秦 文

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科,河南新鄉(xiāng) 453000

重癥肺部感染是呼吸系統(tǒng)常見危急重癥，嚴重威脅患者生命安全。重癥肺部感染多是由呼吸衰竭、痰液堵塞導致肺不張引起，臨床常采用營養(yǎng)支持、抗生素、灌洗治療等常規(guī)治療，然而深部痰液清除難度較大，治療效果較差。目前纖維支氣管鏡吸痰治療在臨床的推廣使用，效果確切，臨床研究顯示，在纖維支氣管鏡吸痰治療中給予患者系統(tǒng)護理干預，有助于提高臨床治療依從性，提高臨床治愈率，效果顯著，為探討纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的護理方法及臨床效果,現(xiàn)選取該院2011年8月—2013年8月間收治的88例重癥肺部感染患者作為研究對象，給予不同護理方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的88例重癥肺部感染患者為研究對象，男43例，女45例，年齡55～78歲，平均年齡(64.35±3.69)歲，病程4～26 d，平均病程為(13.6±2.4)d，咳嗽65例，咳黃色粘液38例，咳膿臭痰30例，伴隨胸悶氣短26例、胸悶痛21例、痰中代血19例。所有患者入院后均經(jīng)X線片檢查，肺內(nèi)片狀密度明顯增高，或者病灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則透光區(qū)，部分出現(xiàn)液平面，血白細胞計數(shù)升高。其中重癥肺炎32例，支氣管擴張合并感染20例，慢性阻塞性肺疾病合并感染16例，肺膿腫10例。

1.2 方法

兩組患者均接受纖維支氣管鏡吸痰治療，使用儀器為日本產(chǎn)Olympus BF TVPE P40型纖維支氣管鏡及其配套冷光源?；颊呷⊙雠P為，取一側(cè)鼻腔通暢，2%利多卡因噴霧麻醉，將纖維支氣管鏡插入至氣管，然后逐級觀察總氣管、主支氣管及亞段支氣管及業(yè)段，盡量徹底吸除呼吸道內(nèi)分泌物。對于分泌物較多、炎癥明顯支氣管，可采用0.9%生理鹽水進行反復沖洗，負壓狀態(tài)下盡量吸靜沖洗液。根據(jù)患者實際情況取分泌物做細菌培養(yǎng)標本，支氣管肺泡關(guān)系治療后，局部注入抗生素治療[2]。

護理方法：給予參考組患者常規(guī)臨床護理干預，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予患者圍術(shù)期護理，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護理 由于疾病較為兇險而患者缺乏對重癥肺部感染相關(guān)知識的了解，纖維支氣管鏡吸痰作為侵入性治療，患者多會出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，影響手術(shù)治療，因此醫(yī)護人員要將手術(shù)治療過程、手術(shù)效果等告知患者，舒緩患者的不良情緒。醫(yī)護人員要詳細詢問患者的病史及基礎(chǔ)性疾病，對于伴隨嚴重心功能障礙、大咯血、凝血機制異常、體質(zhì)虛弱患者，要謹慎選擇手術(shù)。患者床前備好各類急救藥品及氧氣，對纖維支氣管鏡進行檢查，觀察其是否清晰，管道是否通暢，細胞刷是否折斷、活檢鉗是否靈活等，保證緊急治療時可使用?；颊咝g(shù)前均需禁食4 h，避免嘔吐物誤吸，對于分泌物較多患者，術(shù)前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，從而減少呼吸道分泌物。術(shù)前充分麻醉，麻醉前對患者藥物過敏史進行詢問，在麻醉時，引導患者深吸氣，保證藥物可進入聲門，對于年老體弱患者需要嚴格掌握麻醉藥物劑量，對于痰液粘稠、干咳痰少患者適當增加麻醉藥劑量。

1.2.2 術(shù)中護理 患者仰臥時，醫(yī)護人員在頸部墊軟墊，在操作時用雙層毛巾蒙上患者雙眼，然后經(jīng)鼻插鏡，插鏡過程中，需停留1～2 min，使患者能夠適應，在術(shù)中，醫(yī)護人員要對患者出現(xiàn)的不適感進行詢問并進行解釋，鼓勵患者放松精神，張口呼吸、禁止搖頭或抬頭，可將痰輕咳出，在術(shù)中醫(yī)護人員要將患者口腔分泌物進行清除，避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)中嚴密監(jiān)測患者脈搏、血壓、心率等情況，對于血氧飽和度＜90%患者立即洗凈管腔內(nèi)灌洗液，并給予吸氧處理，直至患者血氧飽和度＞95%后再進行手術(shù)操作，術(shù)中對灌洗液進行加溫，避免溫度過高或過低，醫(yī)護人員要嚴格掌握灌洗液灌注速度及劑量。嚴格控制吸入器壓力，避免肺段不張、粘膜出血危險。所有手術(shù)操作均堅持無菌操作。

1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)后對患者呼吸深度、頻率等嚴密觀察，術(shù)后2h禁水禁食，同時告知患者保持充分臥床休息，避免咳嗽、咳痰用力過大，給予患者低流量吸氧，同時給予抗生素藥物等，避免并發(fā)癥發(fā)生。對使用器械及物品常規(guī)護理及消毒，留待下次使用。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床癥狀治療總有效率為90.9%，參考組患者臨床癥狀治療總有效率為79.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

觀察組患者對護理非常滿意16例，滿意25例，不滿意3例，總滿意度為93.2%；參考組患者對護理非常滿意12例，滿意24例，不滿意9例，總滿意度為81.8%，差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。

3 討論

纖維支氣管鏡保證醫(yī)生直視狀態(tài)下徹底吸凈深處分泌物，而采用生理鹽水反復沖洗，有助于促進小氣道內(nèi)炎性分泌物的排出，改善呼吸道分泌物堵塞，從而有效改善患者肺通氣功能，促進患者自主呼吸的恢復，有助于促進患者康復。在對患者進行纖維支氣管鏡治療時，通過完善的圍術(shù)期護理，能夠?qū)颊哌M行安撫，保證手術(shù)的順利進行，使用器械的檢查，治療中加強對患者各項基本生命體征的觀察能夠有效避免并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進患者康復，改善其呼吸功能，緩解患者病情，從而促進患者康。該次研究中，在纖維支氣管鏡吸痰治療的同時給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護理干預，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于參考組，患者對護理滿意度亦明顯優(yōu)于參考組，由此可知，在纖維支氣管鏡吸痰的同時給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預，有助于促進患者康復，改善其臨床癥狀，值得推廣使用。

[1]楊海云.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療危重癥患者的應用及護理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(8)：1375

[2]吳軍勇.床邊纖維支氣管鏡在呼吸衰竭機械通氣患者中的應用及護理中國實用護理雜志,2011,27(10)：1315

[3]萬曉蓉.有創(chuàng)機械通氣肺部感染行支氣管肺泡灌洗術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2011,26(2)：157-158.