葉計(jì)芬 楊艷芳 趙青

青光眼作為不可逆性的致盲眼病，主要誘導(dǎo)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡或壞死，損害患者的視功能［1］。圖形視覺誘發(fā)電位(pattern visual evoked potentials，P-VEP)能夠反映大腦皮層與視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞之間的神經(jīng)傳導(dǎo)以及視皮質(zhì)的功能狀態(tài)，通過P-VEP檢測可以客觀地評估視神經(jīng)的功能［2］。到目前為止，P-VEP主要應(yīng)用于青光眼的P100波和視神經(jīng)的損害檢測，為早期治療視神經(jīng)損傷提供可靠的依據(jù)。高眼壓性青光眼(high-tension glaucoma，HTG)與正常眼壓性青光眼(normal-tension glaucoma，NTG)的臨床表現(xiàn)差異較大，目前關(guān)于 HTG和NTG患者的P-VEP差異的研究較少，關(guān)于P-VEP與視野缺損相關(guān)性的研究大多是關(guān)于 HTG的［3-4］，而關(guān)于NTG患者的P-VEP與視野缺損的相關(guān)性研究報(bào)道較少。本研究主要探討HTG和NTG患者PVEP表現(xiàn)差異及與視野缺損的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年9月我院眼科收治的青光眼患者89例(89眼)，其中NTG患者58例，HTG患者31例。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者排除其他導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)病變的疾病，房角開放，青光眼視神經(jīng)損害與常規(guī)視野檢查的視野缺損一致，無眼部及顱腦手術(shù)史和神經(jīng)系統(tǒng)病變，無嚴(yán)重肝腎疾病，無糖尿病。NTG患者24 h平均眼壓＜21 mm-Hg(1 kPa=7.5 mmHg)，HTG 患者眼壓≥21 mmHg。

1.2 分期 NTG和HTG組患者根據(jù)視野損害的程度，采用改良 HPA視野分期系統(tǒng)進(jìn)行分期［5］:早期視野平均缺損(mean defect，MD)＞－6 dB;中期 MD為－6～－12 dB;晚期 MD＜－12 dB。NTG患者中早期視野缺損27例，中期22例，晚期9例;HTG患者中早期視野缺損15例，中期9例，晚期7例。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的一般情況(年齡、性別、屈光度、瞳孔直徑等)進(jìn)行比較分析，所有患者進(jìn)行常規(guī)視野檢查，檢查指標(biāo)包括圖形標(biāo)準(zhǔn)偏差(pattern standard deviation，PSD)和 MD，另外所有患者行P-VEP檢查，觀察P100波潛伏期與振幅。同時(shí)，對P-VEP的P100波潛伏期和振幅與視野缺損的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分類變量資料及構(gòu)成比的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NTG和 HTG兩組患者的一般情況比較NTG和HTG兩組患者的一般情況比較見表1。從表1可知，NTG和 HTG兩組患者的年齡、性別、MD、PSD、屈光度和瞳孔直徑相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05);NTG組患者的角膜厚度和眼壓明顯低于HTG組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.01)。

表1 兩組患者的一般情況的比較Table 1 General information of patients in two groups

2.2 NTG和HTG兩組患者的P-VEP比較 NTG和HTG兩組患者的P-VEP比較見表2。從表2可知，NTG組P100波潛伏期稍低于HTG組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.64);NTG組 P100波振幅高于HTG組，但差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.34)。

表2 兩組患者的P-VEP比較Table 2 Comparison of P-VEP in two groups

2.3 各期NTG和HTG患者相關(guān)指標(biāo)比較 各期NTG和HTG患者相關(guān)指標(biāo)比較見表3。從表3可知，早期和中期NTG與HTG組患者的年齡、屈光度、瞳孔直徑、P100波潛伏期和振幅相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05);晚期NTG與HTG組患者的年齡、瞳孔直徑、P100波潛伏期和振幅相比，差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為 P＞0.05)，但晚期NTG患者的屈光度明顯低于HTG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。

2.4 NTG和HTG患者P-VEP與視野缺損的相關(guān)性 NTG和HTG患者P-VEP與視野缺損的相關(guān)性見表4。從表4可知，NTG和 HTG患者 P-VEP的P100波潛伏期與 MD值明顯負(fù)相關(guān)(r=－0.326、－0.435，P=0.013、0.012)，而與 PSD 值則無明顯的相關(guān)性(均為P＞0.05);NTG和HTG患者P-VEP的P100波振幅與MD值、PSD值均無明顯的相關(guān)性(均為 P ＞0.05)。

表3 各期NTG和HTG患者相關(guān)指標(biāo)比較Table 3 Relative indexes of each stage in two groups

表4 NTG和HTG患者的P-VEP與視野缺損的相關(guān)性Table 4 Correlation of P-VEP with visual filed defect in two groups

3 討論

NTG作為常見的青光眼類型，到目前為止其具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，相關(guān)研究表明，其主要與視盤篩板上下兩區(qū)域結(jié)構(gòu)薄弱而不能承受正常水平的眼壓、自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、視神經(jīng)血供自動調(diào)節(jié)障礙或者視神經(jīng)的灌注壓不足等因素相關(guān)［4，6-7］。最近國外研究發(fā)現(xiàn)NTG患者血清中抗HSP27、HSP60抗體水平、體內(nèi)的抗視紫紅質(zhì)抗體水平明顯增高，導(dǎo)致不同程度的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷［8］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)HTG患者體內(nèi)的IgG抗心磷脂抗體、硫酸肝磷脂、硫酸軟骨素水平明顯低于NTG患者，這些物質(zhì)水平的增加可識別視神經(jīng)的蛋白多糖造成不可逆的損傷［9-10］。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的喪失和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡是青光眼視功能損傷的病理基礎(chǔ)，這種損傷主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞水平以下［11］。

P-VEP與常規(guī)視野檢查相比，能夠更精確、敏感、客觀地反映視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的功能。最新的研究發(fā)現(xiàn)視野的缺損范圍與P-VEP檢查的P100波潛伏期呈正相關(guān)，而另外一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)視野檢查的MD值與P100波振幅呈正相關(guān)，而與P100波峰潛時(shí)呈負(fù)相關(guān)［12］。然而，這些研究大多是針對HTG患者的，NTG患者的P-VEP表現(xiàn)和視野缺損的相關(guān)性研究報(bào)道較少。

本研究主要探討HTG和NTG患者P-VEP表現(xiàn)差異及與視野缺損的相關(guān)性，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):NTG組患者的角膜厚度和眼壓明顯低于HTG組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.01);NTG和HTG組患者的P100波潛伏期、振幅相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05);晚期 NTG患者的屈光度明顯低于HTG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04);P-VEP檢查的P100波潛伏期與常規(guī)視野檢查的NTG和HTG患者 MD 值有明顯的負(fù)相關(guān)(r=-0.326、－0.435，P=0.013、0.012)，而與 PSD 值則無明顯的相關(guān)性(P ＞0.05);P-VEP檢查的P100波振幅與常規(guī)視野檢查的NTG和HTG患者M(jìn)D值、PSD值則無明顯的相關(guān)性(P＞0.05)，從多個方面驗(yàn)證了上述相關(guān)研究結(jié)果，表明各期HTG患者和NTG患者間的P100波潛伏期和振幅無明顯差異，而視野檢查的MD值與PVEP檢查的P100波潛伏期呈負(fù)相關(guān)。

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