楊曉平，孫 魁

患者，男，75歲。因乏力、皮膚瘀斑10 d于2013年08月入院。查體：體溫36．8℃，意識清楚，精神欠佳，貧血貌，全身散在瘀點、瘀斑。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查血常規(guī)：WBC 15×109／L，Hb 58 g／L，PLT 5×109／L。外周血涂片鏡檢：可疑細(xì)胞 69%，中性粒細(xì)胞16%，淋巴細(xì)胞15%?？梢杉?xì)胞胞體較小，核漿比例大，類似于原始淋巴細(xì)胞，染色質(zhì)粗顆粒狀，核仁1～3個，多數(shù)細(xì)胞胞漿外緣較平滑（圖1－A），極少數(shù)可見偽足（有偽足細(xì)胞占此細(xì)胞的2%），且偽足不明顯（圖1－B），偽足部分未見血小板，部分細(xì)胞可見空泡變性，未見巨核細(xì)胞碎片及病態(tài)的巨大血小板，POX染色陰性。骨髓穿刺呈干抽，留取外周血送檢，流式結(jié)果顯示：原始細(xì)胞約占 62．5%，主要表達(dá)CD36、CD41、CD61、CD33、CD34。CD7 少量，不表達(dá) CD42b、CD235a、CD10、CD19。結(jié)合細(xì)胞形態(tài)及流式結(jié)果，診斷為急性巨核細(xì)胞白血病（M7）。

圖1 外周血涂片鏡檢（瑞氏－姬姆薩染色，×1000）

急性原始巨核細(xì)胞白血病罕見，約占AML的3%～5%，通常情況下，細(xì)胞形態(tài)為：原巨核細(xì)胞胞體較大，胞漿嗜堿，無顆粒，有空泡和偽足形成，核圓，稍不規(guī)則和有凹陷，染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀，也有原巨核細(xì)胞較小，類似原淋巴細(xì)胞。外周血中可見小巨核、巨核細(xì)胞碎片、病態(tài)的巨大血小板。本文患者的原始巨核細(xì)胞形態(tài)類似原始淋巴細(xì)胞，大小較一致，偽足少見，形態(tài)上不同于常見的M7中的原巨核細(xì)胞形態(tài)，只根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷，易引起漏診及誤診。應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及流式結(jié)果作出正確診斷。