張康莉，辛闊林

軍人心理危機(jī)干預(yù)是一個(gè)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工作，必須要有一個(gè)完整的理論框架去指導(dǎo)具體的心理衛(wèi)生服務(wù)工作。筆者在工作實(shí)踐中，根據(jù)我軍基層官兵不同任務(wù)階段的心理特征，充分運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)理論，提出了軍人心理危機(jī)干預(yù)體系，為基層部隊(duì)更好地執(zhí)行任務(wù)、提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供有力的支撐。

1 體系結(jié)構(gòu)

建立的軍人心理危機(jī)干預(yù)體系包括6個(gè)子系統(tǒng)：組織指揮系統(tǒng)、危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)、危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)、技術(shù)支持系統(tǒng)、心理訓(xùn)練系統(tǒng)和信息反饋系統(tǒng)。

1．1 組織指揮系統(tǒng) 在旅一級(jí)單位成立心理危機(jī)干預(yù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為常設(shè)機(jī)構(gòu)，由軍務(wù)部門、政治部門和衛(wèi)生部門聯(lián)合組成。該系統(tǒng)的職能是：全面負(fù)責(zé)本單心理危機(jī)干預(yù)工作，完善心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)建設(shè)，組織開展相關(guān)心理健康教育，培訓(xùn)心理醫(yī)師及心理衛(wèi)生骨干，適時(shí)組織預(yù)案演練和督導(dǎo)工作落實(shí)，在重大任務(wù)中做好危機(jī)處理的重要決策［1］。見圖1。

圖1 組織指揮系統(tǒng)示意圖

1．2 危機(jī)預(yù)警系統(tǒng) 建立心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)，是及時(shí)做好危機(jī)處置的重要保證，有利于及時(shí)準(zhǔn)確地提出預(yù)警和評(píng)估危機(jī)發(fā)生的嚴(yán)重程度，將危機(jī)及時(shí)化解或控制在最輕的范圍內(nèi)。危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)的職能是：及時(shí)發(fā)現(xiàn)軍人心理危機(jī)，并對(duì)危機(jī)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估；向組織指揮系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警，由組織指揮系統(tǒng)根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行決策；建立心理健康檔案，對(duì)基層全體官兵心理狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。見圖2。

圖2 危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)示意圖

1．3 危機(jī)干預(yù)系統(tǒng) 該系統(tǒng)主要由軍隊(duì)各級(jí)相關(guān)機(jī)構(gòu)及其相關(guān)所屬單位組成。其基本職能是：接到組織指揮系統(tǒng)的指令后，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。筆者在工作實(shí)踐中，創(chuàng)新了“二四三”的綜合服務(wù)模式，即兩個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、四種服務(wù)手段和三個(gè)重點(diǎn)預(yù)防階段。兩個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是從醫(yī)院到體系單位的橫向服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和從軍區(qū)到基層單位的縱向服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，四種服務(wù)手段是心理篩查、心理健康教育、心理干預(yù)治療、心理骨干培訓(xùn)；三個(gè)重點(diǎn)預(yù)防階段是征兵期、新兵兩個(gè)適應(yīng)期、執(zhí)行重大任務(wù)期。見圖3。

圖3 危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)示意圖

1．4 技術(shù)支持系統(tǒng) 由專家小組和基層心理衛(wèi)生骨干組成，其基本職能是：為心理危機(jī)預(yù)警和決策提供技術(shù)支持，為危機(jī)干預(yù)的實(shí)施提供各種方案和顧問(wèn)。日常工作包括心理醫(yī)師與心理衛(wèi)生骨干的選拔、培訓(xùn)與工作指導(dǎo)。干預(yù)技術(shù)包括認(rèn)知模式重建、快速眼動(dòng)療法、合理情緒宣泄、團(tuán)體心理輔導(dǎo)、全面社會(huì)支持等［2］。見圖4。

圖4 技術(shù)支持系統(tǒng)示意圖

1．5 心理訓(xùn)練系統(tǒng) 心理訓(xùn)練系統(tǒng)包括實(shí)景訓(xùn)練、人機(jī)對(duì)話訓(xùn)練和虛擬訓(xùn)練。其基本職能是：在組織指揮系統(tǒng)和技術(shù)支持系統(tǒng)的指導(dǎo)下，通過(guò)設(shè)定特殊的項(xiàng)目情境，讓被干預(yù)者身處其中，并通過(guò)專業(yè)人員的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，讓當(dāng)事人感受認(rèn)知情緒、行為等變化，重新觀察體會(huì)自己在整個(gè)過(guò)程中的行為，在干預(yù)人員的幫助下調(diào)整自己的認(rèn)知，不斷提升自身的心理素質(zhì)，降低軍人心理危機(jī)的發(fā)生率。見圖5。

圖5 心理訓(xùn)練系統(tǒng)示意圖

1．6 信息反饋系統(tǒng) 對(duì)心理危機(jī)干預(yù)體系內(nèi)的全過(guò)程通過(guò)縱向和橫向網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋和雙向反饋，以利于改進(jìn)和完善。見圖6。

圖6 信息反饋系統(tǒng)示意圖

2 各系統(tǒng)相互關(guān)系

預(yù)警系統(tǒng)時(shí)常保持警惕，發(fā)現(xiàn)、預(yù)告軍人心理危機(jī)的發(fā)生，并在危機(jī)出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)向組織指揮系統(tǒng)提出啟動(dòng)干預(yù)系統(tǒng)和應(yīng)急預(yù)案的建議。接到預(yù)警后，組織指揮系統(tǒng)依據(jù)平時(shí)預(yù)案和技術(shù)支持系統(tǒng)的建議作出決策，啟動(dòng)干預(yù)系統(tǒng)和應(yīng)急預(yù)案。技術(shù)支持系統(tǒng)提供各種必要的方案，保證人員和技術(shù)支持，由干預(yù)系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行處理。技術(shù)支持系統(tǒng)還要為整個(gè)體系的正常運(yùn)行技術(shù)必要的技術(shù)支持。心理訓(xùn)練系統(tǒng)存在于部隊(duì)平時(shí)訓(xùn)練的各個(gè)階段，為軍人心理危機(jī)的預(yù)防和干預(yù)預(yù)警提供技術(shù)和信息支持。信息反饋系統(tǒng)貫穿于整個(gè)體系的任何時(shí)間節(jié)點(diǎn)，反饋和監(jiān)督整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行，保證其運(yùn)行的質(zhì)量。

3 討 論

3．1 加強(qiáng)組織指揮是構(gòu)建軍人心理危機(jī)干預(yù)體系的首要因素 我軍目前主管心理工作的部門為政治部門，衛(wèi)生部門提供必要的心理衛(wèi)生服務(wù)，而心理工作的各項(xiàng)訓(xùn)練與服務(wù)任務(wù)又受到作訓(xùn)部門對(duì)軍事訓(xùn)練時(shí)間安排的影響。這種管理模式對(duì)整個(gè)心理工作的順暢開展非常不利。因此，應(yīng)該在一定級(jí)別的單位設(shè)立心理工作聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌安排訓(xùn)練時(shí)間，保證心理訓(xùn)練與服務(wù)落實(shí)到位。平時(shí)要有詳細(xì)的軍人心理危機(jī)干預(yù)計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對(duì)突發(fā)的群體心理危機(jī)事件。

3．2 預(yù)警監(jiān)測(cè)是指揮系統(tǒng)作出決策的依據(jù) 完善和運(yùn)行良好的預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，是快速準(zhǔn)確處理軍人心理危機(jī)的前提和保證。預(yù)測(cè)、預(yù)警敏感性好，傳遞信息準(zhǔn)確及時(shí)，技術(shù)支持得力，處理危機(jī)也就得心應(yīng)手，指揮者也能夠作出正確的判斷［3］。心理健康檔案的建立對(duì)軍人心理危機(jī)的預(yù)警起著重要的作用。目前我軍絕大多數(shù)部隊(duì)都沒(méi)有建立官兵的心理健康檔案，或者建立了檔案的也都不規(guī)范。心理健康檔案的建立，不僅僅只是幾個(gè)心理量表的數(shù)據(jù)測(cè)量，而是從新兵入伍開始到退出現(xiàn)役整個(gè)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集，它對(duì)預(yù)警系統(tǒng)作出準(zhǔn)確判斷是非常重要的。

3．3 危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)是處理軍人心理危機(jī)的核心 為保證危機(jī)干預(yù)的效果，各級(jí)單位都應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)小組，各單位應(yīng)與體系醫(yī)院建立固定的幫帶關(guān)系，對(duì)整個(gè)干預(yù)系統(tǒng)提供更高的技術(shù)支持。新兵兩個(gè)適應(yīng)期和執(zhí)行重大任務(wù)期是軍人心理危機(jī)的高發(fā)時(shí)期，應(yīng)是干預(yù)的重點(diǎn)階段。在這兩個(gè)時(shí)期，應(yīng)相應(yīng)增加技術(shù)力量，加大心理健康教育和訓(xùn)練的力度，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

3．4 技術(shù)支持是干預(yù)體系的重要支撐系統(tǒng) 決定最終干預(yù)效果的最直接因素就是心理服務(wù)隊(duì)伍的人員素質(zhì)，因此技術(shù)支持系統(tǒng)的建設(shè)是重中之重［4］。要有經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)專家決定預(yù)警的時(shí)機(jī)，協(xié)助制定好的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危機(jī)干預(yù)及時(shí)作出技術(shù)指導(dǎo)。因此，各級(jí)單位都要建立心理危機(jī)干預(yù)專家指導(dǎo)小組，保證必要時(shí)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)基層心理醫(yī)師和心理衛(wèi)生骨干要有統(tǒng)一的培訓(xùn)計(jì)劃，編制統(tǒng)一的培訓(xùn)教材，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使基層心理醫(yī)師和心理衛(wèi)生骨干切實(shí)掌握基本實(shí)用的干預(yù)技術(shù)。

3．5 心理訓(xùn)練系統(tǒng) 心理訓(xùn)練系統(tǒng)看似游離于干預(yù)體系之外，實(shí)則是軍人心理危機(jī)干預(yù)體系中重要的系統(tǒng)之一。首先，在平時(shí)非任務(wù)期內(nèi)，基層部隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)階段性官兵的心理行為訓(xùn)練，既是降低心理危機(jī)發(fā)生概率的預(yù)防措施，又是對(duì)心理危機(jī)當(dāng)事人的一種鞏固治療。其次，心理訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也是預(yù)警系統(tǒng)所必需的重要信息。心理行為訓(xùn)練應(yīng)注重實(shí)際效果，有條件展開的可以組織多種場(chǎng)景的心理訓(xùn)練，實(shí)戰(zhàn)等條件無(wú)法展開的可以借鑒外軍經(jīng)驗(yàn)，開展虛擬訓(xùn)練，切實(shí)提高基層官兵的綜合心理素質(zhì)。

3．6 信息反饋系統(tǒng)是干預(yù)體系的完善和補(bǔ)充 要對(duì)平時(shí)開展的心理健康教育和心理行為訓(xùn)練進(jìn)行必要的效果評(píng)估，危機(jī)處理后或訓(xùn)練結(jié)束后要進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。只有這樣，才能使軍人心理危機(jī)干預(yù)體系不斷發(fā)揮持續(xù)有效的作用。

［1］辛闊林．軍隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的構(gòu)建設(shè)想［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（12）：1501－1503．

［2］李建明．國(guó)外心理危機(jī)干預(yù)研究［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，192（2）：244－247．

［3］文榮康．我國(guó)突發(fā)事件應(yīng)激心理危機(jī)干預(yù)的探討［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（23）：4628－4630．

［4］伍新春，林崇德，臧偉偉，等．試論學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)體系的構(gòu)建［J］．北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，（1）：45－50．