楊 蕊，閆鳳全，姬士軍

顱內海綿狀血管畸形（cerebral cavernous malformations，CCM）其病理基礎是由海綿狀血管腔隙組成的一種缺乏動脈成分的血管畸形，由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，實際上并非是真正的腫瘤，據(jù)此，Russell和Rubinstain又將該病命名為海綿狀血管瘤（cavernous angicoma，CA）并得到普遍的接受。顱內海綿狀血管瘤是一種常見的中樞神經系統(tǒng)血管畸形，屬先天性隱匿性血管畸形，占腦血管畸形的1．9%～6．0%，占隱匿性血管畸形的11%～20%［1］。顱內海綿狀血管瘤無明顯癥狀或癥狀缺乏特異性，診斷較為困難。隨著MRI技術的發(fā)展，對顱內海綿狀血管瘤的診斷有了一定的提高，但常規(guī)序列掃描存在漏診現(xiàn)象，為此，對疑有顱內海綿狀血管瘤的患者行顱腦MRI常規(guī)掃描的同時加掃DWI和SWI序列，并進行對照，以探討SWI序列在診斷顱內海綿狀血管瘤的應用價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年10月—2012年12月經臨床或手術病理證實的25例顱內海綿狀血管瘤患者影像資料，均行顱腦常規(guī)MRI序列、DWI序列及SWI序列掃描檢查，其中男10例，女15例；年齡30～55歲，平均42歲；病程3 d至20年。臨床表現(xiàn)為：①急性發(fā)?。侯^痛、頭暈13例，其中伴行走不穩(wěn)4例，面神經癱瘓、肢體麻木無力、記憶力減退、癲癇5例；②慢性病程：反復輕度中風癥狀7例，其中外院CT發(fā)現(xiàn)顱內病變3例；③無明顯中樞神經系統(tǒng)癥狀5例。

1．2 檢查設備及掃描方法 采用GE Signa HDx 1．5T超導雙梯度醫(yī)用磁共振成像設備，利用相控陣8通道頭顱線圈（8 HRBRAIN）進行掃描，掃描范圍由延髓至頭頂部區(qū)域；先進行常規(guī)掃描定位像（冠狀位、矢狀位、橫軸位）及校正掃描序列，之后掃描序列依次為：橫軸位FSE／Propeller T2WI：TR 4300 ms，TE 116 ms， 矩陣 320×320，F(xiàn)OV24×24，層厚 7．5 mm，層距 1．5 mm。橫軸位 Flair T1WI：TR 1919 ms，TE 26 ms，TI 760 ms， 矩陣 320×192，F(xiàn)OV 24×18，層厚 7．5 mm，層距 1．5 mm。橫軸位 Flair（水抑制成像）：TR 8002 ms，TE 147 ms，TI 2000 ms，矩陣 288×192，F(xiàn)OV 24×18，層厚 7．5 mm，層距 1．5 mm。矢 狀 位 Flair T1WI：TR 2182 ms，TE 26 ms，TI 760 ms，矩陣 288×192，F(xiàn)OV 25×25，層厚 7．5 mm，層距1．5 mm。所有25例均加掃橫軸位DWI序列：TR 4025 ms，TE 73 ms，矩陣 128×160，F(xiàn)OV 24×24，NEX 2，層厚 7．5 mm，層距 1．5 mm。SWI序列：TR 5．5 ms，TE 1．7 ms，矩陣 256×128，F(xiàn)OV 24×24，層厚3 mm，層距0 mm，將掃描獲得的SWI原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W－44工作站重建后處理，獲得最小強度投影（MIP）圖像顯示顱內病灶。

1．3 觀察指標 首先對病變部位、數(shù)目進行觀察，在分析病變分別在常規(guī)序列（T1WI、T2WI、Flair）、DWI序列及SWI序列掃描后圖像的信號特點，對病變的檢出率及病變的大小進行對比，測量病變在不同序列圖像下的最大徑，評價SWI序列在診斷顱內海綿狀血管瘤的效果。

2 結 果

2．1 病變分布 25例顱內海綿狀血管瘤患者中，單發(fā)20例，多發(fā)5例。顱腦常規(guī)MRI序列掃描病變的檢出率＜DWI序列掃描病變的檢出率＜SWI序列掃描病變的檢出率（45%vs 77%xs 100%）。在1例顱內多發(fā)海綿狀血管瘤掃描中同一層面的圖像對比（圖1），SWI序列發(fā)現(xiàn)顱內病變敏感度明顯優(yōu)于常規(guī)MRI掃描及DWI序列掃描，其病變的部位及顯示數(shù)目分布（表1）。

2．2 MRI表現(xiàn) 顱腦常規(guī)MRI掃描序列中，病變在T1WI及T2WI呈 “網格狀”、“桑葚狀”或典型的“爆米花狀”，病變的信號各異：T1WI上一般為等T1或長T1信號，但伴有出血者T1WI上可見短T1信號；T2WI上病灶一般呈長T2信號，其周圍可見低信號的“鐵環(huán)征”，少數(shù)病變呈短T2信號；DWI及SWI上均可顯示病變范圍包括瘤體及病變周圍含鐵血黃素區(qū)域，病變信號不均勻減低，但是在病變的范圍及數(shù)目的顯示上，SWI明顯優(yōu)于DWI，在SWI上顯示均勻低信號，少數(shù)可見不均勻的混雜信號。

3 討 論

顱內海綿狀血管瘤是一種比較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔隙組成，其間隔是纖維組織不是腦組織。顱內海綿狀血管瘤常位于皮層下，竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，缺乏彈性，易破裂，導致顱內以及蛛網膜下腔出血。含鐵血黃素沉積于海綿狀血管瘤的周緣是常見的［2］。顱內海綿狀血管瘤為常染色體顯性遺傳性疾病，多發(fā)生于青中年但與性別無關［3］。目前有學者認為是起自毛細血管水平的先天性腦血管畸形，也有學者認為它是血管的錯構瘤而非真正的腫瘤。海綿狀血管瘤與動靜脈畸形、進展性的靜脈畸形相比較，血管成分發(fā)育不成熟，缺乏彈力纖維和足夠數(shù)量的平滑肌細胞［4］。擴大的血竇樣血管腔內充滿不同時期的出血、血栓或鈣化，這種病理特點為海綿狀血管瘤復雜多樣的影像學表現(xiàn)的原因。

顱內海綿狀血管瘤按照Zabram分型分為三型：①Ⅰ型：T1WI、T2WI呈高信號，T2WI周圍有低信號環(huán)，考慮為病灶內含有正鐵血紅蛋白的亞急性出血，病灶周圍可見含鐵血黃素沉積所形成的低信號環(huán)；②Ⅱ型：T1WI呈網狀高、低混雜信號，T2WI在網狀高、低混雜信號周圍有低信號環(huán)，說明病灶內反復出血混有氧合、脫氧血紅蛋白和細胞內、細胞外正鐵血紅蛋白，病灶外緣和內部均含鐵血黃素沉積；③Ⅲ型：T1WI、T2WI均呈等或低信號，考慮為病灶內慢性出血改變。以上分型中，以Ⅱ型多為常見，約占67%。按發(fā)生部位可分為：腦內型和腦外型，以前者多見，占65%～80%［5］。腦內型海綿狀血管瘤臨床癥狀多樣，主要表現(xiàn)為頭痛、出血、癲癇反復發(fā)作等。典型的腦內型海綿狀血管瘤由叢狀薄壁的血管竇樣結構組成，缺乏肌層和彈力纖維，血管壁薄且缺乏彈性，因此易出血［6］。每次出血表現(xiàn)為反復緩慢滲血，病程呈緩解—復發(fā)—緩解的特點，總體呈進行性加重趨勢。部分顱內海綿狀血管瘤臨床上可無明顯癥狀，在體檢中影像檢查時可發(fā)現(xiàn)。腦內型海綿狀血管瘤主要起源于腦實質，幕上占64%～86%，多見于額葉、顳葉和基底核區(qū)，幕下以小腦半球和腦干多見。

表1 DWI序列與SWI序列顯示顱內病變的部位及數(shù)目

彌散加權成像（DWI）序列包括兩種圖像：彌散加權圖像和ADC圖像。DWI能增加磁敏感效應，對顱內海綿狀血管瘤病變周圍含鐵血黃素沉積的顯示較MR常規(guī)序列掃描中T2WI圖像敏感，能顯示完整的“鐵環(huán)征”。

磁敏感加權成像（SWI）是一種利用不同組織間磁敏感度差異產生圖像的對比成像技術和血氧水平依賴（BOLD）效應成像的磁共振新技術［7］。SWI產生強度圖像和相位圖像，相位圖像經過適當頻率濾波處理后產生相位蒙片，然后與強度圖整合，經最小密度重建（MIP）得到SWI圖像。SWI主要通過體內以鐵為基礎的不同組織磁化率成像，對顯示血液代謝物十分敏感，因此對顱內鈣、鐵沉積較高的組織呈高度敏感，常呈顯著的低信號。和其他技術相比，SWI具有三維、高分辨力、高信噪比（SNR）的特點。對顱內海綿狀血管瘤內出血的檢測敏感，尤其是早期和微量出血，提高了病變的檢出率。

綜上所述，筆者認為顱腦常規(guī)MR掃描序列不能確診的顱內海綿狀血管瘤患者，應該加掃DWI及SWI序列，對于顱內海綿狀血管瘤病變的顯示明顯高于顱腦常規(guī)序列的掃描，其中SWI序列具有很高的敏感性，對于顱內病變內部結構及周圍組織的分界顯示清晰，尤其是在常規(guī)序列及DWI序列不能顯示或不易顯示的微小病變提供了更加豐富的影像學信息，對于顱內多發(fā)海綿狀血管瘤的準確診斷以及治療前的明確定位有很高的臨床應用價值。

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