文 那開憲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

筆者所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有120 張病床，主要收治內(nèi)科，外科常見疾病，如心力衰竭，冠心病，糖尿病，慢性阻塞性肺氣腫，骨折等患者，還收治附近患肺癌，胃癌，肝癌等患晚期惡性腫瘤的居民。這些晚期惡性腫瘤患者幾乎占住院患者的六分之一，他們已失去手術(shù)、化療、放療等治療價值，姑息治療將陪伴他們走完其最后的人生。

生、老、病、死是人生的自然規(guī)律，任何人都無法抗拒，若一個人能平靜而安詳?shù)囟冗^其生命的最后階段，可以說這就是一件幸福的事情。但是，對晚期惡性腫瘤患者而言，想要幸福安詳?shù)囟冗^其生命的最后階段似乎也只是一種奢望。晚期癌癥患者由于代謝障礙導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消瘦、肌肉萎縮、乏力、貧血以及低蛋白血癥等，他們不僅要時刻忍受難以言喻的疼痛，還要忍受生理、心理及精神上的折磨。

一天，筆者到腫瘤病房去查房，其中一個病房內(nèi)共住了6 位癌癥晚期患者，3 例患肝癌，2 例患肺癌，1 例患胃癌。其中4 例患者家屬不同意告知患者病情，怕患者得知患癌癥后，情感上接受不了而發(fā)生問題。但是這4 個患者均是知識分子，每天都要靠較大劑量嗎啡類藥物止痛，時間一長，他們就都感覺到自己患的是腫瘤。但令他們不解的是，家屬及醫(yī)務(wù)人員都否認他們是腫瘤患者，而用其他疾病來搪塞他們。查房過程中，這4 例患者一致要求筆者對他們進行安樂死，因為不僅疼痛每日都在折磨他們，而且還要忍受心理及精神上的折磨，這使他們感到生不如死。

患者眼中的脆弱和無助，讓筆者感到了作為一個醫(yī)生的責(zé)任及其使命。筆者當(dāng)即把他們的家屬找到醫(yī)院，告訴這些患者家屬：這些患者都是知識分子，有一定的判斷力，他們渴望了解自己的疾病，應(yīng)該給他們知情權(quán)。在大家的幫助和照顧下，告訴患者疾病的實情可以激發(fā)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

筆者反復(fù)耐心地給家屬做工作，最終，家屬們同意將實情告訴患者，并通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及家屬的不懈努力，打消了這4 個患者安樂死的想法，積極地配合醫(yī)生的治療。盡管幾個月以后他們都相繼離開了人世，但他們都是平靜、安詳、從容地離開的。

生命對于人來講是短暫的，所有人都應(yīng)珍惜生命，愛護生命。生命本身所具有巨大的潛在能量，這種能量是任何人無法摧毀的，它會讓你堅強地活下去。不管你面對的是什么，無論是饑餓、疲憊、野獸，還是吞噬你的病魔，生命都會幫助你去戰(zhàn)勝它。而在患者背后支撐生命、提供能量的無疑就是堅定的信念。只要心中生存的信念還在，只要不輕易放棄自己的生命，再窘困的處境也能絕處逢生。這件事使筆者真正感受到臨終關(guān)懷的真正內(nèi)涵。如何讓患者生命的最終旅途走得有尊嚴(yán)，這是在人文關(guān)懷建設(shè)中無法回避的問題，這就需要有溫暖的臨終關(guān)懷。

臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高核心內(nèi)容就是尊重患者的價值，包括生命價值和人格尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于幫助患者在逝世前的時間內(nèi)，提高生命質(zhì)量，激發(fā)患者生存的信念，讓他們在有限的時光里，安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)而無遺憾地走完人生旅程的最后一段，也讓家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。臨終關(guān)懷則通過醫(yī)護人員對患者實施整體醫(yī)療、護理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床技術(shù)支持以及姑息支持療法，最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，使其平靜地走完生命的最后階段。在這個過程中，醫(yī)護人員作為具體實施者，充分體現(xiàn)了以提高生命價值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護職業(yè)道德。