蘇雪艷，井彥華

老年腦動脈硬化性眩暈是一種常見的中樞性眩暈，主要是由椎－基底動脈供血不足造成的，嚴(yán)重影響著老年人的身體健康［1］。目前采用單一藥物治療效果并不理想，因而臨床上多采用西藥聯(lián)合治療。為了探討西藥聯(lián)合對老年腦動脈硬化性眩暈患者的療效，筆者選取2011年06月—2013年05月收治的老年腦動脈硬化性眩暈患者108例作為治療研究對象進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年06月—2013年05月筆者所在醫(yī)院收治的老年腦動脈硬化性眩暈患者108例，均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀為眩暈，排除嚴(yán)重肝腎疾病患者。按照治療方法分：西比靈組36例，男22例，女 14例；年齡 60～79歲，平均（68．93±6．83）歲；病程 1～5 d，平均（2．45±0．34） d。鹽酸培他啶組36例，男 21例，女 15例；年齡 60～80歲，平均（68．97±6．94）歲；病程 1～6 d，平均（2．47±0．40） d。聯(lián)合用藥組36 例，男 20 例，女 16 例；年齡 61～81 歲，平均（68．75±6．64）歲；病程 2～6 d，平均（2．50±0．41） d。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2 治療方法 西比靈組口服西比靈（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10930003）5 mg，1 次 ／d，連續(xù)治療 7 d。鹽酸培他啶組靜脈滴注鹽酸培他啶注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41024524）500 mg，1 次 ／d，連續(xù)治療7 d。聯(lián)合用藥組，口服西比靈5 mg，1次／d；靜脈滴注鹽酸培他啶注射液500 mg，1次／d；靜脈滴注5%的碳酸氫鈉（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043739）100 ml＋5%的葡萄糖注射液250 ml，1次／d；連續(xù)治療7 d。

1．3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：臨床癥狀明顯減輕；有效：臨床癥狀有所緩解；無效：臨床癥狀無明顯變化；②血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后對全血黏度、血漿黏度和聚集指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行檢測；③復(fù)發(fā)率：隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 臨床療效比較 聯(lián)合用藥組治療總有效率為91．7%，西比靈組為75．0%，鹽酸培他啶組為77．8%。三組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。見表1。

2．2 治療前后在血液流變學(xué)指標(biāo)比較 三組治療后全血黏度、血漿黏度和聚集指數(shù)均有明顯下降（P＜0．05），且聯(lián)合用藥組下降水平明顯優(yōu)于西比靈組、鹽酸培他啶組（P＜0．05）。見表2。

表1 三組的臨床療效

表2 三組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

表2 三組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（±s）

注：與治療前比較，＃P＜0．05；與西比靈組、鹽酸培他啶組比較，＊P＜0．05

組別 n聯(lián)合用藥組 36治療前治療后西比靈組 36治療前治療后鹽酸培他啶組 36治療前治療后全血黏度（mPa／s）血漿黏度（mPa／s） 聚集指數(shù)11．25±2．32 1．89±0．28 2．36±0．34 8．47±1．92＃＊ 1．58±0．25＃＊ 1．73±0．30＃＊10．68±2．36 1．92±0．31 2．33±0．35 9．46±1．55＃ 1．74±0．22＃ 1．92±0．39＃10．64±2．29 1．89±0．30 2．29±0．33 9．47±1．60＃ 1．73±0．21＃ 1．89±0．38＃

2．3 復(fù)發(fā)率比較 隨訪半年，聯(lián)合用藥組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5．6%，西比靈組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為22．2%，鹽酸培他啶組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為19．4%；聯(lián)合用藥組復(fù)發(fā)率明顯低于西比靈組、鹽酸培他啶組（P＜0．05）。

3 討 論

腦動脈硬化性眩暈是一種常見的腦血管疾病，在老年人中比較多發(fā)。其發(fā)病機(jī)制主要為腦動脈硬化會導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧缺血，椎－基底動脈供血不足會引起內(nèi)聽動脈供血不足，影響內(nèi)耳血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致眩暈的產(chǎn)生，因而治療的關(guān)鍵在于改善椎－基底動脈血流狀況，改善腦循環(huán)［3］。

大量研究證實(shí)，采用單一藥物治療老年腦動脈硬化眩暈效果并不明顯［4］。筆者采用西比靈、陪他啶和碳酸氫鈉聯(lián)合治療，效果顯著。其中西比靈是一種鈣離子阻滯劑，能夠阻止鈣離子流失，擴(kuò)張腦血管，解除血管痙攣，還能夠抑制血小板集聚，增加腦血流量，從而使前庭器官的微循環(huán)得到有效改善，而且相關(guān)研究證實(shí)，西比靈對椎－基底動脈的作用更為明顯［5］。培他啶是一種組胺類藥物，能夠有效擴(kuò)張毛細(xì)血管和腦血管，促進(jìn)腦部血流量的增加，改善腦部微循環(huán)，而且能夠作用于內(nèi)耳的毛細(xì)血管，增加其通透性，有效消除內(nèi)耳淋巴的水腫。碳酸氫鈉會在血液中釋放大量的二氧化碳，刺激交感神經(jīng)興奮，從而反射性地起到血管擴(kuò)張作用，還能夠調(diào)節(jié)腦血管痙攣，改善腦部供血不足，緩解患者的眩暈癥狀。三種藥物聯(lián)合使用，能夠起到良好的協(xié)同作用，從而改善腦部微循環(huán)，起到治療眩暈的功效。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥治療組總有效率明顯高于單一藥物治療（91．7%vs 75．0%、77．8%），這與周紅平［6］的研究結(jié)果基本一致，說明西藥聯(lián)合治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀。此外，西藥聯(lián)合治療后患者的全血黏度、血漿黏度和聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯下降，且下降水平明顯優(yōu)于單一藥物治療，說明西藥聯(lián)合治療能夠有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。隨訪半年發(fā)現(xiàn)，西藥聯(lián)合治療復(fù)發(fā)率明顯低于單一藥物治療（5．6%vs 22．2%、19．4%），說明西藥聯(lián)合治療能夠降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對老年腦動脈硬化性眩暈患者采用西藥聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)的改善，減少復(fù)發(fā)，安全有效。

［1］李瑞紅．眩暈寧片治療腦動脈硬化性眩暈的臨床觀察［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（10）：852－854．

［2］神經(jīng)精神病雜志編委會．腦動脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)精神病雜志，1978，11（2）：128－128．

［3］劉榮禎，張?zhí)煅啵邏貉鯇δX動脈硬化性眩暈的臨床療效［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（7）：674－675．

［4］秦淑英．西比靈口服及穴位注射東莨菪堿治療老年腦動脈硬化性眩暈 30 例療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（27）：55－56．

［5］班文明，陳 偉，徐 兵．自擬湯劑辨證論治腦動脈硬化性眩暈療效觀察［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（12）：1041－1042．

［6］周紅平．西藥聯(lián)合治療腦動脈硬化性眩暈50例［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：147－148．