張軍艷

湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北十堰 442000

已有研究證實(shí)，臨床用藥會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響，藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響通常包含兩點(diǎn)，第一，藥物作用于機(jī)體，改變機(jī)體的生理功能，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)造成影響；第二，藥物屬于化合物，其可對(duì)檢測(cè)靶標(biāo)或者是檢驗(yàn)過(guò)程產(chǎn)生直接的而影響。不同的藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響也不同[1]。該研究從藥物影響生化檢驗(yàn)的機(jī)制、不同的臨床用藥對(duì)不同檢測(cè)指標(biāo)的影響進(jìn)行了綜述，并總結(jié)了一些相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1 臨床用藥對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響的機(jī)制

該次研究主要選擇了于義征、程涌江、朱斌、顏廷發(fā)、張瑞強(qiáng)、魏建偉、邱曉青、周衛(wèi)東等眾多專(zhuān)家的研究成果進(jìn)行綜合整理，藥物應(yīng)用對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響各位專(zhuān)家進(jìn)行了詳盡的分析，總結(jié)其影響機(jī)制通常包含5點(diǎn)，第一，藥物作用于機(jī)體，即藥物作用的影響；第二，不同種類(lèi)藥物之間可產(chǎn)生相互作用，也就是聯(lián)合用藥所造成的影響。第三，制藥過(guò)程的影響，即藥物制作過(guò)程中混入雜質(zhì)也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。第四，藥物的生物靶向作用，一些藥物會(huì)容易發(fā)生聚集，高濃度藥物會(huì)對(duì)個(gè)臟器造成一定程度的損害，進(jìn)而影響到生化檢驗(yàn)指標(biāo)的水平；第五，藥物會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)過(guò)程產(chǎn)生直接干擾。臨床用藥對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)制相對(duì)較多，影響因素較多，多種因素又聯(lián)合作用，因此在今后的臨床檢驗(yàn)工作中應(yīng)對(duì)藥物的作用引起重視，積極對(duì)影響因素進(jìn)行了解，并進(jìn)行有效的避免。

2 臨床用藥對(duì)不同檢測(cè)指標(biāo)的影響

臨床用藥也會(huì)在一定程度上對(duì)部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果造成影響，如會(huì)影響到血糖、血脂、酶等指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，并且還會(huì)影響到電解質(zhì)，因此在生化檢驗(yàn)中應(yīng)對(duì)患者的近期用藥情況進(jìn)行積極的了解，針對(duì)具體情況作出檢驗(yàn)工作調(diào)整，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

2.1 對(duì)血糖、血脂的影響

糖尿病診斷的重要依據(jù)即為血糖檢測(cè)及血脂檢測(cè)，然而在時(shí)間的臨床用藥中，多數(shù)藥物都可能會(huì)對(duì)血糖血脂水平造成影響，進(jìn)而使得檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)一定的改變。關(guān)于這一方面的知識(shí)，于義征、朱斌等專(zhuān)家在其文章中，進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道[3-4]。如為患者輸入大量葡萄糖，或者給予患者對(duì)煙酸、甲狀腺素、右旋糖酐40、環(huán)磷酰胺、避孕藥及利尿劑等藥物，在測(cè)定患者血糖及血脂時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者血糖水平明顯升高；在給予患者左旋多巴、普萘洛爾、利血平、氯丙嗪Vit C、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素等藥物時(shí)，可致使人體血糖水平顯著下降，尤其是在使用維生素C，且其在人體血液中濃度達(dá)到45 mg/L后，患者血糖水平可下降65%甚至更多。該研究針對(duì)這一報(bào)道進(jìn)行了臨床深入研究，根據(jù)研究結(jié)果顯示與幾位專(zhuān)家的報(bào)道存在一致性,證實(shí)諸多藥物的應(yīng)用會(huì)使患者血糖水平發(fā)生顯著升高，而某些藥物的應(yīng)用則可以降低血糖水平，因此，臨床上必須要給予其充分的關(guān)注。

臨床用藥也會(huì)在一定程度上影響血脂的檢測(cè)結(jié)果，顏廷發(fā)在其報(bào)道中進(jìn)行了闡述[5]。如在應(yīng)用阿魏酸鈉、安乃近、止血敏等藥物后可導(dǎo)致患者膽固醇、高密度脂蛋白及三酰甘油等的測(cè)定值下降；而在用藥新霉素、卡那霉素、異煙肼等藥物后則可引起肝細(xì)胞中毒，進(jìn)而對(duì)膽固醇的測(cè)定結(jié)果造成影響。針對(duì)這一報(bào)道筆者進(jìn)行了臨床深入研究，根據(jù)研究結(jié)果顯示與幾位專(zhuān)家的報(bào)道存在一致性,證實(shí)諸多藥物的應(yīng)用會(huì)使患者血脂水平發(fā)生顯著升高，而某些藥物的應(yīng)用則可以降低血脂水平，臨床檢驗(yàn)工作者和醫(yī)師應(yīng)對(duì)其給予足夠重視，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

2.2 對(duì)酶類(lèi)的影響

在為患者展開(kāi)臨床治療中，若大量使用部分藥物后，部分藥物和標(biāo)本或試劑可發(fā)生特定反應(yīng)，在不同程度上對(duì)患者酶檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，且其影響程度通常難以預(yù)測(cè)。張瑞強(qiáng)、霍永華等專(zhuān)家對(duì)臨床用藥情況對(duì)酶類(lèi)的影響進(jìn)行了報(bào)道[6-7]。給予患者氯丙嗪、奎寧等藥物極易對(duì)患者的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、心肌酶、丙胺酶氨基轉(zhuǎn)移酶等水平造成影響，使之升高；而給予患者氨基糖苷類(lèi)、抗甲狀腺藥物、抗心律失常、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物等在極易對(duì)患者的肝臟酶類(lèi)造成影響，這一影響通常表現(xiàn)在肝臟酶譜之上，主要為可致使乳酸脫氫酶、丙胺酶氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等升高，或者患者表現(xiàn)出高膽紅素血癥；苯妥英或苯巴比妥可誘導(dǎo)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶合成及分泌，可致使成人谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高200%左右，致使兒童谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高400%左右。妥布霉素應(yīng)用于臨床中不僅可致使丙胺酶氨基轉(zhuǎn)移酶及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平大幅提高，同時(shí)也可導(dǎo)致心肌酶譜明顯升高。對(duì)于這幾種情況，魏建偉醫(yī)生在其報(bào)道中也有論述[8]，表明阿司匹林可以是淀粉酶、堿性磷酸酶水平偏高，吲哚美辛可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平偏高。

2.3 對(duì)電解質(zhì)的影響

邱曉青、周衛(wèi)東等[9-10]其它專(zhuān)家對(duì)臨床用藥中影響電解質(zhì)的情況進(jìn)行了報(bào)道。利尿劑的使用極易導(dǎo)致低血鉀、低血容量等現(xiàn)象發(fā)生，研究結(jié)果表明若長(zhǎng)時(shí)間給予患者氫氯噻嗪、利尿酸等利尿劑還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)高氮質(zhì)血癥及高尿酸血癥等現(xiàn)象。而給予患者腎上腺素則極易對(duì)磷、鈣的吸收造成影響，使得排泄物增加，致使血腫的鈣與磷含量發(fā)生明顯降低；鹽皮質(zhì)激素則很容易導(dǎo)致水鈉潴留，會(huì)引起低鉀血癥等。因此，檢驗(yàn)人員必須要加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目操作步驟及程序的重視，同時(shí)對(duì)于可能會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生干擾的檢驗(yàn)方式應(yīng)采用特異性較好的方式進(jìn)行，或適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)試驗(yàn)方法；另外，檢驗(yàn)人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)研究工作開(kāi)展的重視，認(rèn)真對(duì)各方面的信息進(jìn)行收集及整理；另外，檢驗(yàn)人員還要加強(qiáng)和臨床醫(yī)生聯(lián)系的重視，囑咐臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真對(duì)患者的用藥史進(jìn)行了解，且要清晰在申請(qǐng)單上標(biāo)注；對(duì)于會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾的藥物，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)生，且要及時(shí)停止用藥或改用其他藥物；若檢驗(yàn)結(jié)果有疑問(wèn)，檢驗(yàn)人員應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，建議患者停止用藥，并進(jìn)行復(fù)查。

2.4 其它

張瑞強(qiáng)[6]報(bào)道了不同的抗風(fēng)濕藥物對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響，程涌江醫(yī)生報(bào)道了腎上腺素藥物對(duì)生化檢驗(yàn)的影響，WalidF.GelladMD、Michael E.Thase等國(guó)外醫(yī)生對(duì)多巴胺藥物對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響進(jìn)行了詳細(xì)分析，這些均要重視。該研究同樣認(rèn)為在生化檢驗(yàn)指標(biāo)上，要注意不同的抗風(fēng)濕藥物和腎上腺類(lèi)藥物的影響，因此應(yīng)根據(jù)具體患者進(jìn)行具體分析，以為得到更為準(zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)結(jié)果提供保障。

3 生化檢驗(yàn)中避免臨床用藥影響的應(yīng)對(duì)措施

通過(guò)對(duì)臨床用藥對(duì)不同檢驗(yàn)指標(biāo)的影響分析，總結(jié)以上幾位專(zhuān)家和張治文、李豐品等醫(yī)生的報(bào)道，該研究列出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施，以期為解決這一問(wèn)題提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

不同藥物可對(duì)生活結(jié)果造成極大、且復(fù)雜影響，比如一種藥物可能會(huì)影響多種藥物的測(cè)定結(jié)果，而一種測(cè)定結(jié)果也會(huì)受多種藥物的影響。為避免不同用藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，所以臨床生化檢驗(yàn)受到藥物的影響時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室間聯(lián)系的重視，對(duì)各影響因素進(jìn)行全方位的綜合考慮，比如過(guò)用藥量較大，且標(biāo)本預(yù)留時(shí)間較短等都可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響；同時(shí)若檢驗(yàn)結(jié)果和臨床有差異性，且患者無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生時(shí)則要進(jìn)行全面的分析，若實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控結(jié)果合格，則應(yīng)考慮為藥物干擾。另外，為預(yù)防或減少藥物影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員就必須要加強(qiáng)與藥師等聯(lián)系的重視，若生活檢驗(yàn)結(jié)果及臨床表現(xiàn)出現(xiàn)異常現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)了解患者是否在檢查前使用藥物，同時(shí)還應(yīng)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行處理。此外，臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的熟悉程度也是影響檢驗(yàn)結(jié)果的一項(xiàng)重要因素，因此，在進(jìn)行生活檢驗(yàn)前，應(yīng)該注意藥物的使用，在疾病治療中，醫(yī)生和檢驗(yàn)人員應(yīng)該注意配合，如果需要檢驗(yàn)時(shí)則可以使用一些對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有影響的藥物，從而可能減少臨床使用藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以能夠?qū)ι瘷z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行提高。另外還可以盡量選擇一些特異性比較好的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。提高檢驗(yàn)人員以及醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，特別是醫(yī)生要了解藥物代謝的基本特征，掌握可能影響檢驗(yàn)項(xiàng)目的各種藥物，在患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)之前，有意識(shí)的了解患者最近的用藥史，選擇合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目和時(shí)間。在明確藥可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)膶?duì)檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，或采用其他方法進(jìn)行檢驗(yàn)，盡可能減少藥物對(duì)生化檢驗(yàn)的影響。

4 總結(jié)

臨床用藥會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，在今后的臨床檢驗(yàn)工作中，應(yīng)注意減少臨床用藥對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。臨床用藥中，應(yīng)保持用藥準(zhǔn)確性，清楚藥物對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響，在檢測(cè)之前為保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性盡量采取一些有效的控制措施，以保證良好的檢測(cè)結(jié)果，為臨床治療提供更加可靠的參考依據(jù)。目前臨床生化檢驗(yàn)已經(jīng)成為診斷和治療中的一項(xiàng)常規(guī)檢查手段，因此對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行熟悉和認(rèn)識(shí)，針對(duì)影響因素展開(kāi)積極有效的控制措施，減少對(duì)生化檢驗(yàn)的影響。如今，研究雖然有一定的收獲，但是并不能完全解決臨床用藥對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床實(shí)際中還有一些具體的應(yīng)用問(wèn)題需要進(jìn)一步解決，其意義重大，值得等多專(zhuān)家關(guān)注。

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