秦劍劍

肩手綜合征是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肩痛性運動障礙和同側(cè)手腫脹疼痛，多發(fā)于病后2～16周［1］，發(fā)病率為 12．5%～74．1%［2］。如不及時治療將直接影響患者日后的生活自理程度，而運動想象療法是一種經(jīng)濟、簡便、安全的康復(fù)治療方法。筆者所在醫(yī)院運用運動想象療法按照臨床對照研究方法對腦卒中肩手綜合征住院患者進行康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年01月—2012年12月筆者所在科康復(fù)治療的腦卒中后肩手綜合征患者60例，經(jīng)顱腦CT或MR證實并符合文獻［3］診斷標準：①首發(fā)腦卒中；②經(jīng)運動覺及視覺想象問卷（修訂版）［4］（kinesthetic and visual imagery questionnaire，KVIQ）測試正常（＞25 分），能配合完成整個治療周期的評價和治療，并經(jīng)運動想象療法練習(xí)合格者。排除以下現(xiàn)象：①病變部位在小腦、腦干，多發(fā)病灶；②失語；③認知功能障礙（MMSE＜17分）；④ 卒中后抑郁狀態(tài)（漢密爾頓抑郁量表＜7分）；⑤伴骨關(guān)節(jié)及肌肉疾患和嚴重心肺肝腎損害。60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組卒中肩手綜合征患者一般資料

1．2 方法 兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)治療訓(xùn)練，進行良肢位擺放，給予針對性的健康教育，接受30 min／d的常規(guī)作業(yè)治療，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、誘發(fā)上肢分離運動訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。治療組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時聯(lián)合運動想象療法，在常規(guī)康復(fù)治療后于安靜的治療室進行，先由治療師講解分析示范想象動作，并和患者一起分析動作步驟及特征，幫助患者了解和完成正常的運動模式和感覺，然后仰臥位隨指導(dǎo)語錄音進行想象練習(xí)。指導(dǎo)語錄音分為：①全身放松2～3 min；②指導(dǎo)患者進行“運動想象”，在想象的任務(wù)中，強調(diào)患者利用全部的感覺（5～7 min）；③注意力集中于自己和周圍環(huán)境，睜開眼睛（2 min），進行治療2次／d。

1．3 療效評價 ①上肢功能評定：采用Fugl－Meyer評定法（FMA）［5］；②疼痛和水腫：兩組治療前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定疼痛和水腫程度［6］；③肩關(guān)節(jié)活動度測定。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者FMA評分、VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動度均無顯著性差異（P＞0．05）；治療 8周后，兩組患者 FMA 評分、VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動度均有所改善，觀察組明顯高于對照組（P＜0．05），見表2、3、4。

表2 兩組患者治療前后FMA評分（±s，分）

表2 兩組患者治療前后FMA評分（±s，分）

注：兩組比較＊P＜0．05，治療前后比較 ＃P＜0．01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 12．82±10．58 35．00±19．32＊＃對照組 30 8．90±10．88 16．20±11．78＊

表3 兩組患者治療前后VAS評分（±s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS評分（±s，分）

注：與對照組比較＊P＜0．05，與治療前比較 ＃P＜0．01

組別 n對照組治療前 30治療后 30治療組治療前 30治療后 30疼痛 水腫4．41±1．05 3．13±1．65 3．37±1．21 3．22±1．15 4．47±1．17 3．65±1．15 2．67±1．63＊＃ 2．40±1．43＊＃

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度（±s）

表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度（±s）

注：與對照組比較＊P＜0．05，與治療前比較 ＃P＜0．01

組別 n 治療前 治療后治療組 30 2．01±0．76 0．32±0．81＊＃對照組 30 1．24±0．88 1．01±0．78

3 討 論

運動想象療法是指為了提高運動功能而進行的反復(fù)運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，運動想象與實際運動一樣可以使皮質(zhì)代表區(qū)發(fā)生變化，因此運動想象可以影響實際運動［7］。運動想象和身體訓(xùn)練相結(jié)合，可以促進患者肩手綜合征的功能恢復(fù)，它可以改善肌力、耐力和活動的精確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受運動想象療法訓(xùn)練的患者獲得的訓(xùn)練和未訓(xùn)練的作業(yè)項目的能力均高于接受常規(guī)訓(xùn)練的患者，而且在訓(xùn)練療程結(jié)束后仍然保持這種能力，對肩手綜合征患者的康復(fù)具有促進意義。

［1］胡維銘，王維治．神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生900問［M］．第3版．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007．614．

［2］陳立典，田永勝．偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù)［J］．中華理療雜志，1997，20（1）：33－35．

［3］中華醫(yī)學(xué)會全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（4）：379－381．

［4］ Isaac A，Marks DF，Russell DG．An instrument for assessing imagery of movement：the vividness of movement imagery questionnaire（VMIQ）［J］．Ment Imagery，1986，10（1）：23－30．

［5］ 王茂斌譯．Bryan J．O’Young，Christopher D Ward．神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．224－444．

［6］ Karabe′govicA，Kapi′dzic－Durak′ovicS，Ljuca F．Laser therapy of painful shoulder and shoulder－h(huán)and syndrome in treatment of patients after the stroke［J］．Bosn J Basic Med Sci，2009，9（1）：59－65．

［7］吳亞岑，唐雪琴，李華樺，等．運動想象療法對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復(fù)的影響［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：48－49．