荊 芳

河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南鄭州 450052

在肢體損傷的病例中，脛腓骨的骨折在臨床發(fā)生率較高，常因意外事故，肢體受到高能量、高速的沖擊而引發(fā)，且多數(shù)情況下伴有軟組織的損傷[1]，對患者的生活造成一定程度影響，目前對該病的治療途徑有很多，若疾病早期未給與及時有效的治療，很可能使患者留下后遺癥，或誘發(fā)嚴(yán)重的感染，出現(xiàn)骨缺損、骨不連等并發(fā)癥[2]。目前，隨著醫(yī)療水平的提高，科技的創(chuàng)新，一些新型的醫(yī)療器械被引進(jìn)到醫(yī)院，為治療帶來了極大的便利，半環(huán)式固定架就是一種便捷的治療工具，目前正逐漸被廣泛的應(yīng)用到臨床骨折手術(shù)中，治療效果較好。但是應(yīng)用半環(huán)式固定架時應(yīng)注意加強對患者的護(hù)理，盡量減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為總結(jié)半環(huán)式固定架治療脛腓骨骨折的護(hù)理體會，指導(dǎo)臨床相關(guān)護(hù)理工作，該院將2012年8月—2013年5月收治的80例脛腓骨骨折的患者作為研究對象，研究探討有效的護(hù)理措施，并取得了一定成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例脛腓骨骨折的患者作為研究對象，80例患者均使用半環(huán)式固定架治療脛腓骨骨折，將其隨機(jī)分為實驗者對照組，每組40例患者，對照組僅實施常規(guī)護(hù)理方法，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)半環(huán)式固定架治療的特點實施有針對性的整體護(hù)理方法。實驗組中，男28例，女12例，年齡為11～45歲，平均年齡36.5歲，19例患者其他部位存在骨折，自受傷至手術(shù)時間為1 h～8 d；對照組中，男25例，女15例，年齡為12～46歲，平均年齡為37.2歲，18例患者其他部位存在骨折，自受傷至手術(shù)時間為1.5 h～8.5 d；排除患有高血壓、糖尿病等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 首先使患者保持平臥體位，麻醉方式為硬膜外麻醉，傷口使用肥皂水進(jìn)行刷洗，清洗干凈后使用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，在清理合格后為患者鋪無菌巾，進(jìn)一步清創(chuàng)，盡量避免切除或是剪切掉過多的組織，否則不利于創(chuàng)口的恢復(fù)，清創(chuàng)結(jié)束后，將半環(huán)式固定架正確固定，若患者傷口處張力較大，一期難以閉合時，可為患者行延期縫合，若患者骨折處損傷較為嚴(yán)重，成粉碎性或是存在缺損可通過移骨來治療[3]。在手術(shù)完成后遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，合理給予抗生素，在結(jié)束手術(shù)2 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，以等長收縮為主，術(shù)后4 d更換為膝下石膏托，2～4周以后可考慮將石膏徹底拆去，適當(dāng)練習(xí)不負(fù)重走動以及屈膝活動[4]。

1.2.2 護(hù)理方法 為對照組患者實施常規(guī)的護(hù)理措施，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上:①術(shù)前護(hù)理措施 在患者各項生命體征逐漸恢復(fù)保持平穩(wěn)后，將其傷口清洗干凈，根據(jù)患者的病情制定合理的有針對性的護(hù)理措施[5]。首先患者入院以后對其進(jìn)行整體全面的評估，觀察并記錄患者的生理疾病，精神狀態(tài)。護(hù)理人員在實施護(hù)理措施后必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑并按照三查七對的原則執(zhí)行各項工作，護(hù)士應(yīng)了解各種藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)，合理用藥，明確半環(huán)式固定架的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、作用原理，掌握其護(hù)理方法，告知患者相關(guān)注意事項，鼓勵患者積極面對疾病，配合醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理工作，減輕患者緊張焦慮的情緒[6]。②術(shù)后護(hù)理措施 在患者手術(shù)完成后，應(yīng)加強對患者的巡視，密切關(guān)注患者的各項生命體征的變化，檢查半環(huán)式固定架的安裝情況，確保安裝合格，無松動等情況，保證其固定良好。注意預(yù)防感染，當(dāng)患者傷口包裹不好，皮膚發(fā)紅、有痛感、出現(xiàn)漿液的滲出時，應(yīng)考慮可能有感染，給予相關(guān)處理[7]，嚴(yán)重時患者可能會出現(xiàn)流膿、皮膚潰爛等炎性反應(yīng)，早期關(guān)節(jié)活動可能會使感染加重，應(yīng)加強休息使患者癥狀逐漸緩解。術(shù)后患者傷口若恢復(fù)較好，每3 d為患者更換,次敷料，若傷口有滲液，應(yīng)每天更換敷料。當(dāng)患者出現(xiàn)纖維性的包裹時，首先應(yīng)清潔皮膚，保持干燥，2～3次/d滴注絡(luò)合碘[8]?；颊邆谟幸欢◤埩r，為減輕內(nèi)部壓力，可切開減壓，患者一旦感染，應(yīng)立即通知醫(yī)生，為避免出現(xiàn)交叉感染，應(yīng)將患者的患肢抬高，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)后2天后，為防止患者發(fā)生醫(yī)院性的垂足，可鼓勵患者積極適當(dāng)?shù)幕顒?，拉伸足背?/p>

1.3 療效的判斷方法

當(dāng)患者旋轉(zhuǎn)畸形范圍超過25 ℃時表示效果較差；當(dāng)旋轉(zhuǎn)畸形范圍在10～20 ℃之間時表示恢復(fù)效果一般；當(dāng)旋轉(zhuǎn)畸形范圍在10～15 ℃之間時表示恢復(fù)效果較好；當(dāng)患者步態(tài)恢復(fù)正常，骨折愈合時，表示恢復(fù)效果好。利用X線檢查，若術(shù)后8個月以后，患者病情無改善，則為不愈合；若術(shù)后的4～8個月內(nèi)，骨折線清晰，功能未完全恢復(fù)，則為延遲愈合；患者的患肢在4個月以內(nèi)功能完全恢復(fù)，骨折處有骨痂，骨折線模糊則為愈合[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS18.0軟件分析包，將收集的數(shù)據(jù)整合分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

對所有患者隨診時間6～12個月，可知在對兩組患者進(jìn)行一段時間的治療及護(hù)理后，觀察患者的恢復(fù)效果，和對照組相比，實驗組患者愈合效果更好，對照組愈合者17例，愈合率為42.5%，延遲愈合者19例，不愈合者4例；實驗組患者愈合者為39例，愈合率為97.5%，延遲愈合者為1例，未出現(xiàn)不愈合者。兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所有患者在治療的整個過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

脛腓骨的骨折對患者的生活造成一定程度的影響，目前對該病的治療途徑有很多，早期不能及時給與有效的治療，就可能使患者留下后遺癥，或誘發(fā)嚴(yán)重的感染，出現(xiàn)骨缺損、骨不連等并發(fā)癥。利用半環(huán)式固定架治療有較多優(yōu)勢，首先其螺釘棒固定位置與骨折處有一定距離，局部較為整潔，無過大的異物，減少了細(xì)菌通過骨折處造成生物膜感染的機(jī)會，有效降低感染率。其次，該固定架是在患者自身損傷的骨組織及骨膜處進(jìn)行安裝，不會在制造出其他又創(chuàng)損傷，大骨膜無需進(jìn)行剝離，這樣就促進(jìn)了骨折處的愈合速度；使用半環(huán)式固定架的患者可較早的離開拐杖自行活動，這樣進(jìn)一步促進(jìn)了患者實施功能鍛煉，預(yù)防因臥床時間過長而引發(fā)的肌肉萎縮、畸形、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。此次研究中，在對兩組患者進(jìn)行一段時間的治療及護(hù)理后，觀察患者的恢復(fù)效果，和對照組相比，實驗組患者愈合效果更好，愈合率為99.2%，對照組愈合率為43.5%。兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

脛腓骨骨折患者接受半環(huán)式固定架治療后，為其實施有針對性的整體護(hù)理措施，有助于患者的恢復(fù)，可促進(jìn)傷口的愈合，效果良好，應(yīng)在臨床加以推廣應(yīng)用。

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