本刊記者 趙一帆

在很多人眼里，ICU 病房是醫(yī)院的“禁地”。無論是門內(nèi)徘徊在死亡線上的重癥患者，還是門外焦急守候的家屬，這塊封閉的區(qū)域總能令人感到壓抑、好奇與充滿希望。有人說那里是先進醫(yī)療設(shè)備的匯集，是現(xiàn)代醫(yī)學與疾病的“背水一戰(zhàn)”；也有人說ICU 病房不過是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療實力水平的“面子工程”；更有人提出ICU 病房早已成為富人們的專屬治療室……究竟該如何客觀評價ICU 病房？在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，心臟科主任徐東就ICU 的起源、功能定位、治療費用等問題進行了全面介紹，記者也跟隨徐主任一起走進了ICU 病房。

ICU 的起源

據(jù)徐東介紹，危重病醫(yī)學是近40 年才逐步形成的一門新興學科。ICU 的英文全稱是Intensive Care Unit，中文名稱是“重癥加強治療單元”，也就是人們常說的重癥監(jiān)護室，香港及廣東地區(qū)多稱之為“深切治療部”。隨著各種先進監(jiān)護儀與生命支持設(shè)備的廣泛應用以及ICU 醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)的提高，危重病人死亡率和病殘率大大降低。目前國內(nèi)外已把ICU 的建立床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的比例、設(shè)備完善度、人員素質(zhì)以及搶救效果等，作為評判醫(yī)院的醫(yī)療功能分化程度與總體技術(shù)水平的重要標志之一，而ICU 從最初觀念的提出到雛形的建立，直至目前國內(nèi)外相繼建立各種較完善的綜合性或?qū)？艻CU，歷經(jīng)了150 年的歷程。

1863 年，南丁格爾結(jié)合自己的體會，首先提出了“術(shù)后病人應安置在一個特定的場所進行康復治療”的設(shè)想。上世紀40 年代后，國外醫(yī)療機構(gòu)逐步建立了麻醉復蘇室，以集中觀察治療麻醉手術(shù)后的病人安全度過圍手術(shù)期，有效地保證了病人麻醉后的安全。1952 年夏，丹麥首都哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎的流行，造成了很多延髓性呼吸麻痹的病例。當時病人被集中起來，在內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生的共同努力下，通過氣管切開保持呼吸道通暢并進行人工通氣，使死亡率顯著下降，這一舉措使醫(yī)生們認識到加強監(jiān)護的重要性。至1958 年，美國正式建立了隸屬麻醉科的綜合性ICU 病房。1962年又嘗試成立了心臟病ICU。1963 年，美國在全國范圍內(nèi)首次大規(guī)模舉辦了ICU 學習班，并于1970 年成立了危重病醫(yī)學學會。

我國ICU 的建設(shè)起步較晚。1970年以后，北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元，已經(jīng)逐漸開始實現(xiàn)將危重患者集中在專門設(shè)立的區(qū)域或病房內(nèi)并施行集中管理的發(fā)展模式。1982 年，中國外科專家曾憲九教授、危重病醫(yī)學專家陳德昌教授在中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院建立了國內(nèi)第一張具有現(xiàn)代意義的ICU 病床。1984 年，北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強醫(yī)療科（危重病醫(yī)學科）。經(jīng)過十余年的探索和實踐，全國各省級醫(yī)院及許多市級醫(yī)院均已設(shè)置了ICU。1997年9 月，中國危重病醫(yī)學專業(yè)委員會在北京成立。

原衛(wèi)生部頒布的三級醫(yī)院等級評審標準，也促進了我國危重病醫(yī)學的發(fā)展。國內(nèi)各大醫(yī)院相繼建立了ICU，根據(jù)我國醫(yī)療體制特點，較多建立了以搶救為主的綜合性或中心ICU，將涉及多個學科的危重患者放在同一個醫(yī)療單位進行監(jiān)護搶救。由于ICU 的專業(yè)性和綜合性很強，涉及麻醉、內(nèi)科（尤其是呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科）、外科、護理等多個領(lǐng)域，在ICU 的發(fā)展歷程中也呈現(xiàn)出了多學科綜合的特點。由于危重患者數(shù)目多，一些三級醫(yī)院的專科ICU病房也相繼得到建立和發(fā)展。徐東介紹說，目前宣武醫(yī)院有心臟、神經(jīng)內(nèi)（外）、普外、呼吸、消化等8 個科室設(shè)立了ICU 病房，他所負責的心臟科ICU 只是其中之一。

ICU 的功能定位

徐東說：“簡單來說，ICU 病房就是把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)等方面給予最佳保障，從而得到良好的救治效果。ICU 的普及與規(guī)范，使醫(yī)生可以隨時監(jiān)測了解病人的各項生理機能的運行情況，準確做出診斷；提高對衰竭器官的支持和保護能力，使患者能夠順利地通過搶救，對緊急情況做出適當?shù)奶幚?。心臟科ICU 同時還是保證所有心臟手術(shù)后患者順利度過危險期，降低病人發(fā)生死亡風險的必要手段?！?/p>

據(jù)了解，目前ICU 病房中潔凈度是按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中提出的“空氣潔凈度為10 萬級（Ⅲ級）”的標準執(zhí)行，通過采用凈化空氣處理系統(tǒng)，對空氣進行多級過濾，清除其中的微粒及病原微生物，同時對整個ICU 病區(qū)的空氣進行流向控制和循環(huán)處理，并根據(jù)潔凈程度將病房劃分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，對人、物流程實行分區(qū)管理，以達到控制空氣質(zhì)量與環(huán)境衛(wèi)生，防止交差感染，保護病人與醫(yī)護人員的目的。病房內(nèi)墻面、地面、天花，都采用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔并符合防火要求的材料。

在設(shè)備設(shè)施上，首先以監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征功能類儀器為主，呼吸機、床旁超聲機、床旁X光機也必不可少。對于心臟科ICU，還備有主動脈球囊反搏、除顫儀、床旁血濾機、心肌酶檢測儀等設(shè)備?！案骺剖业腎CU 病房設(shè)備大概有半數(shù)是相同的，另一半則是根據(jù)各科室功能不同而有所側(cè)重?！毙鞏|說道。

“心臟科ICU 的患者類型涉及各類心臟手術(shù)術(shù)后，主要以冠狀動脈搭橋、先天性心臟病、瓣膜置換、大血管瘤、嚴重心律失常、急性心肌梗死、肺動脈栓塞、急性心肌梗死支架術(shù)后、 急慢性心臟功能衰竭、多臟器功能衰竭及合并心衰的其他系統(tǒng)疾病。根據(jù)病情的不同，入住ICU 的時長也從三天到幾周不等。當然也有例外，如果病情危重，留在ICU 監(jiān)護時間也會更久。”徐東繼續(xù)說道：“我們在一個月前曾經(jīng)收治的一位患者，這位患者因急性心衰導致腎功能衰竭，直接被送進了ICU，昨天才撤掉監(jiān)測設(shè)備，轉(zhuǎn)入普通病房。病情這么嚴重的患者能夠恢復得比較好，也是醫(yī)院整體醫(yī)護實力的體現(xiàn)。”

ICU 并非完全是禁區(qū)

“很多人都知道，ICU 在治療過程中，是禁止病人家屬入內(nèi)的。因此，大家會認為ICU 就是醫(yī)院的‘禁區(qū)’。被送進ICU 的一般都是重病患者，每一項治療操作都對搶救及預后有著至關(guān)重要的作用,稍有不慎，患者就會有生命危險。醫(yī)生和護士在ICU 里為病人治療的時候，往往注意力高度集中，此時任何來自外界的打擾，都可能影響醫(yī)護人員的注意力，從而干擾到施救的過程。同時，ICU 病房對空氣質(zhì)量的要求也比較高，患者的抵抗力也比較低，極易出現(xiàn)繼發(fā)感染，而外來人員很容易加大患者術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率?！毙鞏|繼續(xù)說道：“當然，ICU 也不是絕對不允許入內(nèi)的。有些患者在ICU 病房的時間比較長，在相對封閉的環(huán)境里，容易產(chǎn)生心理上的壓力，這時候如果能有親人陪在身邊，哪怕只是能聽到家人的一句問候，也是對患者的一種人文關(guān)懷及心理緩沖，更有益于治療及術(shù)后恢復。因此，我們科每周都有固定的探視時間，患者家屬在換穿無菌服，戴好帽子、鞋套，全身進行簡單消毒程序后，還是可以進入ICU 病房探視的?！?/p>

在談到ICU 病房的費用問題時，徐東表示，由于ICU 病房普遍采用相對高端的設(shè)施設(shè)備，全天24 小時有醫(yī)護人員治療護理，費用自然會比普通病房高。“現(xiàn)在ICU 病房的大部分治療費用，醫(yī)保也是可以報銷的，除了個別項目須自費，包括一些檢查、輔料、藥品等。這些通常我們都會選擇醫(yī)保范圍內(nèi)的，就算必須進行自費檢查或使用自費藥品，我們也會第一時間與患者或家屬溝通協(xié)商，最大限度控制費用。”