王玨琴

(成都市第二人民醫(yī)院，四川成都 610017)

手衛(wèi)生在醫(yī)院感染中的影響正越來越受到臨床的廣泛關(guān)注。醫(yī)務(wù)工作者按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率約25% ～50%［1］。我院于2012年8月應(yīng)用知－信－行教育模式對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院103名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，其中:?？粕?3名，本科生40名;男1名，女102名;年齡22～24歲，平均23歲;工作時(shí)間為1年者40名，2年者42名，3年者21名。

1.2 方法 護(hù)理部與感染管理科聯(lián)合，圍繞規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生開展知－信－行教育模式評估。知(知識(shí)與學(xué)習(xí))是基礎(chǔ)，信(信念與態(tài)度)是動(dòng)力，行(促進(jìn)健康行為)是目標(biāo)。

1.2.1 現(xiàn)狀評估 利用執(zhí)行手衛(wèi)生的影響因素調(diào)查表［2］，對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生的現(xiàn)狀進(jìn)行評估。共有20個(gè)條目，以“是”和“否”作答，該調(diào)查表CronbachA系數(shù)為0.784。問卷由護(hù)理部在第一次規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生會(huì)議上統(tǒng)一發(fā)放，講解填寫要求，被試者以不記名方式自填量表，問卷當(dāng)場收回。

1.2.2 手衛(wèi)生知識(shí)普及 在第二次規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生會(huì)議上，結(jié)合影響規(guī)范化護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生的因素進(jìn)行有針對性的手衛(wèi)生知識(shí)普及。

1.2.3 調(diào)查 1周后，在第三次規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生會(huì)議上，根據(jù)《WHO醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》［3］，采用我院《規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知調(diào)查問卷表》進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表包括:手衛(wèi)生概念與意義7個(gè)條目、手衛(wèi)生指征15個(gè)條目、洗手方法5個(gè)條目、快速手消毒劑使用方法7個(gè)條目、手套使用方法2個(gè)條目，共36個(gè)條目。題型為判斷題，以“是”或“否”作答，正確得1分，不正確不得分。共發(fā)放問卷103份，現(xiàn)場回收有效問卷103份，有效回收率為100%。

1.2.4 效果判定 采用盲測法，即利用醫(yī)院電子攝像系統(tǒng)，追蹤規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在施行知－信－行健康教育模式前后，手衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為方面的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 施行知－信－行健康教育模式前后項(xiàng)目得分比較 結(jié)果詳見表1。

表1 施行知－信－行健康教育模式前后項(xiàng)目得分比較

2.2 施行知－信－行健康教育模式前后護(hù)士手衛(wèi)生依從性比較 結(jié)果詳見表2。

表2 施行知－信－行健康教育模式前后護(hù)士手衛(wèi)生依從性比較

干預(yù)前后總體洗手依從性分別為47.50%、82.75%，二者比較有極顯著性差異(P＜0.01)

3 討 論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生情況堪憂 從本次調(diào)查看出，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在進(jìn)行系統(tǒng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)前手衛(wèi)生依從性較低，均值僅為47.50%，與世界衛(wèi)生組織關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依次性的調(diào)查結(jié)果一致［4］。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立長期有效的手衛(wèi)生促進(jìn)體系首先需要得到醫(yī)院管理者的重視，將其納入每年工作計(jì)劃［5］。我院自2010年開始，由護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科協(xié)辦“院感活動(dòng)月”，2012年的活動(dòng)主題之一就是運(yùn)用知－信－行教育模式對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)，在系列活動(dòng)后取得良好效果。

3.3 洗手是防止感染擴(kuò)散的最簡單、最重要的措施影響規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況前5位項(xiàng)目可見，有82.04%的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士因?yàn)轭l繁洗手及快速手消毒劑對皮膚的刺激而選擇了在自我認(rèn)可的范圍下，減少了洗手頻率和正確洗手次數(shù)。工作繁忙無足夠時(shí)間洗手是影響規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況的第二大影響因素，占79.83%。結(jié)合這樣的情況，我院自2012年“院感活動(dòng)月”后，全院取消了肥皂這一沿用了數(shù)十年的洗手工具，改用了洗手液及快速手消毒劑，得到臨床護(hù)理人員的廣泛認(rèn)可，并在一定程度上增加了手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

手衛(wèi)生是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的良好衛(wèi)生習(xí)慣，知－信－行的教育模式在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中的應(yīng)用中取得了良好的效果，大大提高了手衛(wèi)生的依從性。

［1］李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(6):19 －20.

［2］Bilski B，Kosiński B.An analysis of selected hands hygiene habits in selected population of nursing staff［J］.Med Pr，2007，58(4):291－297.

［3］賈會(huì)學(xué).《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》解讀［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(6):7 －9.

［4］World Health Organization.Guidelines on hand hygiene in health care:a summary［S］.Switzerland:World Health Organization，2009.

［5］孔懿.手衛(wèi)生促進(jìn)活動(dòng)的實(shí)施及效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(23):5322 －5324.