侯 霞，張 莉，黃昌林，常 祺

下腰痛是職業(yè)性肌肉骨骼疾患（OMD）的主要臨床表現(xiàn)，是指下腰、腰髂、臀部或腿部一組疼痛的主觀感受，是既有傷害感受性又有病理性的一種混合性疼痛，是骨科及康復(fù)門診中遇到的常見的疼痛之一。據(jù)統(tǒng)計，職業(yè)性人群中近70%的人患過下腰痛，特定職業(yè)人群的年患病率高達(dá)50%［1］。我軍對OMD的公開報道中發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率均達(dá)20%以上［2］。下腰痛目前也是軍事訓(xùn)練及作業(yè)中的常見職業(yè)性疾?。?］。Burdorf等將職業(yè)性下腰痛的危險因素分為了四大類：體力負(fù)荷、心理因素、個體因素和組織因素［1］。下腰痛的發(fā)生，治療及預(yù)后與社會心理因素有較高的相關(guān)性。近年來，軍事訓(xùn)練及作業(yè)導(dǎo)致的損傷疼痛與生物、心理、社會因素的相關(guān)關(guān)系正逐漸被人們所認(rèn)識，特別是現(xiàn)代條件下心理因素已經(jīng)成為我軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)的重要研究課題。所以本次研究以下腰痛為例，在裝甲部隊中進行相關(guān)心理研究。以便于為以后從心理層次預(yù)防治療下腰痛提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 選取濟南戰(zhàn)區(qū)某裝甲團官兵500人，均為男性，經(jīng)?？漆t(yī)師根據(jù)《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》（WSB38－2001）診斷出下腰痛官兵128人，確定為試驗組，從官兵中隨機抽取無下腰痛癥狀的145人，確定為對照組。研究對象年齡17～32歲，平均 22．1 歲；軍齡 1～15 年，平均 4．14 年，文化程度高中畢業(yè)到碩士研究生，軍銜從列兵到少校。

1．2 方法

1．2．1 自編官兵基本情況調(diào)查表 包括姓名、年齡、身高、體重、軍齡、軍銜、是否獨生子（是或否）、婚姻（是或否）、居住地（城市、農(nóng)村）、文化程度（高中、中專、大專、本科、本科以上）、父親母親職業(yè)（工人、干部、其他）、對部隊環(huán)境的適應(yīng)程度（適應(yīng)、基本適應(yīng)、不適應(yīng)）、家庭教養(yǎng)方式（強制型、放任型、溺愛型、民主型）、家庭結(jié)構(gòu)（單親、雙親）、家庭氣氛（和睦安寧、偶爾爭吵、經(jīng)常爭吵）、部隊管理方式（民主型、放任型、強制型）、上級對你的態(tài)度（關(guān)心、比較關(guān)心、不關(guān)心）、朋友數(shù)量（0、1～2 個、3～5 個）等共 18 項［4］。

1．2．2 SCL－90 癥狀自評量表（Symptom Checklist 90）［5］此量表包括90個癥狀，每項癥狀在嚴(yán)重程度上從“1”（沒有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分為 5 級，共包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和陽性項目數(shù)10個方面的心理因子，每個因子的得分越高說明其癥狀越嚴(yán)重。SCL－90廣泛應(yīng)用于精神科，心理衛(wèi)生及軀體問題者的心理狀況調(diào)查，主要用來衡量患者的自覺癥狀及嚴(yán)重程度。

1．3 問卷質(zhì)量控制 對選取的273名官兵進行心理專業(yè)問卷調(diào)查，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的心理學(xué)工作者進行，統(tǒng)一發(fā)給被調(diào)查人員，采用無記名方式填寫問卷后在規(guī)定的時間內(nèi)回收。問卷有效率為95．4%，下腰痛組為110人，對照組140人。對照組受試者排除軀體及神經(jīng)精神疾病史，下腰痛組排除其他軀體及神經(jīng)精神疾病史。為確保調(diào)查問卷質(zhì)量，采取以下控制因素：①調(diào)查前向裝甲團有關(guān)部門說明調(diào)查內(nèi)容和意義，以獲得組織支持與配合；②調(diào)查前向接受調(diào)查者講解調(diào)查內(nèi)容和意義，接受調(diào)查者以自愿形式參加調(diào)查；③嚴(yán)格遵守保密原則，采用無記名形式，說明所有資料只用于研究，絕對保密，以消除被調(diào)查者顧慮。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進行單樣本t檢驗、兩樣本t檢驗，P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2．1 下腰痛組與對照組SCL－90的測評結(jié)果 下腰痛組中軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感與焦慮因子顯著高于對照組，抑郁比對照組分?jǐn)?shù)低，但不存在顯著性差異。見表1。

表1 下腰痛組與對照組SCL－90的測評結(jié)果

2．2 下腰痛組與對照組SCL－90的測評結(jié)果與軍人常模的比較結(jié)果 下腰痛組軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮和敵對性顯著高于軍人常模；對照組軀體化顯著高于軍人常模，而焦慮則顯著低于軍人常模。見表2。

表2 下腰痛組與對照組與軍人常模的SCL－90測評結(jié)果

3 討 論

本文結(jié)果顯示，下腰痛官兵與對照組比較時，在SCL－90的10個因子中，除了抑郁分?jǐn)?shù)比對照組低以外，其余因子分?jǐn)?shù)均比對照組高，特別是軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感及焦慮情緒較為突出，且差異顯著。

下腰痛組、對照組分別與軍人常模比較時，同樣發(fā)現(xiàn)軀體化、焦慮等因子比軍人常模分?jǐn)?shù)高。原因分析如下：第一，軀體化是指患者自覺有很嚴(yán)重的軀體癥狀如頭痛、乏力、失眠、身體不舒服等，但醫(yī)學(xué)檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯的病理改變，或者是發(fā)現(xiàn)的病理改變不足以解釋患者自覺癥狀的嚴(yán)重程度。當(dāng)官兵出現(xiàn)下腰痛的癥狀時，會產(chǎn)生比實際疼痛更為強烈的反應(yīng)，夸大了下腰痛的嚴(yán)重性，如果不及時消除這種心理情緒，會產(chǎn)生惡性循環(huán)，加重下腰痛的癥狀。第二，強迫是指那些明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動與行為，下腰痛是軍事訓(xùn)練及作業(yè)中比較常見的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⒓爸委煂棉D(zhuǎn)，但是下腰痛官兵可能明知下腰痛沒有想象中的那么嚴(yán)重，依然無法擺脫“下腰痛會嚴(yán)重影響以后的訓(xùn)練、考核、進步甚至導(dǎo)致終身疼痛等”的思想，導(dǎo)致強迫分?jǐn)?shù)明顯增高。第三，人際關(guān)系敏感是指在與人相比較時出現(xiàn)的不自在與自卑感或心神不安等心理狀態(tài)。焦慮指那些煩躁，坐立不安，神經(jīng)過敏、緊張等的狀態(tài)。無論是人際關(guān)系敏感還是焦慮因子都與官兵的人際關(guān)系狀態(tài)有重要關(guān)系。特別是對于新兵，剛剛?cè)胛?，正處于社會青年到?zhàn)士的轉(zhuǎn)折期，來到部隊突然面對著陌生的環(huán)境，面對著上下級關(guān)系，面對與老兵的相處等，就會在處理人際關(guān)系方面出現(xiàn)不適應(yīng)、焦慮的局面，這與目前現(xiàn)在很多的戰(zhàn)士是獨生子女有很大關(guān)系，他們在家庭中習(xí)慣了以自我為中心，突然面對與原來的生活方式、人際關(guān)系均不同的狀態(tài)會出現(xiàn)非常不適應(yīng)、焦慮、敵對的心理。軍齡長的官兵來說，雖然已經(jīng)適應(yīng)部隊的生活，但是也存在著對自己未來的焦慮及與新兵和上下級的人際矛盾，這也是目前人際關(guān)系敏感、焦慮因子上升為重要因子的原因之一。所以正確指導(dǎo)官兵處理好人際關(guān)系，緩解焦慮情緒等對提高戰(zhàn)士心理健康的水平，有效防治下腰痛有重要意義。

［1］安晶晶，寧 寧．下腰痛的流行病學(xué)進展［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（27）：2934－2935．

［2］張 碩，金錫鵬．職業(yè)性肌肉骨骼疾患的流行病學(xué)研究近況［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，1991，7（2）：75－79．

［3］黃勝山，張智君．心理社會因素對職業(yè)性肌肉骨骼疾患的影響［J］．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2006，24（4）：248－250．

［4］劉玉華．軍事飛行員焦慮特點及其與SCL－90和應(yīng)對方式的相關(guān)性研究［D］．第三軍醫(yī)大學(xué)，2008．

［5］GJB2125—94．部隊健康評價．中國人民解放軍總后勤部，1994．