張麗文 武兵

[摘要] 目的 研究分析癡呆綜合征60例的臨床和CT檢查、診斷。 方法 回顧性分析2009年4月—2012年8月期間該院收的60例有癡呆表現(xiàn)患者的臨床資料。 結(jié)果 研究中腦血管疾病引發(fā)的癡呆癥最多，在腦血管性癡呆中，由于大面積多發(fā)腦梗死引起的最多，腦出血引起的較少，并且根據(jù)患者的病情來看，與癡呆的發(fā)生有關(guān)的是梗塞發(fā)生的多少、部位和大小。 結(jié)論 梗塞的大小、部位、多少和癡呆綜合癥的發(fā)生相關(guān)，且根據(jù)患者的生活習(xí)慣發(fā)現(xiàn)，有多年飲酒嗜好的人容易出現(xiàn)癡呆，并且有酒精中毒的癥狀，加強(qiáng)患者的臨床檢查診斷，以及保證其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)于臨床治療十分重要。

[關(guān)鍵詞] 癡呆綜合征；臨床表現(xiàn)；CT分析；腦梗死；器質(zhì)性病變

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（a）-0031-02

Clinical and CT Analysis of 60 Cases of Dementia Syndrome

ZHANG Liwen WU Bing*

Inner Mongolia International Mongolian Hospital， Hohhot， Inner Mongolia Autonomous Region， 010065， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical and CT examination results and diagnosis of 60 cases of dementia syndrome. Methods The clinical data of 60 cases of patients with dementia admitted in our hospital from April， 2009 to August， 2012 were analyzed retrospectively. Results In vascular dementia， because of the large area of multiple cerebral infarction， cerebral hemorrhage caused by less， and according to the disease of the patients， the incidence of dementia is related to the number， location and size of the infarction. Conclusion The size， location and number of the infarction are related to the occurrence of dementia syndrome. Moreover， in accordance with the living habit of the patients， it was found that people who have many years of drinking habit are prone to dementia with alcohol poisoning symptoms. Thus， strengthening the clinical examination and diagnosis of the patients， ensuring them to develop good living habit are very important to the clinical treatment of the disease.

[Key words] Dementia syndrome； Clinical manifestation； CT analysis； Cerebral infarction； Organic pathologic changes

癡呆綜合癥是指人成年以后，因?yàn)榇竽X器質(zhì)性或出現(xiàn)代謝性病變而造成的一種在智能上的衰退。雖然在臨床上的研究很多，但是我們卻很少探討關(guān)于癡呆與原發(fā)病的關(guān)系在神經(jīng)科疾病患者中的發(fā)病率，和CT表現(xiàn)與病因和臨床的關(guān)系。為探討癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)和CT檢查結(jié)果，該研究選取2009年4月—2012年8月期間該院收取的60例癡呆患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患有癡呆表現(xiàn)的患者60例為研究對(duì)象，其中男49例，女11例，年齡在45～74歲，病期在0.5～1年的患者45例，1年以上的患者15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者出現(xiàn)智力減退，腦部出現(xiàn)器質(zhì)性病變。②起病較慢，主要癥狀為計(jì)算方面、記憶方面、思考判斷力以及時(shí)間和地點(diǎn)方面出現(xiàn)定向障礙。③患者逐漸出現(xiàn)諸如抑郁、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、淡漠、興奮、幼稚等情感和性格上的諸多變化[1]。④患者出現(xiàn)適應(yīng)性行為障礙，在生活上不能自理需要人照顧。⑤患者的病期在半年以上，在接受治療后，效果不明顯。⑥對(duì)患者腦部進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)其腦部出現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變或者萎縮樣形態(tài)學(xué)[2]上的改變。

1.3 原發(fā)病情況

各種腦血管疾病38例，其中多發(fā)性腦梗塞17例，多發(fā)性腔隙梗塞11例，局限性腦梗塞7例，動(dòng)脈硬化性蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。老年性精神病8例，腦腫瘤5例，慢性酒精中毒精神障礙4例，癲癇2例，一氧化碳中毒繼發(fā)腦病2例，帕金森1例。其中，腦血管疾病所占的患病比例最多，其次是老年性精神病所占的患者比例。在腦血管疾病中，患有多發(fā)腦梗塞和多發(fā)腔隙梗塞的患者最多，共31例，占腦血管疾病病例中的81.57%（31/38）。此外，腦血管病引發(fā)的癡呆癥中，伴有高血壓病史的患者19例，臨床上第2次腦梗塞患者7例，第3次腦梗塞患者5例，有多年的飲酒習(xí)慣的患者26例，其中17例出現(xiàn)慢性酒精中毒癥狀。老年性精神病中5例有經(jīng)常飲酒的習(xí)慣，其中3例明顯出現(xiàn)慢性酒精中毒的癥狀。

1.4 臨床表現(xiàn)

對(duì)60例患者臨床表現(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)60例患者都有明顯的近事遺忘現(xiàn)象，其中的48例患者還同時(shí)具有遠(yuǎn)記憶障礙?；颊叱霈F(xiàn)表情淡漠、抑郁的癥狀有34例，出現(xiàn)興奮癥狀的有13例，出現(xiàn)呆滯、退縮者的癥狀有21例，出現(xiàn)浮夸、虛構(gòu)的癥狀有13例，出現(xiàn)行為紊亂癥狀有9例，出現(xiàn)計(jì)算能力下降癥狀的患者52例，出現(xiàn)思考判斷能力、定向力障礙癥狀的患者47例，出現(xiàn)臥床不起、生活需要人照顧的患者15例，強(qiáng)握摸索動(dòng)作患者26例，出現(xiàn)四肢震顫、雙足麻木、行走不穩(wěn)癥狀的患者17例，出現(xiàn)計(jì)算能力減弱、記憶力降低、定向力障礙患者30例。

2 結(jié)果

經(jīng)過CT檢查，其中神經(jīng)科患者36例，精神科患者24例，出現(xiàn)大面積多發(fā)腦梗塞癥狀的患者12例，大面積多發(fā)腦梗塞合并腔隙梗塞的患者16例，局限性腦梗塞癥狀的患者10例。呈現(xiàn)出廣泛腦萎縮改變者20例，表現(xiàn)為腦溝變寬，腦回變窄，腦皮質(zhì)變薄，腦室擴(kuò)大。雙額枕部腦區(qū)密度不均勻，出現(xiàn)減小的情況；腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)低密度區(qū)域，經(jīng)過臨床確診，是一氧化碳中毒繼發(fā)腦病患者。臨床診斷為形態(tài)腫塊影，中線移位、腦室受到壓迫的情況是占位性病變的患者。若呈現(xiàn)出高密度影或者密度偏高影的癥狀，則是出血灶患者。CT檢查正常的患者2例，出現(xiàn)多發(fā)性腦梗塞與腦萎縮改變同時(shí)并存的患者16例。

3 討論

在該調(diào)查中，腦血管疾病引起的癡呆最多，其次是老年性癡呆。腦血管性癡呆，是由各種缺血腦梗塞引起的，而由出血腦血管疾病所引起的癡呆較少。并且癡呆的發(fā)生與患者梗塞多少、部位以及大小之間具有密切的聯(lián)系，如大面積多發(fā)腦梗塞和多發(fā)性腔隙梗死較易引起患者癡呆。

該研究中大面積多發(fā)腦梗塞的患者12例，其CT主要表現(xiàn)為梗塞，其中大部分患者具有高血壓病史，癡呆癥狀大多出現(xiàn)在多次腦血管病癥之后，所以被列為腦血管性癡呆。若癡呆患者同時(shí)存在多發(fā)性腦梗塞或腦萎縮改變，要注意其中何種病變占主要程度，并且結(jié)合患者的臨床癥狀特點(diǎn)和病史進(jìn)行分類[3]，比如，上述癥狀為腦血管性癡呆。但是，若患者臨床主要表現(xiàn)為腦萎縮，且無高血壓病史，癡呆發(fā)生之前無腦血管事件，則應(yīng)歸類為老年性癡呆。

該研究還發(fā)現(xiàn)，飲酒是導(dǎo)致患者癡呆的直接或間接因素，酒精可以使人體的紅血球比例增加，并且可以誘導(dǎo)血小板功能障礙和提高血液粘度，降低腦血液流量，最終導(dǎo)致血栓的形成，加大腦卒中的發(fā)生幾率，進(jìn)而增加患者癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。此外，羅薇[4]等人研究報(bào)道，長期慢性嗜酒會(huì)導(dǎo)致患者胼胝體、皮質(zhì)等的神經(jīng)組織變性，并使得患者的記憶力、注意力等逐漸出現(xiàn)精神渙散、反應(yīng)遲鈍等障礙，并且因?yàn)榫凭鸬陌V呆較高，是導(dǎo)致癡呆的直接危險(xiǎn)因素。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 周文泉，于向東.關(guān)于血管性癡呆研究的思考[C]//第三次全國中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，北京：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2012，13（4）：198-199.

[3] 吳云成，趙永波，謝雅英，等.艾滋病癡呆綜合征臨床研究[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2012， 15（14）：106-107.

[4] 羅薇.通脈益智膠囊治療血管性癡呆的臨床研究及對(duì)海馬神經(jīng)細(xì)胞調(diào)亡的影響[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012，20（17）：120-121.

（收稿日期：2013-12-11）