楊 鷹，屈 嵐

腦梗死的發(fā)病主要是因動脈管腔狹窄，如動脈粥樣硬化和血栓形成等原因引起的大腦缺血壞死。高脂血癥是動脈粥樣硬化形成和發(fā)展的重要因素。動脈粥樣硬化是導致腦梗死的基本病理基礎。大量的研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心臟猝死獨立而重要的危險因素，因此有效地控制高脂血癥是防治腦梗死的重要途徑。高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）和針刺治療腦梗死已取得較好療效。本文擬觀察HBO配合針刺治療腦梗死患者前后血脂指標的變化，以進一步提高HBO治療腦梗死的療效。

1 資料與方法

1．1 研究對象 30例腦梗死患者均來自解放軍401醫(yī)院高壓氧科、腦外科的住院患者。其中，男18例，女12例；年齡36～72歲。年齡、性別經方差分析，差異無統(tǒng)計學意義。所有30例診斷均符合全國第四屆腦血管病會議修訂標準，經頭部CT和（或）MRI確診。納入標準：既往無心肌梗死、高血壓、糖尿病、肝腎疾病、代謝疾病、感染性疾病、結締組織疾病及惡性腫瘤等，未用過免疫抑制劑、無組織損傷。采用信封法隨機分為HBO組，針刺組，HBO＋針刺組，每組10例。另選10例健康者為對照組，均體檢健康，既往無心、肺、腦血管疾患。

1．2 治療方法 所有受試者均以相同溶栓、抗凝治療（所用藥物為低分子肝素鈣、奧扎格雷）。每日9：00AM開始各組治療。①針刺組予補法，針刺兩側神門、內關、間使、支正、足三里穴，留針 20min；②HBO組治療壓力 2．2 ATA，升壓 15 min，穩(wěn)壓吸純氧55 min，減壓20min；③HBO＋針刺組，HBO治療方案同HBO組，待穩(wěn)壓吸純氧15 min后予針刺補法（穴位同針刺組），留針 20min；1 次 ／d，連續(xù) 15 d。

1．3 檢測指標 采用酶法測定血漿三酰甘油（TG）；總膽固醇（TC）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）。采用免疫比濁法測定低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）；脂蛋白 a［LP（a）］；載脂蛋白 A1（ApoA1）；載脂蛋白 B（ApoB）。

1．4 血樣采集 各組分別于首次治療前及治療終采集靜脈血3 ml。

1．5 實驗設備、儀器和試劑 ①高壓氧艙為煙臺冰輪氧艙廠出品的彩十牌大型高壓氧艙的重癥監(jiān)護艙，采用計算機自動操艙系統(tǒng)，氧艙直徑 2．8 m，長 7．4 m，容積 83．9 m3；②針刺針為蘇州醫(yī)療用品廠生產的華佗牌0．25 mm×25 mm銀制毫針；③電子針療儀采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司SDZ－Ⅱ型；④血脂試劑由日本第一化學藥品公司提供，予Abbort全自動生化分析儀測試。

2 結 果

腦梗死患者 TC、TG、HDL－C、LDL－C、LP（a）治療前均較健康對照組高，針刺組治療前后無明顯差異，HBO組HDL－C治療后明顯改善（P＜0．01），HBO＋針刺組治療后 TG、HDL－C、LDL－C、LP（a）明顯改善（P＜0．01），顯著優(yōu)于 HBO 組和針刺組。見表1。

表1 各組腦梗死患者治療前后血脂（±s）

表1 各組腦梗死患者治療前后血脂（±s）

注：與健康組比較 *P＜0．01，與治療前比較 #P＜0．01，與HBO＋針刺組比較△P＜0．01，與 HBO 組比較▲P＜0．05

腦梗死組針刺組 HBO組 HBO＋針刺組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后TC（mmol／L） 4．20±0．52 4．97±0．88* 4．93±0．91 4．94±0．79* 4．88±0．56 4．96±0．77* 4．68±0．27 TG（mmol／L） 1．50±0．26 1．86±0．41* 1．77±0．32△ 1．83±0．31* 1．74±0．22△ 1．81±0．19* 1．65±0．22#HDL－C（mmol／L） 1．87±0．15 1．45±0．25* 1．47±0．16△▲ 1．43±0．25* 1．55±0．18#△ 1．45±0．15* 1．68±0．24#LDL－C（mmol／L） 2．65±0．32 3．73±0．33* 3．69±0．23△ 3．77±0．12* 3．72±0．33△ 3．75±0．35* 2．53±0．27#ApoA1（g／L） 1．30±0．16 1．28±0．18 1．26±0．22 1．30±0．15 1．31±0．26 1．27±0．13 1．29±0．21 ApoB（g／L） 0．77±0．13 0．80±0．18 0．82±0．14 0．87±0．16 0．82±0．12 0．89±0．17 0．81±0．11 Lp（a）（g／L） 16．21±7．2 24．26±12．01* 24．12±9．8△ 24．56±10．23* 23．91±12．83△ 24．73±12．98* 12．67±13．21#指標 健康組

3 討 論

高脂血癥密切相關的動脈內膜深層脂肪變性與膽固醇沉積，纖維組織增生、形成的動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的主要病因。因此觀測腦梗死患者血脂指標變化，對腦梗死的預防、治療具有重要意義。

本文腦梗死患者血漿 TC、TG、LDL－C、LP（a）水平均顯著高于健康對照組，血漿HDL－C濃度明顯低于健康對照組，HBO治療使HDL濃度明顯升高，而對其他血脂指標無明顯影響，譚瀅等［1］認為HBO升高HDL的機制可能與HBO使機體供氧充足，肝臟微循環(huán)得到改善，肝細胞合成HDL增多有關。李東娟等通過高壓氧對冠心病患者靜息心率脈壓和血脂的影響的臨床研究也發(fā)現(xiàn)HBO可提高HBL的比例關系［2］。

針灸治療高脂血癥療效確切。周杰芳等［3］針刺兩側內關、曲池、足三里、三陰交穴平補平瀉手法治療41例高脂血癥，結果患者血清總膽固醇TC、TG均有程度不同的降低，提示針刺療法可以降低血脂。任敬威等［4］單純針刺足三里、內關，1次／d，20 min／次，兩側交替，觀察單純高脂血癥 25例，30 d后檢查發(fā)現(xiàn) TC平均下降 0．75 mmol／L，TG平均下降0．75 mmol／L， LDL－C 平均下降 2．93 mmol／L，治療前后 3 項指標均值比較差異均有顯著性。梁鳳應［5］針刺雙側內關、曲池、足三里、三陰交、太沖穴，并配合川芎嗪治療60例高脂血脂并與單純藥物治療比較觀察，結果TC、TG、LDL－C，2組比較差異有顯著性，前者比后者療效顯著。陳邦國［6］針刺百分、風池、曲池、足三里、豐隆、太沖等穴治療60例＜50歲的腦動脈硬化患者，治療后TC、TG、LDL－C的含量較治療前顯著降低， 而 HDL－C、HDL－2C、HDL－3C 的含量較治療前顯著升高，刁利紅等［7］發(fā)現(xiàn)針刺內關穴可明顯降低無癥狀心肌缺血患者LDL－C，升高HBL－L。說明針刺能有效糾正患者脂質代謝紊亂、動脈壁功能障礙，預防和治療腦動脈硬化。針刺的降脂作用可能機制有：①主要是升高體內HDL－C，降低LDL－C水平，通過體內特定的受體作用，調節(jié)肝臟脂質代謝的合成、釋放及血漿脂清除速度之間的關系，起到降脂作用［8］；②通過增強交感神經功能，提高血中的腎上腺素（Ad），去甲腎上腺素（NA）水平，而激活細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內CAMP增加，產生加強脂肪分解的效應，消耗過多體脂，達到降脂作用［9］；③增強機體免疫力，使吞噬細胞的吞噬能力增強，加速機體對沉積的脂質的吸收［10］；④抑制高脂血癥小鼠心臟組織的血管緊張素Ⅱ受體（angiotensionⅡ type 1receptor，AT1R） 和內皮素 1A 受體（endothelin－1 type A receptor，ETAR）表達增加，可以減少兩者結合造成的高血壓間接損傷心血管作用［11］。

本文中 TG、LDL－C、LP（a）經 HBO＋針刺治療后顯著降低，HDL－C 顯著升高。HBO＋針刺組治療后 TG、LDL－C、LP（a）、HDL－C的改善較針刺組和HBO組顯著。HBO組HDLC升高較針刺組顯著。說明HBO與針刺同時應用改善脂質代謝紊亂的作用優(yōu)于兩者單獨使用。針刺組療效不及HBO＋針刺組和HBO組，可能因治療療程短所致。高壓氧下機體組織的氧分壓顯著提高，有氧代謝加快，同時增強了針刺作用，能量消耗加大，促進血脂特別是膽固醇的分解與代謝，升高HDL－C 而降低 LDL－C，HDL－C 和 LDL－C 的雙向變化，可以使膽固醇在動脈管壁中移出增多、聚集減少，因而可減緩動脈粥樣硬化發(fā)展。

［1］譚 瀅，王 磊，周有利，等．腦梗死患者高壓氧治療前后的血脂及血液流變學指標分析［J］．微循環(huán)學雜志，2007，17（4）：40－41，46．

［2］李東娟，陳 鐵，司曉寧．通過高壓氧對冠心病患者靜息心率脈壓和血脂的影響［J］．中國康復，2010，25（4）：272－274．

［3］周杰芳，冼志紅．針刺對高血脂病人的血脂及血液流變學影響的臨床觀察［J］．廣西中醫(yī)藥，1994，17（3）：39－411．

［4］任敬威．針刺足三里，內關穴治療高脂血癥45例報告［J］．甘肅中醫(yī)，1996，36（3）：371．

［5］梁鳳應．針灸對老年人高脂血癥及高粘血癥的影響［J］．上海針灸雜志，1999，18（4）：10－121．

［6］陳邦國．針刺對青壯年腦動脈硬化患者血脂的影響［J］．中國針灸，1998，6（3）：331－3331．

［7］刁利紅，周國祥，陳 燕，等．針刺內關穴為主對無癥狀心肌缺血患者臨床療效以及血脂和血液流變學的影響［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（6）：1312－1317．

［8］李忠仁．針刺治療中風高脂血癥臨床觀察［J］．中國針灸，1988，（4）：28－291．

［9］劉志誠．從植物神經功能和血漿環(huán)核苷酸含量的變化觀察針灸減肥作用［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，1991，（2）：83－851．

［10］許玉民．針刺對缺血性中風血脂變化的觀察［J］．上海針灸雜志，1992，（2）：13－151．

［11］郭 佳，姬曉爛，彭 博，等．針刺對高血脂癥小鼠血脂的影響及其機制研究［J］．中國康復理論與實踐，2013，19（12）：1120－1123．