液透析治療大劑量卡馬西平中毒的療效，該研究隨機抽取該院于2006年5月—2012年12月收治的5例卡馬西平中毒患者，給予患者實施連續(xù)血液灌流串聯血液透析等治療，均搶救成功，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院于收治的15例卡馬西平中毒患者，男4例，女11例，年齡為18～36歲，平均年齡為25.6歲，服藥量60～130片，100 mg/片。平均85.6片。從中毒到就診時間最短1 h，最長8 h。自殺為主要服藥原因。

1.2 臨床表現

15例患者均處于昏迷狀態(tài)，6例同時出現休克、呼吸衰竭，10例患者出現深度昏迷。

1.3 治療方法

所有患者均先接受常規(guī)的洗胃、補液、利尿、催醒、保肝等綜合性治療措施。給予患者連續(xù)血液灌流串聯血液透析治療。血液灌流治療采用珠海麗珠HA230樹脂灌流器灌流，聚砜膜透析器。血液透析機為費森4008B及金寶AK95S灌流器串聯血液透析器之前。建立血管通路均為右側股靜脈插管。應用普通肝素60～80 mg實施抗凝治療，追加5 mg/h抗凝。治療前先用含肝素20 mg/L的肝素鹽水沖洗管路及灌流器，碳酸氫鹽透析，血流量220～250 mL/min,透析液流量500 mL/min，每個灌流器治療2 h，治療2～5次不等，直到病人清醒。

2 結果

15例患者接受連續(xù)血液灌流串聯血液透析治療，在治療1.5～4 h后3例患者神志轉清,在灌流5.5～8.5 h后6例患者神志轉清。6例患者合并消化道出血、急性呼吸衰竭、休克，給予患者積極有效的抗休克治療后，繼續(xù)給予患者血液灌流治療，同時給予急性呼吸衰竭患者實施呼吸機機械通氣治療。對于消化道出血患者，可采取積極有效的止血、輸血等治療措施，搶救治療有效。

3 討論

卡馬西平為一種常用的神經藥物，主要用于治療抗癲癇藥物，其治療難治性精神分裂癥、神經性疼痛綜合癥以及三叉神經痛效果顯著。其藥理作用為對鈉通道起到阻滯，抑制癲癇灶及其周圍阻滯神經元放電，會產生房室傳導阻滯、共濟失調、嗜睡、眩暈等副作用。劑量過大會導致患者出現精神錯亂、錯迷，嚴重者導致患者死亡[1]。口服2～6 h后患者體內的血漿濃度達到高峰，有效血藥濃度為4～10 μg/L。該藥實施治療濃度范圍較為狹窄，治療范圍以及中毒劑量之間安全范圍小，血藥濃度為20～25 μg/L毒性最為嚴重。若血藥濃度為40 μg/mL，患者多合并昏迷、呼吸抑制[2]。因此短期內大劑量服用該藥，發(fā)生中毒危險性較大?？R西平無特效解毒藥物，因此應給予患者早期有效治療。在中毒初期，因卡馬西平口服吸收緩慢，且不規(guī)律，血藥濃度一般在3 h達到高峰，半衰期為12～14 h，因此急性中毒后3 h應給予患者及時有效的血液凈化治療，且該時期是實施血液凈化的最佳時機[3]。本次研究中給予患者連續(xù)血液灌流串聯血液透析治療。臨床多采用導瀉、洗胃方法治療，僅能將殘留于消化道未被吸收的藥物清除，卻不能清除已吸收藥物。采用血液凈化治療方法可將血液已經吸收的毒物徹底清除。因CBZ血漿蛋白具有較好的結合率，所采用的一般血液凈化并不能將毒物有效清除，因此采用血液灌流清除具有蛋白結合率的毒物，效果顯著，且安全可靠。

血液灌流實施過程中，因大孔的高分子聚合樹脂以及活性炭其吸附性良好，因此適合一些脂蛋白結合率高，脂溶性、分子量較大的血透效果不佳的藥物。在實施血透分析時，根據半透膜的物理特性，將患者體內的毒素徹底清除。在血液以及透析液的濃度梯度作用下，將血液中的毒物、藥物徹底清除[4]。該手術方法聯合血液灌流以及血壓透析串聯治療方法，可有效清除血液中的毒素，療效顯著。但卡馬西平在被人體所吸收后，迅速進入到脂肪組織中，且從脂肪庫中不斷釋放，導致患者臨床癥狀反復出現，采用一次性的血液凈化并不能將患者體內的藥物或毒物徹底清除，需要連續(xù)給予患者多次治療，降低患者血液中卡馬西平的濃度[5]。

從該次研究中可以看出，采用連續(xù)血液灌流串聯血液透析治療，患者均15例卡馬西平中毒患者，均獲得成功救治，表明采用連續(xù)血液灌流串流血液透析治療大劑量卡馬西平中毒，療效顯著。在治療卡馬西平中毒患者時，應在常規(guī)搶救治療的同時，應給予患者血液灌流串聯血液透析治療，不僅可將血液中已吸收毒物徹底清除，保證機體免受毒物的影響，可有效改善患者病情，提高患者生命質量。因此給予大劑量卡馬西平中毒治療時，應采用連續(xù)血液灌流串聯血液透析搶救治療，可有效消除毒物影響，盡快搶救患者，治療效果顯著，值得推廣應用于臨床治療中。在患者入院后給予患者常規(guī)檢查，可將凝血項延長，因此給予患者血液京哈U治療時，應先給予體外肝素化，在泵入肝素同時，應將硫酸魚精蛋白泵入，減少消化道出血等并發(fā)癥的出現。若服用卡馬西平后，患者出現共濟失調、嗜睡、頭暈等并發(fā)癥，應立即給予患者明確的診斷檢查，采取及時有效的治療措施，可顯著提高臨床治療效果[6]。

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[2]黃韶清，周玉淑，劉仁樹.現代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:476.

[3]BUESCHER J J.Carbamazepine for Acute and Chron-ic Pain[J].Am Faro Physician,2006,73:1549-1550.

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