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        走進(jìn)I C U

        2014-11-12 00:52:32趙一帆
        首都食品與醫(yī)藥 2014年9期
        關(guān)鍵詞:徐東危重病病房

        本刊記者 趙一帆

        在很多人眼里,ICU 病房是醫(yī)院的“禁地”。無論是門內(nèi)徘徊在死亡線上的重癥患者,還是門外焦急守候的家屬,這塊封閉的區(qū)域總能令人感到壓抑、好奇與充滿希望。有人說那里是先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的匯集,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與疾病的“背水一戰(zhàn)”;也有人說ICU 病房不過是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)力水平的“面子工程”;更有人提出ICU 病房早已成為富人們的專屬治療室……究竟該如何客觀評(píng)價(jià)ICU 病房?在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,心臟科主任徐東就ICU 的起源、功能定位、治療費(fèi)用等問題進(jìn)行了全面介紹,記者也跟隨徐主任一起走進(jìn)了ICU 病房。

        ICU 的起源

        據(jù)徐東介紹,危重病醫(yī)學(xué)是近40 年才逐步形成的一門新興學(xué)科。ICU 的英文全稱是Intensive Care Unit,中文名稱是“重癥加強(qiáng)治療單元”,也就是人們常說的重癥監(jiān)護(hù)室,香港及廣東地區(qū)多稱之為“深切治療部”。隨著各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀與生命支持設(shè)備的廣泛應(yīng)用以及ICU 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)的提高,危重病人死亡率和病殘率大大降低。目前國內(nèi)外已把ICU 的建立床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的比例、設(shè)備完善度、人員素質(zhì)以及搶救效果等,作為評(píng)判醫(yī)院的醫(yī)療功能分化程度與總體技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一,而ICU 從最初觀念的提出到雛形的建立,直至目前國內(nèi)外相繼建立各種較完善的綜合性或?qū)?艻CU,歷經(jīng)了150 年的歷程。

        1863 年,南丁格爾結(jié)合自己的體會(huì),首先提出了“術(shù)后病人應(yīng)安置在一個(gè)特定的場所進(jìn)行康復(fù)治療”的設(shè)想。上世紀(jì)40 年代后,國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立了麻醉復(fù)蘇室,以集中觀察治療麻醉手術(shù)后的病人安全度過圍手術(shù)期,有效地保證了病人麻醉后的安全。1952 年夏,丹麥?zhǔn)锥几绫竟顾杌屹|(zhì)炎的流行,造成了很多延髓性呼吸麻痹的病例。當(dāng)時(shí)病人被集中起來,在內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生的共同努力下,通過氣管切開保持呼吸道通暢并進(jìn)行人工通氣,使死亡率顯著下降,這一舉措使醫(yī)生們認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的重要性。至1958 年,美國正式建立了隸屬麻醉科的綜合性ICU 病房。1962年又嘗試成立了心臟病ICU。1963 年,美國在全國范圍內(nèi)首次大規(guī)模舉辦了ICU 學(xué)習(xí)班,并于1970 年成立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。

        我國ICU 的建設(shè)起步較晚。1970年以后,北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元,已經(jīng)逐漸開始實(shí)現(xiàn)將危重患者集中在專門設(shè)立的區(qū)域或病房內(nèi)并施行集中管理的發(fā)展模式。1982 年,中國外科專家曾憲九教授、危重病醫(yī)學(xué)專家陳德昌教授在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張具有現(xiàn)代意義的ICU 病床。1984 年,北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科(危重病醫(yī)學(xué)科)。經(jīng)過十余年的探索和實(shí)踐,全國各省級(jí)醫(yī)院及許多市級(jí)醫(yī)院均已設(shè)置了ICU。1997年9 月,中國危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)在北京成立。

        原衛(wèi)生部頒布的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),也促進(jìn)了我國危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展。國內(nèi)各大醫(yī)院相繼建立了ICU,根據(jù)我國醫(yī)療體制特點(diǎn),較多建立了以搶救為主的綜合性或中心ICU,將涉及多個(gè)學(xué)科的危重患者放在同一個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。由于ICU 的專業(yè)性和綜合性很強(qiáng),涉及麻醉、內(nèi)科(尤其是呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科)、外科、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域,在ICU 的發(fā)展歷程中也呈現(xiàn)出了多學(xué)科綜合的特點(diǎn)。由于危重患者數(shù)目多,一些三級(jí)醫(yī)院的專科ICU病房也相繼得到建立和發(fā)展。徐東介紹說,目前宣武醫(yī)院有心臟、神經(jīng)內(nèi)(外)、普外、呼吸、消化等8 個(gè)科室設(shè)立了ICU 病房,他所負(fù)責(zé)的心臟科ICU 只是其中之一。

        ICU 的功能定位

        徐東說:“簡單來說,ICU 病房就是把危重病人集中起來,在人力、物力和技術(shù)等方面給予最佳保障,從而得到良好的救治效果。ICU 的普及與規(guī)范,使醫(yī)生可以隨時(shí)監(jiān)測了解病人的各項(xiàng)生理機(jī)能的運(yùn)行情況,準(zhǔn)確做出診斷;提高對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力,使患者能夠順利地通過搶救,對(duì)緊急情況做出適當(dāng)?shù)奶幚怼P呐K科ICU 同時(shí)還是保證所有心臟手術(shù)后患者順利度過危險(xiǎn)期,降低病人發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)的必要手段?!?/p>

        據(jù)了解,目前ICU 病房中潔凈度是按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中提出的“空氣潔凈度為10 萬級(jí)(Ⅲ級(jí))”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,通過采用凈化空氣處理系統(tǒng),對(duì)空氣進(jìn)行多級(jí)過濾,清除其中的微粒及病原微生物,同時(shí)對(duì)整個(gè)ICU 病區(qū)的空氣進(jìn)行流向控制和循環(huán)處理,并根據(jù)潔凈程度將病房劃分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),對(duì)人、物流程實(shí)行分區(qū)管理,以達(dá)到控制空氣質(zhì)量與環(huán)境衛(wèi)生,防止交差感染,保護(hù)病人與醫(yī)護(hù)人員的目的。病房內(nèi)墻面、地面、天花,都采用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔并符合防火要求的材料。

        在設(shè)備設(shè)施上,首先以監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征功能類儀器為主,呼吸機(jī)、床旁超聲機(jī)、床旁X光機(jī)也必不可少。對(duì)于心臟科ICU,還備有主動(dòng)脈球囊反搏、除顫儀、床旁血濾機(jī)、心肌酶檢測儀等設(shè)備。“各科室的ICU 病房設(shè)備大概有半數(shù)是相同的,另一半則是根據(jù)各科室功能不同而有所側(cè)重?!毙鞏|說道。

        “心臟科ICU 的患者類型涉及各類心臟手術(shù)術(shù)后,主要以冠狀動(dòng)脈搭橋、先天性心臟病、瓣膜置換、大血管瘤、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死支架術(shù)后、 急慢性心臟功能衰竭、多臟器功能衰竭及合并心衰的其他系統(tǒng)疾病。根據(jù)病情的不同,入住ICU 的時(shí)長也從三天到幾周不等。當(dāng)然也有例外,如果病情危重,留在ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間也會(huì)更久。”徐東繼續(xù)說道:“我們在一個(gè)月前曾經(jīng)收治的一位患者,這位患者因急性心衰導(dǎo)致腎功能衰竭,直接被送進(jìn)了ICU,昨天才撤掉監(jiān)測設(shè)備,轉(zhuǎn)入普通病房。病情這么嚴(yán)重的患者能夠恢復(fù)得比較好,也是醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)實(shí)力的體現(xiàn)?!?/p>

        ICU 并非完全是禁區(qū)

        “很多人都知道,ICU 在治療過程中,是禁止病人家屬入內(nèi)的。因此,大家會(huì)認(rèn)為ICU 就是醫(yī)院的‘禁區(qū)’。被送進(jìn)ICU 的一般都是重病患者,每一項(xiàng)治療操作都對(duì)搶救及預(yù)后有著至關(guān)重要的作用,稍有不慎,患者就會(huì)有生命危險(xiǎn)。醫(yī)生和護(hù)士在ICU 里為病人治療的時(shí)候,往往注意力高度集中,此時(shí)任何來自外界的打擾,都可能影響醫(yī)護(hù)人員的注意力,從而干擾到施救的過程。同時(shí),ICU 病房對(duì)空氣質(zhì)量的要求也比較高,患者的抵抗力也比較低,極易出現(xiàn)繼發(fā)感染,而外來人員很容易加大患者術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率。”徐東繼續(xù)說道:“當(dāng)然,ICU 也不是絕對(duì)不允許入內(nèi)的。有些患者在ICU 病房的時(shí)間比較長,在相對(duì)封閉的環(huán)境里,容易產(chǎn)生心理上的壓力,這時(shí)候如果能有親人陪在身邊,哪怕只是能聽到家人的一句問候,也是對(duì)患者的一種人文關(guān)懷及心理緩沖,更有益于治療及術(shù)后恢復(fù)。因此,我們科每周都有固定的探視時(shí)間,患者家屬在換穿無菌服,戴好帽子、鞋套,全身進(jìn)行簡單消毒程序后,還是可以進(jìn)入ICU 病房探視的?!?/p>

        在談到ICU 病房的費(fèi)用問題時(shí),徐東表示,由于ICU 病房普遍采用相對(duì)高端的設(shè)施設(shè)備,全天24 小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理,費(fèi)用自然會(huì)比普通病房高。“現(xiàn)在ICU 病房的大部分治療費(fèi)用,醫(yī)保也是可以報(bào)銷的,除了個(gè)別項(xiàng)目須自費(fèi),包括一些檢查、輔料、藥品等。這些通常我們都會(huì)選擇醫(yī)保范圍內(nèi)的,就算必須進(jìn)行自費(fèi)檢查或使用自費(fèi)藥品,我們也會(huì)第一時(shí)間與患者或家屬溝通協(xié)商,最大限度控制費(fèi)用?!?/p>

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