張瓊芬 馮 蕾 王 玉

云南省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，云南昆明 650021

體外受精-胚胎移植又稱試管嬰兒，是當(dāng)前解決廣大不孕不育夫婦生育問題比較直接有效的手段[1]。1988年我國首例試管嬰兒誕生，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，國內(nèi)輔助生殖技術(shù)已步入先進(jìn)國家行列。雖然輔助生殖為不孕不育患者帶來了希望，但囿于傳統(tǒng)觀念及心理壓力等多方面的原因，不孕不育患者承受的壓力比較大，情緒波動也比較大，這不僅影響了患者自身的身心健康，還對受孕率帶來一定程度的影響[2]。為探析接受體外受精-胚胎移植病人的護(hù)理難點及對策,該院2012年10月—2013年9月以來收治了200例不孕不育患者，在接受體外受精-胚胎移植并采取相應(yīng)護(hù)理措施后，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例不孕不育患者為研究對象。征求患者本人同意及倫理委員會的批準(zhǔn)，200對夫婦中不育男性83例，年齡為30～50歲，不育年限0～20年不孕女性117例，年齡為25～45歲，不孕年限1～15年；有57例男性有抽煙使，煙齡2～10年，酒癮患者36例，酒齡2～6年，高血壓婦女有27例；在文化程度上，大專及以上有78例，初高中82例，小學(xué)及以下40例。200例患者均給予體外受精-胚胎移植。

1.2 研究方法

200例不孕不育病人均接受體外受精-胚胎移植。以其作為研究對象，采取回顧性方法分析病人在接受治療間的相關(guān)護(hù)理；采取問卷調(diào)查形式，對病人治療前后的心理變化情況、對家庭生活影響等各個方面展開調(diào)查，并進(jìn)一步做出總結(jié)。問卷調(diào)查分兩期進(jìn)行，分別在治療前和治療后，主要問題有：家庭人口、經(jīng)濟(jì)情況、接受治療次數(shù)、心理壓力系數(shù)、壓力來源、放松方式、家庭幸福指數(shù)、對相關(guān)知識了解度等方面。各項指數(shù)均以10分為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

接受治療前，問卷調(diào)查的200對夫婦中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的有183例，占91.5%；壓力來源中，最重要的是來自于公婆的壓力，占51.5%；極少數(shù)夫婦能夠很好的自我放松，僅占26.5%，且多為飯后散步為主；家庭幸福指數(shù)達(dá)5分或5分以上的有74例，占37%；96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關(guān)知識。

接受治療后，問卷調(diào)查的200對夫婦中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的有53例，占26.5%；規(guī)律運動、自我放松的夫婦有193例，占96.5%，放松方式多元化；家庭幸福指數(shù)達(dá)5分或5分以上的有167例，占83.5%；100%夫婦了解了不孕不育相關(guān)知識，并能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員。

不論是治療前還是治療后，不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動大等現(xiàn)象。但是在醫(yī)護(hù)人員的開導(dǎo)下，病人心理狀況較之于治療前明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

采取有效的護(hù)理對策，給予病人更多的心理關(guān)懷，加強對病人的宣傳教育及充分的知情同意能取得病人的信任，有效解決病人的心理問題，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療糾紛，同時得到病人隨訪配合[3]。該院200例不孕不育患者接受體外受精-胚胎移植并采取相應(yīng)護(hù)理措施后，成功受孕103例，成功率高達(dá)51.5%，且早期、中期妊娠隨訪率、分娩隨訪率、“三證”合格率均達(dá)100%。但是在護(hù)理過程中，一些問題不得不引起重視。接受治療前，96.5%的夫婦表示不了解不孕不育癥的相關(guān)知識，不清楚輔助生殖技術(shù)的過程、具體要求以及治療過程中可能會出現(xiàn)的意外，因而在治療過程中，病人不能夠很好地配合醫(yī)生，從而影響了受孕率。其中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的占91.5%，普遍面臨著巨大的心理、家庭、社會壓力，尤其是女性所承受的心理壓力更大。只有26.5%的夫婦能夠以飯后散步的形式進(jìn)行自我放松。此外，不孕不育病人家庭幸福指數(shù)普遍偏低，達(dá)5分或5分以上的僅有74例。此外，一些家庭由于無法支付大額的治療費而放棄治療，且不孕不育病人普遍存在焦躁不安、情緒波動大等現(xiàn)象，這給該院治療及護(hù)理增加了難度[4]。

在充分了解病人的實際情況的基礎(chǔ)上，該院對200病人均給予體外受精-胚胎移植，并有針對性地采取相應(yīng)的綜合護(hù)理。接受治療過程中，病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，由于但極少考慮失敗的因素，因而在治療過程中每個階段(超排卵、取卵、受精、卵裂、著床)的不成功受孕等，會使病人產(chǎn)生無助感，甚至情緒失控[5]。針對這種情況，該院積極采取相應(yīng)措施，加強對不孕不育夫婦相關(guān)知識的教育，讓病人更好地了解有關(guān)試管嬰兒的相關(guān)知識、輔助生殖技術(shù)的過程、具體要求以及治療過程中可能會出現(xiàn)的意外等。通過多種形式，如知識講座、宣傳手冊、宣傳視頻短片等，對病人進(jìn)行健康教育，介紹病人就診流程、術(shù)前檢查要求、護(hù)理要點等各個方面，并設(shè)置相關(guān)咨詢平臺，以便解決病人的疑難問題。在充分了解后，病人重新調(diào)整心態(tài)，并能夠以良好的心態(tài)配合我院治療，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的病人由接受教育前的183例減少到53例。而且在醫(yī)護(hù)人員的溫馨提醒下，在簽署知情同意書、取卵、取精、移植時，均攜帶好身份證、結(jié)婚證及有效期內(nèi)的計劃生育證件等相關(guān)證件，病人的配合度明顯增加。

在隨訪問題上，由于病情的特殊性，不孕不育癥夫婦不愿意除讓夫妻以外的第三者包括醫(yī)護(hù)人員知道妊娠的過程[6]。因此，在隨訪過程中，病人拒絕配合，這給隨訪工作增加了難度。我院積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過短信問候、微博溫馨提示等方式，不定時給病人予以親切關(guān)懷，消除了病人的消極情緒和不良心理。病人消除戒備心理，與該院醫(yī)護(hù)人員建立了良好的溝通與交流，進(jìn)而保證早期、中期妊娠隨訪率達(dá)到100%。

“三證”問題是護(hù)理工作中的難點之一，需病人的密切配合，才能有效展開。所謂三證，即身份證、結(jié)婚證和準(zhǔn)生證。按照國家相關(guān)規(guī)定，機構(gòu)須預(yù)先檢查不孕不育夫婦的“三證”，因而，審核病人的“三證”成了護(hù)理工作的重要內(nèi)容[7]。但該院接診病人，了解病人資料時，常遇到“三證”不全、病人身份證與結(jié)婚證姓名、年齡、身份證號碼不一致，準(zhǔn)生證過期等問題。為了有效解決這些問題，該院采取了知情同情書簽署制度，即讓病人充分了解實施輔助生殖技術(shù)的必要性，并真正了解藥物選擇、實施程序、可能承受的風(fēng)險等相關(guān)內(nèi)容后，簽署知情同情書，醫(yī)患雙方在達(dá)成一致的前提下采用最有利于病人的治療方案，進(jìn)入治療周期[8]。此外，醫(yī)護(hù)人員還及時告知病人隨訪的重要性，簽署隨訪同意書，以取得病人的配合。經(jīng)該院共同努力及病人的有效配合，200例病人“三證”合格率達(dá)100%。

接受治療及綜合護(hù)理后，200例病人成功受孕103例，成功率高達(dá)51.5%。在接受問卷調(diào)查中，心理壓力系數(shù)達(dá)5分或5分以上的占26.5%；病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行有效放松，且放松方式呈現(xiàn)多元化；家庭幸福指數(shù)達(dá)5分或5分以上的占83.5%，治療效果顯著。

[1]張秀清，高靜，許立紅，等.體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)外同時妊娠9例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(30)：26-27.

[2]羅菊周，李國蕓.護(hù)理干預(yù)對不孕不育患者抑郁情緒的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(27)：57-58.

[3]郭銀花，毛淑芬，占淑娟.護(hù)理干預(yù)在體外受精-胚胎移植中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(04)：469-470.

[4]成葉紅，萬小琴，趙美英.體外受精-胚胎移植術(shù)后重度卵巢過度刺激綜合征患者的護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(10)：80-81.

[5]李潔，孫艷芬.體外受精胚胎移植術(shù)后異位妊娠患者的心理問題及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(8)：86-87.

[6]安建華.心理護(hù)理干預(yù)在不孕不育患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志 ,2013,6(10)：106.

[7]陳燕明.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕不育癥的臨床護(hù)理[J].求醫(yī)問藥,2012,10(6下半月)：524.

[8]馬軍，高世麗.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕不育癥患者的護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(1)：112.