張永祥 王 霆 江宏杰

安徽六安市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 六安 237000

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，是危害人類健康的殺手。腦梗死的主要病理學(xué)基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而高同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性，作為影響腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素受到越來(lái)越多的重視［1－2］。本文分析同型半胱氨酸水平與急性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)、生化指標(biāo)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2010－01—2013－03收治的105例急性腦梗死患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振、臨床癥狀及體征確診，符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。男59例，女46例；年齡31～68歲，平均（43.8±6.7）歲；病程＜24h；梗死面積根據(jù)Adams分類法分為：小面積腦梗死（梗死面積＜1.5cm2）44例，中面積腦梗死（梗死面積1.5～3.0cm2）48例，大面積腦梗死（梗死灶面積＞3.0 cm2）13例。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤、惡性貧血、甲狀腺功能減退患者，1周內(nèi)禁服葉酸、抗癲癇藥物及維生素制劑等藥物。根據(jù)同型半胱氨酸水平分組，高水平組68例，正常水平組37例。

1.2方法

1.2.1 治療方法：給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)的常規(guī)治療，維生素B120.5mg／d，葉酸0.65mg／d，治療1個(gè)月。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)：在入院時(shí)和治療1個(gè)月后分別采集患者清晨空腹靜脈血3mL，用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，置于低溫離心機(jī)中以4 000r／min離心10min，分離血漿。同型半胱氨酸采用循環(huán)酶法，應(yīng)用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。同型半胱氨酸水平＞15μmol／L即為高同型半胱氨酸血癥。

1.3神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，其中輕度神經(jīng)功能障礙為NIHSS＜4分，中度4～15分，重度＞15分。

1.4病情進(jìn)展分析采用NIHSS在患者入院和病情加重時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)，將發(fā)病后6h～1周內(nèi)病情進(jìn)行性加重或經(jīng)治療病情仍未穩(wěn)定患者的NIHSS評(píng)分增加4分判定為病情進(jìn)展，復(fù)查頭部CT排除梗死后出血。

2 結(jié)果

2.1不同梗死面積患者同型半胱氨酸水平變化比較分析治療前患者腦梗死面積，發(fā)現(xiàn)隨著腦梗死面積的增大，同型半胱氨酸水平升高。見(jiàn)表1。

表1 不同梗死面積患者同型半胱氨酸水平變化

2.2不同神經(jīng)功能缺損程度患者同型半胱氨酸水平變化比較治療前NIHSS評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，隨著神經(jīng)功能缺損程度的增大，同型半胱氨酸水平升高。見(jiàn)表2。

表2 不同神經(jīng)功能缺損程度患者同型半胱氨酸水平變化

2.3不同同型半胱氨酸水平患者神經(jīng)功能缺損程度比較高同型半胱氨酸組出現(xiàn)輕度神經(jīng)功能障礙和重度神經(jīng)功能障礙的比例與正常同型半胱氨酸組比較差異明顯（P＜0.05）；2組中度神經(jīng)功能障礙比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同型半胱氨酸水平患者神經(jīng)功能缺損程度比較 ［n（%）］

2.4不同同型半胱氨酸水平患者病情進(jìn)展情況比較根據(jù)病情進(jìn)展判定標(biāo)準(zhǔn)，高同型半胱氨酸組患者中出現(xiàn)病情進(jìn)展的比例與正常同型半胱氨酸組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同同型半胱氨酸水平患者病情進(jìn)展情況比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死是由于供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，動(dòng)脈管腔因動(dòng)脈血管壁痙攣而狹窄，從而造成急性腦供血不足或形成腦動(dòng)脈血栓。急性腦梗死的起病比腦出血慢，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)甚至1～2d達(dá)到高峰［4－5］。因此，對(duì)急性腦梗死患者行及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煷胧┯兄诟纳祁A(yù)后。

同型半胱氨酸是人體正常代謝的產(chǎn)物，其代謝會(huì)因各種原因的影響而受阻，積聚于細(xì)胞內(nèi)，并進(jìn)入血液循環(huán)，造成血中同型半胱氨酸含量升高。同型半胱氨酸水平升高會(huì)增多氧自由基的生成，增加血栓形成機(jī)會(huì)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，降低血管的舒縮功能。研究發(fā)現(xiàn)高水平同型半胱氨酸可通過(guò)促進(jìn)血小板聚集黏附和損傷血管內(nèi)皮，引起動(dòng)脈硬化和腦梗死［6］。楊友新等［7］研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者的同型半胱氨酸水平明顯高于健康體檢者?？梢?jiàn)同型半胱氨酸在引發(fā)腦梗死的過(guò)程中發(fā)揮了一定的作用。大面積腦梗死與血流淤滯、周圍血管受壓、大范圍的腦組織水腫有關(guān)［8］。當(dāng)后側(cè)支循環(huán)因水腫減輕而開(kāi)放時(shí)，受損傷的血管恢復(fù)血流從而形成梗死后出血。如果能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的梗死面積，有利于提高治療效果及改善預(yù)后。杜香山［9］研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者大面積梗死組同型半胱氨酸、BNP、ET－1水平明顯高于中面積梗死組和小面積梗死組，而隨著梗死體積的降低，各項(xiàng)指標(biāo)水平也明顯降低。丁彥博［10］報(bào)道大面積腦梗死組患者血清中同型半胱氨酸、D二聚體及C反應(yīng)蛋白的含量顯著高于小面積腦梗死組。何媛等［11］研究發(fā)現(xiàn)重度、大面積腦梗死患者的同型半胱氨酸、BNP水平偏高，與中、輕度和中、小面積腦梗死組的差異顯著。本文檢測(cè)治療前不同腦梗死面積患者的同型半胱氨酸水平，發(fā)現(xiàn)隨著腦梗死面積的增大，同型半胱氨酸水平升高。將大面積、中面積、小面積腦梗死患者進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示同型半胱氨酸水平的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。說(shuō)明及時(shí)檢測(cè)急性腦梗死患者的同型半胱氨酸水平，可為腦梗死病變程度的判斷及預(yù)后評(píng)估提供重要的參考價(jià)值。

本文采用NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，發(fā)現(xiàn)隨著神經(jīng)功能缺損程度的增大，同型半胱氨酸水平升高。重度神經(jīng)功能障礙患者的同型半胱氨酸水平與中度神經(jīng)功能障礙和輕度神經(jīng)功能障礙患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度神經(jīng)功能障礙患者比較同型半胱氨酸水平與輕度神經(jīng)功能障礙患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常永紅等［12］檢測(cè)入院3個(gè)月后患者的同型半胱氨酸，發(fā)現(xiàn)低同型半胱氨酸水平患者的NIHSS評(píng)分明顯低于高同型半胱氨酸水平患者（P＜0.05）?？梢?jiàn)同型半胱氨酸水平可在一定程度上反映患者神經(jīng)功能缺損程度。本文發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸組出現(xiàn)輕度神經(jīng)功能障礙的比例明顯高于正常同型半胱氨酸組，而重度神經(jīng)功能障礙的比例明顯高于正常同型半胱氨酸組（P＜0.05）。觀察患者在治療過(guò)程中病情的進(jìn)展情況，結(jié)果顯示高同型半胱氨酸組患者中出現(xiàn)病情進(jìn)展的比例與正常同型半胱氨酸組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素，針對(duì)缺血性腦卒中高危人群定期檢測(cè)血漿同型半胱氨酸水平，可為急性腦梗死的早期診斷、治療及預(yù)后判斷提供參考。

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