駱建美

[摘要] 目的 探討針對(duì)直腸癌患者行開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)（TME）與腹腔鏡TME的有效性與安全性。方法 選取該院2012年1月—2014年1月收治的直腸癌患者94例，隨機(jī)將樣本分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各47例，對(duì)照組患者給予開(kāi)腹TME治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡TME治療，觀察兩組樣本的治療效果以及并發(fā)癥情況，并開(kāi)展比較與分析。 結(jié)果 兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（174.8±59.3）min，出血量為（85.9±29.4）mL、切口愈合時(shí)間為（8.3±0.9）d、腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（46.8±15.5）h、住院時(shí)間為（9.4±4.3）d、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（119.4±39.8）min，出血量為（123.4±29.8）mL、切口愈合時(shí)間為（12.8±1.1）d、腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（91.7±37.9）h、住院時(shí)間為（14.3±5.7）d、并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%，兩組間比較實(shí)驗(yàn)組均顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)直腸癌患者開(kāi)展腹腔鏡TME手術(shù)與開(kāi)腹TME手術(shù)所達(dá)到的清除效果相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；全直腸系膜切除術(shù)；開(kāi)腹；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（b）-0004-03

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of open total mesorectal excision （TME） and laparoscopic TME in the treatment of rectal cancer patients. Methods 94 cases with rectal cancer admitted in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group with 47 cases in each. The control group were treated with open TME treatment， and the experimental group were treated with laparoscopic TME treatment. The treatment effects and complications of the two groups of samples were observed， compared and analyzed. Results There was no statistically significant difference in the number of lymph node dissection between both groups （P>0.05）. The operative time in the experimental group was （174.8±59.3）min， blood loss was （85.9±29.4）mL， wound healing time was（8.3±0.9）d， intestinal function recovery time was（46.8±15.5）h， hospital stay was（9.4±4.3）d and no complications occurred. The operative time in the control group was （119.4±39.8）min， blood loss was （123.4±29.8）mL， wound healing time was（12.8±1.1）d， intestinal function recovery time was（91.7±37.9）h， hospital stay was（14.3±5.7）d and the complication rate was 10.6%， the experimental group was much better than the control group by comparison with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with rectal cancer， the scavenging effect of laparoscopic TME is similar to that of open TME， but the trauma caused by laparoscopic TME is smaller.

[Key words] Rectal cancer； Total mesorectal excision； Open； Laparoscope

直腸癌是消化系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，直腸癌手術(shù)中的TME手術(shù)，即全直腸系膜切除術(shù)（Total Mesorectal Excision），也稱直腸周?chē)的と谐g(shù)（Complete Circumferential Mesorectal Excision， CCME），是 1982年Heald等提出來(lái)的，經(jīng)過(guò)30多年的臨床實(shí)踐證明，TME是一種比較好的中下部直腸癌根治性手術(shù)操作方式，可以有效的降低局部復(fù)發(fā)率至3%～7%，以及提高長(zhǎng)期生存率?，F(xiàn)在已成為一種標(biāo)準(zhǔn)的直腸癌根治性手術(shù)方式被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所接受。伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡受到關(guān)注程度越來(lái)越高，但針對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹TME治療直腸癌的有效性與安全性仍存在一定的爭(zhēng)議[2-3]。該次研究通過(guò)對(duì)2012年1月—2014年1月的94例不同TME手術(shù)方式患者開(kāi)展回顧性分析，比較兩種手術(shù)方式的具體施治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者94例，所有樣本均通過(guò)病理學(xué)檢查確診，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各47例。對(duì)照組樣本中男31例，女16例，平均年齡（59.3±9.8）歲，腫瘤平均直徑（4.2±0.9）cm，腫瘤位于直腸中段者23例，位于下段者24例，Dukes分期為A期者8例，B期者19例，C期者20例。實(shí)驗(yàn)組樣本中男29例，女18例，平均年齡（60.8±9.9）歲，平均腫瘤直徑（4.2±1.0）cm，腫瘤位于直腸中段者22例，位于下段者25例，Dukes分期為A期者9例，B期者17例，C期者22例。兩組樣本的性別、年齡、腫瘤大小與分期等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予開(kāi)腹TME手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡下開(kāi)展TME手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者采用截石位頭低足高平臥位[4]，給予全身麻醉后在肚臍處行切口并將腹腔鏡鏡頭置入[5]，于患者右下腹部位開(kāi)展主操作切口，并行其他輔助操作口。首先利用鏡頭觀察病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，再將直腸系膜進(jìn)行有效分離[6]。完成分離后在距病灶組織3～5 cm部位將直腸切斷，依據(jù)病灶距肛門(mén)的距離及與周?chē)M織的浸潤(rùn)情況確定肛門(mén)是否給予保留。確保無(wú)腫瘤組織殘留后行殘端吻合[7]。將切除的病灶組織送病理檢查。對(duì)照組患者行常規(guī)腹部切口，將腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行切斷，再沿直腸后間隙利用電刀將淋巴結(jié)全部清掃，保證至肛提肌平面，常規(guī)方式將直腸與系膜切除，再采用雙吻合器有效吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組樣本的手術(shù)基本情況與術(shù)后恢復(fù)狀況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血總量、保肛率、切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等，同時(shí)詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，綜合獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件開(kāi)展具體分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間以χ2檢驗(yàn)。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在上個(gè)世紀(jì)90年代初期開(kāi)始在臨床眾多科室中開(kāi)展應(yīng)用[6]，但在腹腔鏡下行TME手術(shù)的有效性與安全性一直受到臨床醫(yī)師的質(zhì)疑[7]，部分醫(yī)師認(rèn)為其清掃淋巴結(jié)效果不如開(kāi)腹手術(shù)[8]。但在該次研究中腹腔鏡手術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（13.9±4.2）個(gè)，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔鏡輔助下開(kāi)展手術(shù)可以獲得與開(kāi)腹手術(shù)相同的清掃效果。但實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯好于對(duì)照組，顯示腹腔鏡下行TME手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，有效降低了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。通過(guò)并發(fā)癥情況的整理與匯總不難發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，尤其是切口感染幾率明顯降低，而開(kāi)腹手術(shù)卻存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在廖子聰?shù)萚9]的研究表示腹腔鏡TME可明顯改善直腸癌患者的切口大小以及并發(fā)癥發(fā)生率，與該次研究結(jié)果一致。袁野[10]的報(bào)告顯示腹腔鏡TME手術(shù)下腹腔鏡患者切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短，具有更佳的術(shù)后恢復(fù)效果。而該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組患者，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，與以往報(bào)告結(jié)果一致[9]。該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，筆者分析腹腔鏡技術(shù)對(duì)醫(yī)師的臨床操作技能及經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，但該項(xiàng)指標(biāo)會(huì)伴隨醫(yī)師操作技能的熟練及經(jīng)驗(yàn)的積累而得到顯著改善。

綜上所述，針對(duì)直腸癌患者開(kāi)展腹腔鏡TME手術(shù)與開(kāi)腹TME手術(shù)所達(dá)到的清掃效果相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小[10-12]，具有更佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張勝威，鄧業(yè)巍，王華勝，等.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌臨床探析[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：65-66.

[2] Gouvas N， Tsiaoussis J， Pechlivanides G， et al. Laparoscopic or open surgery for the cancer of the middle and lower rectum short-term outcomes of acomparative non—randomised study[J]. Int J Colorectal Dis， 2009，24（7）：761-769.

[3] Kang SB， Park JW， Jeong SY， et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy （COREANtria1）：short-term outcomes of all open-label randomized controlled trial[J]. Lancet Oncol， 2010， 11（7）：637-645.

[4] 蘇軼男.開(kāi)腹和腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（1）：58-60.

[5] 王偉，王慧芳.腹腔鏡TME與開(kāi)腹TME治療直腸癌近期療效和并發(fā)癥比較[J].山東醫(yī)藥，2011，50（30）：99-100.

[6] 宋明東，謝偉，林良輝，等.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位、超低位直腸癌的療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，11（03Z）：136-138.

[7] 韓杰.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：92-93.

[8] 李振軍，應(yīng)曉江，陳洪亮，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)256例臨床分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（8）：553-554.

[9] 廖子聰，馮秀麗.腹腔鏡與開(kāi)腹TME治療直腸癌遠(yuǎn)近期療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：1931-1932.

[10] 袁野.腹腔鏡與開(kāi)腹TME治療直腸癌的療效探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（35）：140-141.

[11] 于愛(ài)軍，謝海艇，崔龍，等.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生率的meta分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：724-726.

[12] 張濤. 腹腔鏡TME技術(shù)在低位、超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（11）： 4555-4556.

[13] 李紹員，諶祖建，朱勝昌. 腹腔鏡TME聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)內(nèi)括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：104-105.

[14] 孫春雷，陳平康，曹華祥，等. 腹腔鏡TME治療中低位直腸癌療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2010（50）：46-47.

（收稿日期：2014-05-02）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者94例，所有樣本均通過(guò)病理學(xué)檢查確診，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各47例。對(duì)照組樣本中男31例，女16例，平均年齡（59.3±9.8）歲，腫瘤平均直徑（4.2±0.9）cm，腫瘤位于直腸中段者23例，位于下段者24例，Dukes分期為A期者8例，B期者19例，C期者20例。實(shí)驗(yàn)組樣本中男29例，女18例，平均年齡（60.8±9.9）歲，平均腫瘤直徑（4.2±1.0）cm，腫瘤位于直腸中段者22例，位于下段者25例，Dukes分期為A期者9例，B期者17例，C期者22例。兩組樣本的性別、年齡、腫瘤大小與分期等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予開(kāi)腹TME手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡下開(kāi)展TME手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者采用截石位頭低足高平臥位[4]，給予全身麻醉后在肚臍處行切口并將腹腔鏡鏡頭置入[5]，于患者右下腹部位開(kāi)展主操作切口，并行其他輔助操作口。首先利用鏡頭觀察病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，再將直腸系膜進(jìn)行有效分離[6]。完成分離后在距病灶組織3～5 cm部位將直腸切斷，依據(jù)病灶距肛門(mén)的距離及與周?chē)M織的浸潤(rùn)情況確定肛門(mén)是否給予保留。確保無(wú)腫瘤組織殘留后行殘端吻合[7]。將切除的病灶組織送病理檢查。對(duì)照組患者行常規(guī)腹部切口，將腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行切斷，再沿直腸后間隙利用電刀將淋巴結(jié)全部清掃，保證至肛提肌平面，常規(guī)方式將直腸與系膜切除，再采用雙吻合器有效吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組樣本的手術(shù)基本情況與術(shù)后恢復(fù)狀況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血總量、保肛率、切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等，同時(shí)詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，綜合獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件開(kāi)展具體分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間以χ2檢驗(yàn)。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在上個(gè)世紀(jì)90年代初期開(kāi)始在臨床眾多科室中開(kāi)展應(yīng)用[6]，但在腹腔鏡下行TME手術(shù)的有效性與安全性一直受到臨床醫(yī)師的質(zhì)疑[7]，部分醫(yī)師認(rèn)為其清掃淋巴結(jié)效果不如開(kāi)腹手術(shù)[8]。但在該次研究中腹腔鏡手術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（13.9±4.2）個(gè)，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔鏡輔助下開(kāi)展手術(shù)可以獲得與開(kāi)腹手術(shù)相同的清掃效果。但實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯好于對(duì)照組，顯示腹腔鏡下行TME手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，有效降低了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。通過(guò)并發(fā)癥情況的整理與匯總不難發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，尤其是切口感染幾率明顯降低，而開(kāi)腹手術(shù)卻存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在廖子聰?shù)萚9]的研究表示腹腔鏡TME可明顯改善直腸癌患者的切口大小以及并發(fā)癥發(fā)生率，與該次研究結(jié)果一致。袁野[10]的報(bào)告顯示腹腔鏡TME手術(shù)下腹腔鏡患者切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短，具有更佳的術(shù)后恢復(fù)效果。而該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組患者，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，與以往報(bào)告結(jié)果一致[9]。該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，筆者分析腹腔鏡技術(shù)對(duì)醫(yī)師的臨床操作技能及經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，但該項(xiàng)指標(biāo)會(huì)伴隨醫(yī)師操作技能的熟練及經(jīng)驗(yàn)的積累而得到顯著改善。

綜上所述，針對(duì)直腸癌患者開(kāi)展腹腔鏡TME手術(shù)與開(kāi)腹TME手術(shù)所達(dá)到的清掃效果相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小[10-12]，具有更佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張勝威，鄧業(yè)巍，王華勝，等.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌臨床探析[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：65-66.

[2] Gouvas N， Tsiaoussis J， Pechlivanides G， et al. Laparoscopic or open surgery for the cancer of the middle and lower rectum short-term outcomes of acomparative non—randomised study[J]. Int J Colorectal Dis， 2009，24（7）：761-769.

[3] Kang SB， Park JW， Jeong SY， et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy （COREANtria1）：short-term outcomes of all open-label randomized controlled trial[J]. Lancet Oncol， 2010， 11（7）：637-645.

[4] 蘇軼男.開(kāi)腹和腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（1）：58-60.

[5] 王偉，王慧芳.腹腔鏡TME與開(kāi)腹TME治療直腸癌近期療效和并發(fā)癥比較[J].山東醫(yī)藥，2011，50（30）：99-100.

[6] 宋明東，謝偉，林良輝，等.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位、超低位直腸癌的療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，11（03Z）：136-138.

[7] 韓杰.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：92-93.

[8] 李振軍，應(yīng)曉江，陳洪亮，等.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)256例臨床分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（8）：553-554.

[9] 廖子聰，馮秀麗.腹腔鏡與開(kāi)腹TME治療直腸癌遠(yuǎn)近期療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（11）：1931-1932.

[10] 袁野.腹腔鏡與開(kāi)腹TME治療直腸癌的療效探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（35）：140-141.

[11] 于愛(ài)軍，謝海艇，崔龍，等.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生率的meta分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：724-726.

[12] 張濤. 腹腔鏡TME技術(shù)在低位、超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（11）： 4555-4556.

[13] 李紹員，諶祖建，朱勝昌. 腹腔鏡TME聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)內(nèi)括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：104-105.

[14] 孫春雷，陳平康，曹華祥，等. 腹腔鏡TME治療中低位直腸癌療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2010（50）：46-47.

（收稿日期：2014-05-02）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸癌患者94例，所有樣本均通過(guò)病理學(xué)檢查確診，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各47例。對(duì)照組樣本中男31例，女16例，平均年齡（59.3±9.8）歲，腫瘤平均直徑（4.2±0.9）cm，腫瘤位于直腸中段者23例，位于下段者24例，Dukes分期為A期者8例，B期者19例，C期者20例。實(shí)驗(yàn)組樣本中男29例，女18例，平均年齡（60.8±9.9）歲，平均腫瘤直徑（4.2±1.0）cm，腫瘤位于直腸中段者22例，位于下段者25例，Dukes分期為A期者9例，B期者17例，C期者22例。兩組樣本的性別、年齡、腫瘤大小與分期等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予開(kāi)腹TME手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在腹腔鏡下開(kāi)展TME手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者采用截石位頭低足高平臥位[4]，給予全身麻醉后在肚臍處行切口并將腹腔鏡鏡頭置入[5]，于患者右下腹部位開(kāi)展主操作切口，并行其他輔助操作口。首先利用鏡頭觀察病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，再將直腸系膜進(jìn)行有效分離[6]。完成分離后在距病灶組織3～5 cm部位將直腸切斷，依據(jù)病灶距肛門(mén)的距離及與周?chē)M織的浸潤(rùn)情況確定肛門(mén)是否給予保留。確保無(wú)腫瘤組織殘留后行殘端吻合[7]。將切除的病灶組織送病理檢查。對(duì)照組患者行常規(guī)腹部切口，將腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行切斷，再沿直腸后間隙利用電刀將淋巴結(jié)全部清掃，保證至肛提肌平面，常規(guī)方式將直腸與系膜切除，再采用雙吻合器有效吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組樣本的手術(shù)基本情況與術(shù)后恢復(fù)狀況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血總量、保肛率、切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等，同時(shí)詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，綜合獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

獲取數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件開(kāi)展具體分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間以χ2檢驗(yàn)。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在上個(gè)世紀(jì)90年代初期開(kāi)始在臨床眾多科室中開(kāi)展應(yīng)用[6]，但在腹腔鏡下行TME手術(shù)的有效性與安全性一直受到臨床醫(yī)師的質(zhì)疑[7]，部分醫(yī)師認(rèn)為其清掃淋巴結(jié)效果不如開(kāi)腹手術(shù)[8]。但在該次研究中腹腔鏡手術(shù)患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（13.9±4.2）個(gè)，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔鏡輔助下開(kāi)展手術(shù)可以獲得與開(kāi)腹手術(shù)相同的清掃效果。但實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯好于對(duì)照組，顯示腹腔鏡下行TME手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，有效降低了術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。通過(guò)并發(fā)癥情況的整理與匯總不難發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，尤其是切口感染幾率明顯降低，而開(kāi)腹手術(shù)卻存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在廖子聰?shù)萚9]的研究表示腹腔鏡TME可明顯改善直腸癌患者的切口大小以及并發(fā)癥發(fā)生率，與該次研究結(jié)果一致。袁野[10]的報(bào)告顯示腹腔鏡TME手術(shù)下腹腔鏡患者切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短，具有更佳的術(shù)后恢復(fù)效果。而該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組患者，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，與以往報(bào)告結(jié)果一致[9]。該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，筆者分析腹腔鏡技術(shù)對(duì)醫(yī)師的臨床操作技能及經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，但該項(xiàng)指標(biāo)會(huì)伴隨醫(yī)師操作技能的熟練及經(jīng)驗(yàn)的積累而得到顯著改善。

綜上所述，針對(duì)直腸癌患者開(kāi)展腹腔鏡TME手術(shù)與開(kāi)腹TME手術(shù)所達(dá)到的清掃效果相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小[10-12]，具有更佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-05-02）