張亦農(nóng)

青光眼是眼科主要致盲眼病之一，早期診斷和及時(shí)治療十分重要［1］。眼壓(intraocular pressure，IOP)是青光眼的關(guān)鍵診斷指標(biāo)，也是衡量青光眼治療措施優(yōu)劣的主要標(biāo)準(zhǔn)［2］。IOP高低受多種因素影響，其中中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)是目前極其有價(jià)值的研究因素［3］。研究表明，CCT對(duì)眼壓測量值存在一定程度的影響，一般是后者隨前者的變化而呈現(xiàn)正向變化趨勢(shì);角膜厚度越小，罹患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)越大［4-5］。因此，CCT在一定程度上是評(píng)估和預(yù)示青光眼危險(xiǎn)度的關(guān)鍵要素之一。本研究評(píng)估青光眼手術(shù)前后CCT與IOP測量值的變化及其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年12月于我院就診的青光眼患者40例(60眼)，其中男29例(40眼)，女 11例(20眼)，年齡 22～70(50.1±11.8)歲，眼壓 28～42(27.1±14.1)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。原發(fā)性閉角型青光眼(primary closure angle gloucoma，PCAG)25眼，采用穿透性小梁切除術(shù)結(jié)合周邊虹膜切除術(shù);原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)35 眼，采用非穿透性小梁手術(shù)。眼底視杯擴(kuò)大者22眼，無變化者38眼;視野改變者30眼，無變化者30眼。

1.2 測量方法 分別于術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月行常規(guī)檢查，包括CCT、IOP、裂隙燈檢查等。采用Pachymeter SP-300角膜測厚儀(日本TOMY公司)測量CCT，角膜表面麻醉后，受試者平躺在測量臺(tái)上，囑受試者抬起手指，以此作為眼球正上方注視的指示點(diǎn)。開啟儀器，調(diào)動(dòng)探頭位置，使得頂端接近受試者角膜光學(xué)中心點(diǎn)，保證探頭的頂端和角膜表面成垂直角度，每眼連續(xù)測量9次，取平均值為所測眼CCT。采用非接觸式眼壓計(jì)測量IOP，為了保證測量數(shù)據(jù)的同一性，每次的測量時(shí)間均選擇上午。測量前，每位受試者靜坐15 min，每眼連續(xù)測量 3次，取平均值為所測眼IOP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)變量組間比較采用t檢驗(yàn)，采用Spearman法分析CCT與IOP的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床分型、眼底及視野改變間 CCT和IOP比較 不同臨床分型、眼底及視野改變間CCT和IOP比較見表1。從表1可知，按臨床類型分組，PCAG和POAG患者間CCT值與IOP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05);按眼底視杯是否擴(kuò)大分組，組間CCT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，IOP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);按視野有無改變分組，組間CCT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，IOP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)前后CCT與IOP的變化 手術(shù)前后CCT與IOP變化見表2。從表2可知，術(shù)后1周CCT即顯著下降，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);1個(gè)月后CCT略有上升，3個(gè)月與6個(gè)月后 CCT變化甚微，變化幅度范圍－14～19 μm，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)間CCT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。術(shù)后1周IOP顯著降低，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后1個(gè)月稍微升高，術(shù)后3～6個(gè)月變化不大，較為穩(wěn)定，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)間IOP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。

表1 不同臨床分型、眼底及視野改變間CCT和IOP比較Table 1 Comparison of CCT and IOP among different clinical type，fundus and visual field changes

2.3 手術(shù)前后CCT與IOP的相關(guān)性 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，術(shù)后IOP值呈非正態(tài)性分布，術(shù)后CCT值呈正態(tài)性分布，行兩變量 Spearman秩相關(guān)，得等級(jí)相關(guān)系數(shù) r，術(shù)前 CCT 與 IOP 無相關(guān)性(r=0.110，P=0.910)，雖然術(shù)后1周CCT與IOP呈一定程度的正相關(guān)性(r=0.317，P=0.045)，但相關(guān)性較低，術(shù)后 1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月 CCT與 IOP均無相關(guān)性(r=0.196、0.101、0.051，P=0.312、0.453、0.702)，因此，可以認(rèn)為手術(shù)前后IOP與CCT值均無明顯相關(guān)性。

表2 手術(shù)前后CCT與IOP變化情況Table 2 Changes of CCT and IOP before and after operation

3 討論

研究表明，角膜越薄青光眼進(jìn)展危險(xiǎn)性越大，CCT在一定程度上是評(píng)估和預(yù)示青光眼危險(xiǎn)度的關(guān)鍵要素之一［6-7］。而且 CCT有可能和青光眼疾病程度及病理發(fā)展之間有某些關(guān)系［8］。Brnadt等［9］認(rèn)為CCT很可能和青光眼惡性發(fā)展存在相關(guān)性，也就是說CCT越薄，青光眼的疾病發(fā)展越危險(xiǎn)，預(yù)后越差;而CCT越厚，青光眼的疾病發(fā)展越緩慢，預(yù)后越好。Medeiros等［10］則進(jìn)行了量化研究，通過長期跟蹤調(diào)查青光眼患者的病變發(fā)展情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(4.3±2.7)a后CCT較薄的患者出現(xiàn)可重復(fù)性的視野損害的比例很高。因此他認(rèn)為較薄的CCT很可能是促進(jìn)患者視野損失的不利因素。

本研究中，術(shù)后1周CCT即顯著下降，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，考慮與術(shù)前高IOP狀態(tài)下角膜水腫增厚有關(guān);術(shù)后1個(gè)月CCT略有上升，3個(gè)月與6個(gè)月后CCT變化甚微，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)間CCT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為 P＞0.05)，說明青光眼術(shù)后3個(gè)月角膜水腫消退、逐漸恢復(fù)，CCT趨于穩(wěn)定。術(shù)后1周IOP顯著降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后1個(gè)月稍微升高，術(shù)后3～6個(gè)月變化不大，較為穩(wěn)定，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)間IOP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為 P＞0.05)，顯示抗青光眼術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，IOP均恢復(fù)正常，說明手術(shù)較成功，可以在一定程度上避免視功能的進(jìn)一步損害。

本研究中，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，術(shù)后IOP值呈非正態(tài)性分布，術(shù)后CCT值呈正態(tài)性分布，經(jīng)相關(guān)性分析顯示，術(shù)前 CCT與 IOP無相關(guān)性(r=0.110，P=0.910)，雖然術(shù)后1周CCT與IOP呈一定程度的正相關(guān)性(r=0.317，P=0.045)，但相關(guān)性較低，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月 CCT與 IOP均無相關(guān)性(r=0.196、0.101、0.051，P=0.312、0.453、0.702)，因此，可以認(rèn)為手術(shù)前后IOP與CCT值均無明顯相關(guān)性。說明青光眼術(shù)后CCT與IOP相關(guān)性不穩(wěn)定?？梢?，CCT值作為青光眼術(shù)后觀察其危險(xiǎn)性進(jìn)展指標(biāo)的靈敏性和特異性還不明顯，尚需今后進(jìn)一步研究。

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