孫守民

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院,吉林長春 130000

隨著我國晚婚晚育政策的持續(xù)開展，高齡產(chǎn)婦人群的比例逐年呈上升趨勢，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國目前超過35歲以上的高齡產(chǎn)婦占產(chǎn)婦的1/5，大中城市高齡產(chǎn)婦占總產(chǎn)婦的12.7%～15.1%[1]，由于產(chǎn)婦到了中年，其坐骨、恥骨、髂骨和骰骨結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成一個固定的盆腔，在加上其身體各方面機能減退，在分娩期間會發(fā)生產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)或難產(chǎn)，甚至會使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥和胎兒窘迫癥，從而影響母嬰健康[2]。因此，做好高齡產(chǎn)婦分娩期的心理護理，是保證產(chǎn)婦順利分娩的關鍵。為探討心理干預護理對高齡產(chǎn)婦分娩期與產(chǎn)后的影響和效果，該院2012年6月—2013年6月間通過對高齡產(chǎn)婦實施分娩期與產(chǎn)后實施了系統(tǒng)規(guī)范的心理護理干預措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的130例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，年齡35～43歲，平均為(39±2.4)歲，其中高齡初產(chǎn)婦89例，高齡經(jīng)產(chǎn)婦41例；孕期38～42周，平均(40.5±0.3)周；均排除妊娠合并高血壓、合并糖尿病，合并肝炎，產(chǎn)道異常和頭盆不稱等異常情況。隨機將產(chǎn)婦分為兩組，常規(guī)組65例和心理干預組65例，兩組產(chǎn)婦均行B超檢查和產(chǎn)前骨盆測量，且在年齡、妊娠周數(shù)、文化程度、體重等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 心理干預方法

1.2.1 分娩前心理干預 大多數(shù)高齡產(chǎn)婦特別是高齡初產(chǎn)婦一方面既期待孩子的到來，又害怕分娩時疼痛與母嬰安全問題，從而使精神高度緊張、焦慮不安、恐懼。我們護士應熱情接待患者，面帶微笑，語言和藹，介紹住院須知和注意事項，把她們當成自己的家人來看待，并為其提供一個舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，加強與產(chǎn)婦的溝通交流，根據(jù)產(chǎn)婦的情緒波動個體化進行指導[3]，鼓勵其將心中的擔憂講出來，及時解決，經(jīng)常與她們溝通，經(jīng)常使用讓人聽了愉快的語言，比如“您好，我們幫到您嗎？”“您的孩子一定和您一樣聰明漂亮的”等，盡可能滿足其合理的要求，還可以讓其家屬陪伴身邊，給產(chǎn)婦更多的關愛、安慰、支持和理；并嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程變化，監(jiān)測患者血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況，向其講解分娩時的知識，使其盡可能放松的進入分娩期。

1.2.2 分娩時心理干預 由于是高齡產(chǎn)婦，缺乏相關的醫(yī)學知識，擔心自己的年齡會影響胎兒的分娩，因而產(chǎn)生孤獨、緊張、恐懼的心理，這時需要護理人員關心體貼患者，耐心熱情地與產(chǎn)婦交流，適當?shù)臅r候放一些舒緩的音樂，讓她們感覺到胎兒在母體里的生命力和活動力，緩解其的焦慮情緒[4]。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮標志著產(chǎn)程的開始，因為產(chǎn)婦對宮縮的耐受性不同，會做出不同的反應，由于第一產(chǎn)程時間較長，有時候微弱的刺激會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和害怕，這時要有針對性的給于心理護理干預，要教會產(chǎn)婦在分娩時學會放松與呼吸相結(jié)合的技巧，在宮縮時可以緊握產(chǎn)婦的手，安慰和鼓勵產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程要關心、體貼產(chǎn)婦的痛苦，在抬頭撥露時給予相應有效的保護措施，指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣，幫助胎兒下降，適時給予表揚，使產(chǎn)婦增加信心，順利的將胎兒娩出；第三產(chǎn)程大部分產(chǎn)婦極度疲倦，及時告訴其胎兒一切正常，用贊美的語言描述嬰兒的頭發(fā)、皮膚、身長、相貌等情況，給予產(chǎn)婦精神上的鼓勵和心理上的安慰，增加產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。

1.2.3 產(chǎn)后心理干預 產(chǎn)婦分娩后一方面對成為母親感到無比驕傲和欣慰，另一方面又因孩子出生不知從何做起，擔心做不到好母親而感到焦慮、緊張，我們護理人員要在加強各方面常規(guī)護理的同時，要加強心理護理。特別是對于高齡初產(chǎn)婦來說，她們不能盡快進入母親角色、對母乳喂養(yǎng)的恐懼、對性別的不滿等，都是導致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要因素[5]。因此，我們要密切關注產(chǎn)婦的心理變化，同時調(diào)動家庭成員對產(chǎn)婦提供多方面心理支持，幫助產(chǎn)婦盡快完成由孕婦向母親角色的過渡，應耐心向產(chǎn)婦講解護理孩子的各項知識、母乳喂養(yǎng)的好處和哺乳的技術，特別是對初產(chǎn)婦的初次哺乳喂養(yǎng)，應進行個體化針對性的宣傳教育，樹立產(chǎn)婦擔負起為人母的責任心和自豪感，并鼓勵其與同病房或病區(qū)的產(chǎn)婦進行溝通交流，心情煩躁時多看、多聽一些產(chǎn)褥期保健知識及育兒方面的書籍、音樂，鼓勵家屬多給予陪伴、安慰，從而在保證產(chǎn)婦心情愉快的同時提高母嬰生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對疼痛的耐受力與并發(fā)癥比較

經(jīng)比較，干預組產(chǎn)婦對疼痛的耐受力明顯高于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預組并發(fā)癥發(fā)生2例(3.1%)，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生7例(10.8%)，干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復及SAS、SDS評分比較

兩組產(chǎn)婦均順利分娩出院，母嬰健康。于產(chǎn)后15、45 d進行隨訪，干預組產(chǎn)婦均能適應母親角色的轉(zhuǎn)換，對母乳喂養(yǎng)依從性好，有3例發(fā)生輕度抑郁，發(fā)生率為4.6%；常規(guī)組發(fā)生輕度抑郁5例，中度1例，發(fā)生率為9.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，對高齡產(chǎn)婦實施心理干預護理對促進其產(chǎn)后恢復、預防和控制產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有重要意義。

3 討論

目前，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會的競爭力和生活壓力的逐步增加，人們的結(jié)婚年齡和生育年齡越來越推遲，出現(xiàn)了越來越多的高齡產(chǎn)婦，然而高齡產(chǎn)婦的合并癥和并發(fā)癥很多，嚴重威脅到母兒生命，必須要引起廣大醫(yī)務工作者、高齡產(chǎn)婦及其家屬、高危人群等的高度重視。高齡產(chǎn)婦由于自身的年齡原因，害怕分娩不順利而影響胎兒，而導致精神緊張、心理恐懼，這就需要我們在產(chǎn)婦入院后，護理人員要熱情耐心愛心地與產(chǎn)婦交流，給她們介紹醫(yī)院的環(huán)境和主治醫(yī)生，可以利用圖片、視頻資料對妊娠的生理、解剖、分娩過程及高齡產(chǎn)婦妊娠和分娩的特點等進行健康宣教；使產(chǎn)婦對分娩做好充分的思想準備，增強信心?？梢娮鳛樽o理人員不僅要運用醫(yī)學知識去進行護理活動，還要懂得心理護理的必要性和重要性，針對不同的產(chǎn)婦選用不同的護理措施和方法，總的目的都是給予高齡產(chǎn)婦心理上的安慰和支持，調(diào)整產(chǎn)婦的情緒，以舒緩產(chǎn)婦的各種壓力。臨床研究證明[6]，精神心理對分娩起著非常重要的作用，情緒緊張可導致交感神經(jīng)興奮性增高，分泌腎上腺素和激素皮后醇，長時間可使子宮收縮乏力，導致產(chǎn)程緩慢甚至滯產(chǎn)，增加高齡產(chǎn)婦和胎兒的危險度。通過對我院高齡產(chǎn)婦分娩期和產(chǎn)后進行心理護理干預，對改善產(chǎn)婦的憂郁恐懼心理，減輕產(chǎn)婦的焦慮有很大的影響，使其正確的對待生產(chǎn)，增強自信心，順利通過分娩期。并為其產(chǎn)后改善不良心理狀態(tài)創(chuàng)造一個良好的生活氛圍，對有效預防和減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量有重要價值，同時也得到了產(chǎn)婦及其家屬的理解和認同，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，值得臨床上進一步實施。

[1]葉雪霞.76例高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩中的護理干預效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2012(33):267-268.

[2]邢淑靜.心理干預護理對高齡產(chǎn)婦分娩期的影響與效果分析[J].中外醫(yī)療,2012(7):165～166.

[3]王玉宏.心理干預護理在高齡產(chǎn)婦分娩前后的應用研究[J].吉林醫(yī)學,2012(31):6881-6882.

[4]賈淑蘭.48例高齡產(chǎn)婦的分娩護理及心理指導[J].中國醫(yī)藥指南,2010(32):365～366.

[5]鄭艷.心理干預在高齡產(chǎn)婦分娩中的應用研究[J].當代醫(yī)學,2010,2(6)：114-115.

[6]曾令賢，葉若蘭，陳虹,等.心理護理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的效果分析[J].醫(yī)學信息,2012(2):103～104.