蔡 舒 杭州市公共政策研究中心

中醫(yī)藥在西方醫(yī)藥進(jìn)入中國之前，獨(dú)立支撐疾病預(yù)防和疾病治療，為中華民族保障了至少五千年的健康，在實(shí)踐和理論方面都有巨大的成就，被世人譽(yù)為中國的第五大發(fā)明。發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)文化、帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展、推動中西醫(yī)互動具有積極作用，必須高度重視中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在經(jīng)濟(jì)、文化、社會發(fā)展中的重要作用。

發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要有新認(rèn)識

中醫(yī)藥是宏揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化的重要載體。中醫(yī)藥文化是中國傳統(tǒng)文化的精髓，中醫(yī)藥的基本哲學(xué)理念是天人合一、系統(tǒng)整體、和諧平衡，學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)是陰陽五行、辨證施治。中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和理論對世界醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)，隋唐時(shí)期我國已成為當(dāng)時(shí)亞洲醫(yī)學(xué)中心，20世紀(jì)六七十年代起，“針灸熱”、“中醫(yī)熱”遍及各地。發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，對于傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)秀文化，推進(jìn)中醫(yī)藥文化走向世界作用巨大。

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是浙江發(fā)展生態(tài)經(jīng)濟(jì)的重要抓手。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈涉及面非常廣,產(chǎn)業(yè)帶動力強(qiáng)，涵蓋第一產(chǎn)業(yè)的種植、養(yǎng)殖業(yè)，第二產(chǎn)業(yè)的中藥研發(fā)、制藥，第三產(chǎn)業(yè)的旅游、醫(yī)療等，推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展有利于加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高產(chǎn)品附加值，增加就業(yè)。浙江中醫(yī)藥文化特色顯著，中藥材資源豐富，發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。積極培育發(fā)展以中醫(yī)藥為特色的生態(tài)經(jīng)濟(jì)，是推進(jìn)浙江經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有利于滿足人民群眾不斷增長的健康服務(wù)需求。身心健康是人民群眾追求的最終目標(biāo)，中醫(yī)藥在疑難病癥的治療、病愈之后的康復(fù)、疾病初起之時(shí)的自我修復(fù)和保健免疫方面發(fā)揮巨大的作用。如2003年非典期間，中醫(yī)藥治療非典取得了相比西醫(yī)更低的死亡率。推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，可以不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。

杭州文化積淀深厚，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的有利條件，但也存在不少問題。

杭州中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢明顯

發(fā)展基礎(chǔ)扎實(shí)。浙江省全省中藥材種植47萬畝，總產(chǎn)量14.2萬噸，總產(chǎn)值42億元。截至2013年底，全市有中醫(yī)院42家、中藥制劑企業(yè)26家，中藥飲片企業(yè)13家。胡慶余堂和方回春堂是全國知名的老字號國藥館，正大青春寶藥業(yè)有限公司和胡慶余堂藥業(yè)有限公司已經(jīng)成為全國中藥行業(yè)的知名企業(yè)。浙江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省中醫(yī)院和杭州市中醫(yī)院可以為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供充足的人才。

民間需求旺盛。改革開放以來，杭州老百姓生活水平顯著提高，健康觀念從消極治療疾病保持健康轉(zhuǎn)變到積極預(yù)防疾病促進(jìn)健康。杭州民間對于中醫(yī)中藥存在著廣泛的需求，針灸、膏方、中藥等已成為杭州人生活不可或缺的內(nèi)容。

文化積淀深厚?！板X塘醫(yī)派”在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展史中具有舉足輕重的地位。杭州市大量的古時(shí)藥號醫(yī)所保留至今，例如“大井巷”先后就有“朱養(yǎng)心丹膏店”（明萬歷）、“胡慶余堂雪記國藥號”（清同治）；“清河坊”有“葉種德堂國藥號”（清嘉慶）；“河坊街”有“方回春堂”（清順治）；“同春坊”有“張同泰”（清嘉慶）；它們都與舊巷相輔相襯。

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問題

產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平低。一是山地利用率低，中藥材種植規(guī)模效應(yīng)差。杭州市中醫(yī)藥企業(yè)的種植基地大多在外省，沒有很好地利用浙江省山地多的種植優(yōu)勢。中藥材種植仍以農(nóng)戶分散種植為主，離標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、規(guī)?；a(chǎn)還有相當(dāng)大的距離。二是企業(yè)實(shí)力不強(qiáng)，新藥研發(fā)能力較弱。杭州市企業(yè)規(guī)模普遍較小，在國內(nèi)具有競爭實(shí)力的大企業(yè)集團(tuán)不多。全市中藥行業(yè)目前僅有省名牌6個(gè)、市名牌1個(gè)。全市中藥企業(yè)研發(fā)投入占銷售額僅5%左右，研發(fā)能力弱。三是國際市場占有率低。目前國際植物藥市場份額每年以10%-20%的速度遞增，但我國植物藥市場份額僅占國際市場的3%-5%。2013年我國中藥出口25.6億美元，占外貿(mào)比重僅約5%，杭州中藥出口量極小，還需開拓更廣闊的中藥外貿(mào)市場。

產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范滯后。一是《浙江省中藥炮制規(guī)范》需要完善。2005年版從2006年12月1日實(shí)施至今，已經(jīng)有7個(gè)年頭了，隨著中藥材新品種的產(chǎn)生和檢驗(yàn)技術(shù)的提高，標(biāo)準(zhǔn)也亟待更新。二是《浙江省基本藥品目錄》亟待更新。該目錄已有4年未更新，基本藥物制度實(shí)施以來，基層基本藥物價(jià)格平均下降30%，給百姓帶來實(shí)惠，但由于部分基本藥物中標(biāo)價(jià)過低，影響了生產(chǎn)企業(yè)的積極性，造成臨床使用的短缺。

市場環(huán)境有待完善。按照目前政策，中藥比西藥價(jià)格低，非獨(dú)家的藥品進(jìn)入基藥目錄后還需要在招標(biāo)中再次競價(jià)，且競爭慘烈。藥廠由于議價(jià)能力差導(dǎo)致中標(biāo)價(jià)格過低從而停止生產(chǎn)的狀況并不少見，這種情況被業(yè)界稱為“中標(biāo)死”。

搶抓機(jī)遇優(yōu)化發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的建議

杭州應(yīng)搶抓中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重大戰(zhàn)略機(jī)遇，正確認(rèn)識和重視中醫(yī)藥發(fā)展，走“繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化”道路，優(yōu)化中藥產(chǎn)業(yè)鏈，推動全市、全省中藥產(chǎn)業(yè)走向世界。

⒈重視發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)

7月24日，國務(wù)院法制辦公室就《中華人民共和國中醫(yī)藥法（征求意見稿）》向社會公開征求意見，將從法律層面規(guī)范保護(hù)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來了巨大發(fā)展機(jī)遇。因此建議，浙江應(yīng)搶抓中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重大戰(zhàn)略機(jī)遇，正確認(rèn)識和重視中醫(yī)藥發(fā)展，走“繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化”道路，優(yōu)化中藥產(chǎn)業(yè)鏈，以杭州為龍頭引領(lǐng)全省中藥產(chǎn)業(yè)走向世界。通過以中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，通過中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展帶動中醫(yī)文化發(fā)展；通過中醫(yī)藥產(chǎn)品出口帶動中醫(yī)藥事業(yè)走向世界，同時(shí)，加快推動中醫(yī)文化走向世界，弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化。

⒉推動中醫(yī)藥“一、二、三產(chǎn)業(yè)”協(xié)同發(fā)展

一是鼓勵(lì)中藥材的規(guī)范化種植，提高中成藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。突出發(fā)展山地藥材種植，對于實(shí)施藥材規(guī)范化種植和提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面表現(xiàn)突出的優(yōu)秀企業(yè)提供財(cái)稅、金融和進(jìn)出口等相關(guān)扶持政策，并在招標(biāo)采購、醫(yī)保目錄、物價(jià)等環(huán)節(jié)適當(dāng)給予傾斜，如優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、單獨(dú)招標(biāo)等。二是探索中醫(yī)與養(yǎng)老、療休養(yǎng)、旅游等緊密結(jié)合。我國許多省市在醫(yī)療旅游服務(wù)實(shí)踐方面進(jìn)行了摸索與嘗試。如上海推出國內(nèi)首個(gè)醫(yī)療旅游產(chǎn)品開發(fā)推廣平臺，北京興起“快樂人生健康游”。浙江應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展健康旅游，在桐廬、臨安、西湖等具有生態(tài)和人文優(yōu)勢的區(qū)域開展中醫(yī)院與旅游景區(qū)相結(jié)合的醫(yī)療旅游。三是引導(dǎo)扶持品牌龍頭企業(yè)做大做強(qiáng)。發(fā)揮龍頭企業(yè)的作用，不斷擴(kuò)大企業(yè)的深加工，加快形成價(jià)格增值的鏈條。探索龍頭企業(yè)、政府和協(xié)會三方共建“優(yōu)質(zhì)中藥種植資源技術(shù)平臺”，包括藥物種植、馴化、復(fù)壯等等，提高杭州市有關(guān)藥材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、鑒定、定價(jià)能力。

⒊完善省級有關(guān)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

一是及時(shí)更新并完善《浙江省基本藥品目錄》。建議根據(jù)本省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及百姓的用藥習(xí)慣，及時(shí)更新基本藥品目錄，適當(dāng)調(diào)整藥品價(jià)格。如江蘇省2011年對原有基本藥物目錄進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，目前補(bǔ)充基本藥物調(diào)整為281種，比如朱養(yǎng)心研制開發(fā)的“百味膠囊”在江蘇省可以提價(jià)80%，有效提高了企業(yè)的生產(chǎn)積極性，從而保障了藥品的臨床供應(yīng)。同時(shí)建議在更新基本藥品目錄的過程中優(yōu)先考慮本省中醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品。二是定期修訂《浙江省中藥泡制規(guī)范》。建議定期修訂浙江省中藥泡制規(guī)范，如5年修訂一次，適當(dāng)增加增補(bǔ)版本，從而保證中藥材質(zhì)量。在修訂過程中，能多聽取傳統(tǒng)老中醫(yī)的意見，把一些傳統(tǒng)的中藥如花生皮等保留和傳承下去。

⒋營造良好的市場發(fā)展環(huán)境

一是提高中藥和中醫(yī)的報(bào)銷補(bǔ)助比例。建議將中醫(yī)事業(yè)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的10%的目標(biāo)列入醫(yī)改考核指標(biāo)，并作為衛(wèi)生強(qiáng)市、強(qiáng)縣考核的否決指標(biāo)。增加中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)，調(diào)整針灸、推拿、中醫(yī)正骨等傳統(tǒng)項(xiàng)目的服務(wù)價(jià)格，將符合條件的中藥和中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例。推廣寧波市的財(cái)政補(bǔ)助做法，即每中醫(yī)門診人次和每中醫(yī)住院床日財(cái)政分別給予8元、15元的補(bǔ)助。二是加強(qiáng)中藥生產(chǎn)和銷售監(jiān)管。通過對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、中藥材專業(yè)市場、診所和互聯(lián)網(wǎng)的排查檢查和監(jiān)測，嚴(yán)厲打擊中藥和化學(xué)藥品的違法生產(chǎn)行為，嚴(yán)厲整治診所非法藥品購銷行為。三是嚴(yán)把招投標(biāo)環(huán)節(jié)。中成藥招投標(biāo)的過程中不能一味要求低價(jià)中標(biāo)，而是應(yīng)充分考慮“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”、“GAP藥材生產(chǎn)”、“指紋圖譜技術(shù)”等標(biāo)準(zhǔn)，從而科學(xué)定價(jià)，公平招標(biāo)，提高藥廠的議價(jià)能力。