孫清廉

黃褐斑又稱褐斑，由于往往狀若蝴蝶，故俗稱“蝴蝶斑”。常因妊娠、月經(jīng)失調、氣血虛虧、情志抑郁、長期失眠、婦科腫瘤、服避孕藥、內分泌紊亂、患慢性肝腎疾病、長期日曬等引發(fā)，但不少患者并無明確原因。皮損多分布于顴、額、頰、鼻、口的周圍，呈褐黑色或咖啡色斑片，形狀不一，大小不等，有時會融合成蝴蝶狀。表面光滑，無鱗屑，無自覺癥狀，呈慢性經(jīng)過，甚至病程長達十余年。

在祖國醫(yī)學中黃褐斑被稱作“黧黑斑”。筆者認為，黃褐斑完全能消退，最好的治療辦法就是采用中藥辨證施治。筆者近年治療了大量黃褐斑患者，一般分四型施治。

氣滯血瘀型

癥狀平素抑郁多愁善感之人，由于情志不調，肝氣郁結，導致氣機不行，血運不暢，阻塞經(jīng)絡，形成肝郁氣滯血瘀的證候。由于氣血運行不暢，血不能榮養(yǎng)肌膚，天長日久，則面部皮膚出現(xiàn)淡褐斑片?；颊咄橛袥_任失調，經(jīng)行不暢，經(jīng)來后期，或有痛經(jīng)、停經(jīng)表現(xiàn)，或容易生氣動怒，或伴兩脅痛脹不舒、食欲不振等癥狀。在妊娠期間，由于血以養(yǎng)胎，不能上榮于面，故易患此癥。治宜舒肝理氣，活血化瘀，方用得生丹、桃紅四物湯加減。

方例柴胡6克，當歸12克，白芍12克，川芎6克，木香4.5克，枳殼10克，益母草15克，丹參18克，生地15克，白蒺藜18克。桃仁、紅花、赤芍、澤蘭、牛膝、雞血藤、生山楂、桂枝、香附等常隨癥加減。

得生丹是筆者老師、著名婦科專家劉奉五（原北京中醫(yī)院婦科主任）常用的養(yǎng)血理氣、舒肝調經(jīng)經(jīng)驗方。根據(jù)劉師經(jīng)驗，治療月經(jīng)不調、黃褐斑等疾病，在應用養(yǎng)血調經(jīng)、活血化瘀藥物的同時，加用羌活、荊芥穗、白芷等，取其消風散瘀，促進局部氣血之流暢，疏散氣血之瘀結。筆者改用白蒺藜，因其辛能開散，輕揚疏達，善能祛風、疏肝解郁、行氣活血。若偏肝郁脾虛者，可改用逍遙散加味治療，有熱者用丹梔逍遙散加生地、赤芍、丹參。

黃褐斑雖辨證可有幾種類型，但治療時均離不開養(yǎng)血活血藥物。其中以川芎、當歸、丹參、益母草四藥最常用且功效較好。川芎為血中氣藥，上可達頭面巔項；當歸既能養(yǎng)血、又能活血；丹參活血祛瘀，功同四物。黃褐斑患者多伴有月經(jīng)不調，經(jīng)行不暢，此時加益母草行瘀調經(jīng)則最合適。

脾腎雙虛型

內分泌失調是誘發(fā)黃褐斑的最常見原因之一。筆者認為，內分泌失調多屬肝郁脾虛、氣血失和、肝腎不足、肝脾腎三臟失調所致。加之中醫(yī)認為青為肝所主，黑為腎所主，黃為脾所主，所以，黃褐斑的形成與肝、脾、腎三臟關系最密切，治療宜從調理三臟入手。方用定經(jīng)湯加丹參、川芎、益母草。

定經(jīng)湯是明末清初名醫(yī)傅青主治療月經(jīng)先后不定期的方劑。方中柴胡、荊芥舒肝解郁，當歸、白芍、熟地（或用生地）養(yǎng)血活血，山藥、茯苓健脾，菟絲子補腎，合用則舒肝養(yǎng)血、理脾益腎，三臟同調。臨床辨證凡屬肝郁血虛兼有脾腎雙虛，或經(jīng)來不定期者，用本方治療療效最好。若偏脾虛氣虛可加白術、蓮子、黃芪、黨參；腎虛可加枸杞子、山萸肉、仙茅、仙靈脾；舒肝解郁加香附、白蒺藜。

心脾兩虛型

黃褐斑患者往往因思慮傷脾、長期失眠，導致心神失養(yǎng)、氣血雙虛。癥見體倦食少、心悸怔忡、氣短乏力、月經(jīng)不調、崩漏下血、舌淡、脈細弱無力等。治宜健脾益氣、養(yǎng)血安神，方用歸脾湯。此外，首烏、丹參、熟地、雞血藤、柏子仁、夜交藤、焦三仙等可隨癥加減。

陰虛挾瘀型

部分黃褐斑患者與慢性肝腎疾病、肺結核、甲狀腺疾病、婦科腫瘤以及更年期等有關，其證型常表現(xiàn)為陰虛挾瘀。病程一般較長，常伴有五心煩熱、眩暈耳鳴、健忘失眠、咽干盜汗、腰膝酸軟、大便秘結、月經(jīng)不調、經(jīng)來前期、舌紅脈數(shù)等。治宜滋陰補腎、養(yǎng)血活血，方用六味地黃丸（湯）加白芍、旱蓮草、丹參。陰虛有熱者用知柏地黃丸。此外、麥冬、玄參、百合、女貞子、枸杞子、鱉甲等常隨癥加減。若兼有大便秘結者，可用六味地黃丸合麻仁丸加減。

還有少數(shù)黃褐斑患者屬脾虛痰飲內停型。病程較久，兼見胸脅脹滿，頭昏目眩，嘔吐清水痰涎，舌淡水滑，脈來弦滑。治宜健脾利濕、溫陽化氣，方用苓桂術甘湯加澤瀉、丹參等。

表現(xiàn)為性情急躁、抑郁寡歡、食欲不振的黃褐斑患者，可用一味炒萊菔子治療。萊菔子功能順氣開郁，消積導滯，散瘀祛斑，每次6～9克，每日2～3次，連服1個月1療程，一般1～2個療程可痊愈。但體質比較虛弱者不宜，也不宜與人參等補劑同用。

方藥需經(jīng)中醫(yī)師辨證指導，患者切不可自行服用。平時要重視調暢情志，保持平和樂觀豁達寬容的心態(tài)，既不要動輒發(fā)怒，也要盡量避免緊張焦慮，同時還應戒除煙酒，避免日光暴曬，重視調整飲食等。endprint