李強(qiáng)等

[摘要] 目的 探討低場(chǎng)磁共振（MRI）和CT技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值，并對(duì)兩種技術(shù)的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 收集在該醫(yī)院同時(shí)進(jìn)行低場(chǎng)磁共振及CT檢查的28例脊柱創(chuàng)傷患者，并對(duì)患者的低場(chǎng)磁共振及CT檢查資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。 結(jié)果 CT檢查結(jié)果顯示三柱解剖結(jié)構(gòu)、脊髓受壓程度及骨性椎管情況；低場(chǎng)磁共振顯示脊椎、腰椎骨折，合并椎間盤(pán)碎裂或單純性椎間盤(pán)突出，脊柱滑脫，脊柱損傷等多種病理變化。結(jié)論 低場(chǎng)磁共振能夠全方位地診斷脊柱和脊髓創(chuàng)傷的程度以及病理變化，能夠?qū)ψ甸g盤(pán)韌帶、脊髓及軟組織的創(chuàng)傷作出全面地評(píng)價(jià)，是一種臨床診斷、治療評(píng)價(jià)和改善預(yù)后的最佳檢查方法，特別對(duì)CT不能發(fā)現(xiàn)的脊柱創(chuàng)傷具有極其重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 脊柱創(chuàng)傷；低場(chǎng)磁共振；CT；診斷

[中圖分類號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0034-02

Comparison Study of Low-field MRI and CT in the Diagnosis of Spine Trauma

LI Qiang1 ZHANG Zhilong2 TENG Yong1 GU Changzeng1 WANG Xin1 RONG Shuai1

1. The Third Department of Orthopedics， Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Region， Urumqi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 830000， China；2. Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 830000， China

[Abstract] Objective To assess the value of low-field magnetic resonance imaging （MRI） in diagnosing spine trauma and compare it with CT. Methods A total of 28 cases of hospitalized patients with spine trauma underwent low-field MRI and CT examination in our hospital were selected， and their data of low-field MRI and CT examination were compared and analyzed retrospectively. Results The CT showed three pillars structure of dissection， the compression level of spinal cord and the situation of bony spinal canal. Low-field MRI showed lumbar spine fractures， combined with the broken merge disc or the mere protrusion of disc， spondylolisthesis， spinal injury and other pathological changes. Conclusion Low-field magnetic resonance imaging technology is used to diagnose the full extent trauma of spine， spinal cord and pathological changes in the spinal cord. It can make a comprehensive evaluation for the trauma of spinal cord， intervertebral ligaments and soft tissue. It is the best inspection method for clinical diagnosis， the evaluation of treatment and the improvement of prognosis. It is extremely important， especially in finding the spinal trauma that CT can not find.

[Key words] Spine trauma； Low-field MRI； CT； Diagnosis

脊柱是人體的重要支柱，參與腹腔、胸腔及骨盆的結(jié)構(gòu)組成，主要作用是承受壓力、減輕震蕩及保護(hù)脊髓和神經(jīng)。脊柱創(chuàng)傷較為常見(jiàn)，在臨床上具有嚴(yán)重的后果。脊柱骨折和脊髓損傷都是脊柱創(chuàng)傷的范圍，其中脊髓損傷需要在臨床時(shí)及時(shí)作出科學(xué)的診斷和治療[1-2]。低場(chǎng)磁共振成像和CT是了解脊柱有無(wú)創(chuàng)傷的兩種常見(jiàn)方法。為探討低場(chǎng)磁共振（MRI）和CT技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值，并對(duì)兩種技術(shù)的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。該研究對(duì)該院2012年8—12月收治的 28例脊柱創(chuàng)傷的低場(chǎng)磁共振成像和CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行治療的急性脊柱創(chuàng)傷患者28例。男15例，女13例，年齡13～75歲，平均58.6歲。患者入院后第2天進(jìn)行低場(chǎng)磁共振和CT的檢查，2項(xiàng)檢查均在同1 d內(nèi)進(jìn)行。受傷部位因?yàn)橥饬ψ饔梅绞?、大小不同而異：頸椎有7例，胸段有6例，腰段有17例，胸12和腰1同時(shí)受傷1例。受傷距離檢查時(shí)間最短幾個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)10年。依據(jù)受傷原因：車禍傷有9例，高處墜落傷有4例，重物砸傷有3例，打傷有2例。臨床表現(xiàn)完全癱瘓11例，并同時(shí)出現(xiàn)大小便失禁，不完全性癱瘓8例。少數(shù)病人表現(xiàn)出一側(cè)或者兩側(cè)上下肢體的麻木、知覺(jué)減退等。

1.2 低場(chǎng)磁共振檢測(cè)和評(píng)價(jià)方法

采用TOSHIBA公司的0.35TOPART開(kāi)放超導(dǎo)磁共振診斷儀，脊柱表面線圈，常規(guī)檢查主要進(jìn)行矢狀位SE-T1WI、FSE-T2WI以及軸位SE-T1WI，部分患者加做FE-T2WI。根據(jù)脊柱創(chuàng)傷部位的不同可以將脊柱創(chuàng)傷分為椎骨損傷、韌帶損傷、硬膜外血腫、椎間盤(pán)損傷和脊髓損傷。根據(jù)骨質(zhì)損傷的病理變化以及損傷椎骨的形態(tài)表現(xiàn)差異可以將椎骨損傷分為：椎體爆裂骨折、壓縮性骨折、撕脫骨折、骨折伴脫位、無(wú)骨折脫位、骨挫傷和附件骨折。

1.3 CT檢測(cè)和評(píng)價(jià)方法

采用某廠家生產(chǎn)的多排螺旋CT機(jī)，對(duì)脊柱進(jìn)行平片檢查，在骨折部位臨近連續(xù)掃描，層厚與間隔均為5 mm，所有的掃描與椎間隙平行。根據(jù)Zhang XZ等[3]對(duì)脊柱創(chuàng)傷的綜合分類法進(jìn)行分類：①單純屈曲壓縮型：椎體楔形變化，前部因受壓變扁，一般前部高度減低不超過(guò)50%，后部高度正常。②爆裂型：椎體壓縮變扁，椎弓根間距增寬，椎體不但前緣高度減低，而且后緣高度亦有減低，或椎體前緣壓縮>50%，有時(shí)椎體后部可見(jiàn)骨折線。③骨折脫位型：平片表現(xiàn)為脊柱明顯后突畸形或脊柱前后錯(cuò)位，同時(shí)伴有椎體、橫突、棘突骨折。④安全帶型：骨折線通過(guò)椎弓根、橫突、棘突以及部分椎小關(guān)節(jié)到達(dá)椎體，椎體骨折呈橫向裂開(kāi)，棘突間距加大，椎體后部增高。

2 結(jié)果

2.1 低場(chǎng)磁共振檢測(cè)結(jié)果

2.1.1 椎骨創(chuàng)傷 共21例，在椎體爆裂骨折中骨折部位片狀長(zhǎng)Tl低信號(hào)中混雜著稍高信號(hào)及長(zhǎng)T2高信號(hào)；壓縮性骨折中長(zhǎng)Tl和長(zhǎng)T2信號(hào)；無(wú)骨折脫位中椎體形態(tài)及信號(hào)正常，僅為位置的改變；骨挫傷中椎體形態(tài)完全正常，骨髓內(nèi)大片狀非線狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，有時(shí)與相鄰椎體骨折或脫位同時(shí)出現(xiàn)；附件骨折中附件區(qū)正常結(jié)構(gòu)消失，紊亂不清晰，呈現(xiàn)不均勻長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)變化。

2.1.2 韌帶損傷 共13例，T2WI中韌帶結(jié)構(gòu)區(qū)信號(hào)異常增強(qiáng)及不同程度皺折，連續(xù)性中斷或者模糊不清，伴隨有棘突間距增大，其中有4例合并性出血，根據(jù)出血時(shí)間的不同而呈低、等或高信號(hào)。

2.1.3 椎間盤(pán)損傷 共6例，受累椎間盤(pán)常有異常形態(tài)，出現(xiàn)T2信號(hào)，可疝入骨折椎體內(nèi)或向后突入椎管。

2.1.4 硬膜外血腫 共1例，硬膜外有梭形腫塊，壓迫相應(yīng)部位的脊髓，信號(hào)主要由血腫形成的時(shí)間而決定。

2.1.5 脊髓損傷 共8例，①5例受壓迫，椎體、碎骨片、椎間盤(pán)等壓迫均發(fā)生移位變形，蛛網(wǎng)膜下腔局部消失或者變窄，矢狀位呈現(xiàn)較佳；②2例水腫，脊髓增粗或梭形膨大，出現(xiàn)等或稍長(zhǎng)Tl和長(zhǎng)T2信號(hào)；③2例出血，出現(xiàn)不同形態(tài)短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)；④3例斷裂，脊髓連續(xù)性不完全或完全錯(cuò)位和中斷，在斷端伴有出血、水腫等癥狀，當(dāng)完全斷裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)充滿腦脊液，蛛網(wǎng)膜下腔局部出現(xiàn)不規(guī)則閉塞；⑤軟化1例，患者呈現(xiàn)邊界清晰小囊狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)；⑥1例萎縮，脊髓變細(xì)，伴有脊髓軟化灶或正常信號(hào)；⑦1例空洞，脊髓正常、增粗或變細(xì)，中心短條狀長(zhǎng)Tl和長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清晰。

2.2 CT檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 單純屈曲壓縮型 共10例，CT檢測(cè)結(jié)果顯示單純前柱粉碎骨折，骨折線一般不會(huì)累及椎體后壁，也可涉及部分中柱，會(huì)造成骨碎片向左右兩側(cè)位移或前移，骨性椎管完整，椎管內(nèi)無(wú)骨碎片，脊髓無(wú)受壓。

2.2.2 爆裂型 共16例，CT呈現(xiàn)骨折并累及三柱，中、后柱主要受累及，椎體粉碎骨折的同時(shí)，伴有椎弓、棘突或椎板、橫突骨折，大部分患者出現(xiàn)骨碎片大片或少量后移，這種情況將導(dǎo)致椎管狹窄或完全阻塞，椎管前后徑變小，壓迫脊髓，臨床表現(xiàn)為相應(yīng)肢體出現(xiàn)功能性障礙或癱瘓。該組患者中，有1例出現(xiàn)椎管前后徑反而增大，而橫徑變小，此人反而有截癱。

2.2.3 骨折脫位型 共3例，CT檢查現(xiàn)實(shí)骨折，可累及三柱中的任一柱，一般情況下會(huì)出現(xiàn)三柱不同程度都收到累及，椎間關(guān)節(jié)因?yàn)楣钦刍蝽g帶損傷致使前后錯(cuò)位，CT圖像中顯示“雙邊征”，可見(jiàn)小關(guān)節(jié)脫位 “裸露的小關(guān)節(jié)突征”，骨性椎管因?yàn)槊撐欢冃?、變窄?/p>

2.2.4 安全帶型 共1例，CT可見(jiàn)骨折線位于中后柱，平片中不容易顯示的椎弓根可以為CT所顯示，當(dāng)椎體橫向骨折線與CT掃描平行時(shí)，不易顯示。

3 討論

① 低場(chǎng)磁共振對(duì)軟組織的分辨能力極高，能夠多參數(shù)和多方位地進(jìn)行成像?；诖颂攸c(diǎn)，在診斷脊柱脫位、脊柱周圍軟組織結(jié)構(gòu)和脊髓損傷等方面優(yōu)于CT檢查。②對(duì)于椎體骨折線以及椎體骨折的檢查雖然CT比低場(chǎng)磁共振的檢查結(jié)果顯示更為清晰直觀，但因骨折或韌帶損傷的急性期受傷部位水腫在低場(chǎng)磁共振中呈現(xiàn)較清楚的長(zhǎng)Tl和長(zhǎng)T2信號(hào)。對(duì)于一些椎體形態(tài)沒(méi)有改變的骨挫傷，低場(chǎng)磁共振能夠清晰顯示受累椎體長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)，尤其矢狀位FE序列較為理想[4]，而CT檢查難以發(fā)現(xiàn)。③對(duì)該組病例低場(chǎng)磁共振表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，脊柱損傷的低場(chǎng)磁共振征象主要有脊椎損傷，脊柱周圍軟組織損傷、軟組織血腫、椎間盤(pán)損傷并突出、硬膜外或硬膜下血腫，脊髓損傷等病變。暴力大小、作用、方向等因素都可以影響這些損傷的發(fā)生情況，例如：在這些因素的影響下，他們既可以同時(shí)發(fā)生，也可以單獨(dú)的發(fā)生[5]。④脊髓損傷低場(chǎng)磁共振檢查結(jié)果較復(fù)雜，脊髓水腫、脊髓斷裂、髓內(nèi)出血和受壓等癥狀一般出現(xiàn)的時(shí)間為急性期。對(duì)于脊髓水腫來(lái)說(shuō)，他的損傷是可逆的，當(dāng)患者出現(xiàn)水腫的情況逐漸消失后，脊髓形態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能就會(huì)恢復(fù)。但是對(duì)于斷裂性這種不可逆的損傷來(lái)說(shuō)，一旦患者出現(xiàn)連續(xù)性不完全或者完全中斷，要想恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能幾乎是不可能的。當(dāng)斷裂處充滿血液時(shí)出現(xiàn)短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。脊髓損傷后遺癥主要有脊髓軟化、萎縮以及空洞等現(xiàn)象。⑤ 該組有1例低場(chǎng)磁共振診斷為單純脊髓損傷，未見(jiàn)脊椎骨折，引起這種單純性脊髓損傷的原因可能是間接性暴力作用所致的脊髓組織損傷，或者脊髓血管損傷所致的血管痙攣、出血或血栓形成，致使血液供應(yīng)障礙。因此，檢查結(jié)果顯示正常，但患者所表現(xiàn)的出來(lái)的癥狀非常嚴(yán)重，并出現(xiàn)脊髓情況時(shí)，這時(shí)候采取低場(chǎng)磁共振檢查的治療對(duì)患者預(yù)后的判斷起著至關(guān)重要的作用。⑥低場(chǎng)磁共振能夠多方位和多參數(shù)地成像，并且能夠顯示脊柱損傷時(shí)椎體的變形和移位，也能夠了解椎體信號(hào)強(qiáng)度的變化和骨質(zhì)損傷的情況，但是對(duì)附件的骨折及崩裂的細(xì)小骨片移位距離顯示有一定的限度。該組有1例患者椎板骨折并經(jīng)CT檢查證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王振. 急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（15）： 64-65.

[2] 張洪.70例急性脊柱創(chuàng)傷的診斷治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（15）：258-259.

[3] Zhang XZ， Lu Y， Zhang GB， et al. CT Scanning of spinal injuries[J]. Chin-med J Engl， 1993， 106（9）： 709-712.

[4] 王長(zhǎng)生， 高志國(guó)， 楊衛(wèi)華， 等. 低場(chǎng)磁共振梯度回波序列在骨挫傷中的診斷價(jià)值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐， 2005， 20（5）： 417-418.

[5] 王長(zhǎng)生， 劉華霞， 陳小軍. 脊柱創(chuàng)傷的低磁核共振診斷[J]. 中外健康文摘， 2010， 7（32）： 116-117.

（收稿日期：2013-11-25）