孫敏 陳雪霽 孫曉艷

白內(nèi)障作為眼科臨床較為常見的多發(fā)病之一，以視力減退和視物模糊為主要臨床癥狀，且多發(fā)于中老年患者，目前已成為我國老年人致盲的主要原因之一［1］。傳統(tǒng)的超聲乳化摘出術(shù)由于切口較大，使得高齡患者術(shù)后愈合較慢，并發(fā)癥較多，對患者及其家屬的生活質(zhì)量均造成了一定的影響［2］。因此，為了進(jìn)一步提高年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的臨床效果和術(shù)后生活質(zhì)量，本院采用小切口非超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年3月我院眼科收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者62例(62眼)，其中男36例，女 26例，年齡 58～77(65.86±8.91)歲。所有患者均排除先天性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障以及外傷性白內(nèi)障。術(shù)前所有患者矯正視力≤0.3，眼壓≤21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，依據(jù) Emery分級標(biāo)準(zhǔn)［3］對晶狀體核硬度進(jìn)行分級:Ⅱ級40例，Ⅲ級22例。依據(jù)手術(shù)方式不同，將患者分為:非超聲乳化組28例，其中男18例，女10 例，年齡56～77(64.56±9.12)歲;超聲乳化組34例，其中男18例，女16例，年齡58～79(66.35±8.06)歲。兩組患者在性別比例、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均于術(shù)前3 d使用抗生素滴眼液，術(shù)前1 d行淚道及結(jié)膜囊沖洗，并給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，采用20 g·L－1利多卡因進(jìn)行球周常規(guī)麻醉，效果不佳者可加用局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.1 白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù) 在患眼正上方距角膜緣2 mm處做反眉形透明角膜切口5～6 mm，切口大小依據(jù)患者人工晶狀體直徑而定，采用撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，并分別對前囊與皮質(zhì)、皮質(zhì)與核之間行充分的水分離。在前房與囊袋中注入黏彈劑后植入折疊型人工晶狀體，再將前房和囊袋內(nèi)的殘留黏彈劑抽吸干凈，采用灌注液維持前房深度，切口閉合后單眼敷料覆蓋。

1.2.2 小切口非超聲乳化術(shù) 在患眼正上方沿角鞏膜緣將球結(jié)膜剪開，并分離結(jié)膜下組織，在距角膜緣2 mm處做長約6 mm的切口，切口大小依據(jù)患者晶狀體核大小而定，采用自制截囊針對晶狀體進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，并分別對前囊與皮質(zhì)、皮質(zhì)與核之間行充分的水分離。采用截囊針撥動晶狀體核使其核順利脫入前房。在核下及核與角膜內(nèi)皮間注入黏彈劑，采用圈匙從下方托住晶狀體核并取出核塊，采用雙管針頭注吸殘留皮質(zhì)，再將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，抽吸干凈前房和囊袋內(nèi)黏彈劑，采用灌注液維持前房深度，檢查切口閉合性，對于無滲透者無需縫合，單眼敷料覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者術(shù)后2周視力情況、手術(shù)前后角膜內(nèi)皮變化情況以及術(shù)后2周生活質(zhì)量評分情況等?；颊呱钯|(zhì)量采用QOL生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行檢測［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)變化情況及術(shù)后2周生活質(zhì)量評分情況采用t檢驗(yàn)，患者術(shù)前、術(shù)后2周視力恢復(fù)情況比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2周視力比較 兩組患者術(shù)后2周視力比較見表1。與超聲乳化組相比，非超聲乳化組患者術(shù)后2周視力≤0.1的比率明顯降低，視力≥0.5的比率明顯提高，兩組視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后2周視力情況Table 1 Comparison of visual acuity between two groups at postoperative 2 weeks (eye，rate/%)

2.2 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮變化比較 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮變化比較見表2。與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.05);與超聲乳化組相比，非超聲乳化組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮變化情況Table 2 Comparison of corneal endothelium between two groups

2.3 兩組患者術(shù)后2周生活質(zhì)量評分比較 兩組患者術(shù)后2周生活質(zhì)量評分比較見表3。與超聲乳化組相比，非超聲乳化組患者術(shù)后2周生活質(zhì)量評分均較高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后2周生活質(zhì)量評分比較Table 3 Comparison of life quality scores between two groups (score)

3 討論

目前，手術(shù)治療是白內(nèi)障患者的主要有效治療手段，其中最常見的是小切口非超聲乳化術(shù)和超聲乳化摘出術(shù)兩種。超聲乳化摘出術(shù)設(shè)備較為昂貴，操作較為復(fù)雜，對操作人員的技術(shù)水平要求較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了其在基層醫(yī)院的普遍開展［5-7］。而小切口非超聲乳化術(shù)操作器械及步驟均較為簡單，且術(shù)后并發(fā)癥較少，進(jìn)而使其在基層醫(yī)院得到了廣泛的臨床應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，與超聲乳化組相比，非超聲乳化組患者術(shù)后2周視力≤0.1的比率明顯降低，視力≥0.5的比率明顯提高，兩組視力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

對于白內(nèi)障患者而言，由于年齡的增長，角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量呈逐漸減少趨勢，細(xì)胞密度逐漸降低，而內(nèi)皮細(xì)胞的損失為不可再生，且超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)均會造成患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的不同程度損傷［8］。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為 P＜0.05)。與超聲乳化組相比，非超聲乳化組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為 P＜0.05)。這可能與超聲乳化術(shù)使用超聲能量有關(guān)，對于晶狀體核硬度較高的高齡患者而言，超聲時(shí)間較長，進(jìn)而導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較為嚴(yán)重［9］。

QOL生活質(zhì)量調(diào)查作為頗受關(guān)注的眼科術(shù)后評價(jià)方法，能夠?qū)颊咭暳z查結(jié)果進(jìn)行有效補(bǔ)充，通過結(jié)合醫(yī)患雙方各因素，對患者的社會活動和心理狀況作出較為全面的評價(jià)［10］。本研究通過對兩組患者生活質(zhì)量評分的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與超聲乳化組相比，非超聲乳化組患者術(shù)后2周生活質(zhì)量評分均較高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)。

由此可見，小切口超聲乳化術(shù)以簡單的操作、低廉的設(shè)備以及較為顯著的臨床效果適于基層醫(yī)院在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者治療中廣泛推廣應(yīng)用。

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10 易湘龍，李麗，陳雪藝，謝婷玉.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)臨床效果及患者生存質(zhì)量比較［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(11):1030-1033.