羅曉

9例嬰幼兒面部大面積血管瘤應(yīng)用普萘洛爾口服治療的護理體會

羅曉

嬰幼兒；面部血管瘤；普萘洛爾；護理

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤之一［1］, 大多可通過局部尿素注射、激光等方法治愈。但有些特殊部位手術(shù)和注射方法治療后會影響美觀, 甚至嚴重影響功能。本院2014年1～4月, 采用普萘洛爾口服治療面部血管瘤9例, 收到良好效果, 現(xiàn)將有關(guān)護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例血管瘤嬰幼兒, 均為住院首次治療患兒, 男5例, 女4例, 年齡1～11個月, 平均4個月；均為毛細血管型血管瘤, 草莓狀, 略高出皮膚表面, 色鮮紅或紫紅,邊界清楚, 皮溫高；瘤體面積：2.5 cm×3.4 cm～6 cm×6.1 cm。

1.2 給藥方法 普萘洛爾(propranalol, 心得安)3～5 mg, b.i.d.,口服。住院治療1周后, 出院連續(xù)服藥, 每2個月定期復(fù)診,動態(tài)觀察和記錄血管瘤大小、質(zhì)地、顏色變化, 觀察并隨時處理治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

服藥24 h后, 患兒瘤體張力減小, 質(zhì)地變軟, 顏色開始變淡, 體積開始縮小, 5～7 d內(nèi)變化最顯著, 均表現(xiàn)為瘤體顏色變暗, 局部溫度降低, 呈現(xiàn)血管瘤退化表現(xiàn)。無一例出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 護理

3.1 給藥前準備 給藥前一定排除支氣管哮喘、對普萘洛爾過敏患兒, 有呼吸道感染癥狀的患兒要先治療呼吸道癥狀后再行口服普萘洛爾, 先天性心臟病和房室傳導(dǎo)阻滯患兒也要排除在外。詳細記錄血管瘤的類型, 發(fā)生部位, 注意瘤體大小、表面顏色、張力、質(zhì)地及有無壓痛、病變累及范圍, 是否高于皮膚、瘤體局部有無破潰、感染、出血等, 可用記號筆在血管瘤周圍做好記號或用相機拍照以便與用藥后進行對比。

3.2 心理護理 對患兒家長解釋普萘洛爾的主要藥理作用,詳細說明口服普萘洛爾治療血管瘤的安全性、有效性, 介紹成功病例, 以消除患兒家長顧慮, 樹立信心。通過與家長多交流溝通, 耐心做好安慰解釋工作, 家長們都表現(xiàn)出對醫(yī)護人員的信任, 積極配合治療。

3.3 給藥后護理 嚴密觀察病情變化, 普萘洛爾為β受體拮抗劑, 可減慢心率、降低血壓、致使血糖降低, 因此須在治療開始時即進行心電監(jiān)護, 用藥期間要密切觀察患兒生命體征的變化, 持續(xù)監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧, 每0.5～1小時詳細記錄1次, 服藥前1 h測量血糖1次, 服藥后1 h測量血糖1次, 并準備好搶救物品及藥品。觀察末梢循環(huán)情況, 注意保暖。本組1例患兒出現(xiàn)血糖降低, 及時通知醫(yī)生后, 遵醫(yī)囑給予觀察, 30 min后再次復(fù)查恢復(fù)正常。本組2例患兒睡眠狀態(tài)下心率較用藥前降低18～21次/min, 經(jīng)及時通知醫(yī)生查體,在患兒醒來后自動恢復(fù)正常, 未給予任何治療性干預(yù)。本組1例患兒出現(xiàn)腹瀉, 4～5次/d, 每次量少, 經(jīng)遵醫(yī)囑給予醒脾養(yǎng)兒顆粒后好轉(zhuǎn), 同時指導(dǎo)家長保持患兒會陰部及臀部皮膚清潔干燥, 每次便后用溫水洗凈患兒臀部, 可涂紅霉素軟膏,并對患兒的餐具及時消毒。患兒無臀紅或糜爛等情況發(fā)生。

因病變在患兒面部, 家長擔(dān)心預(yù)后的面容恢復(fù)狀況。耐心做好解釋工作, 給患兒家長看治療成功的圖片, 講解治療效果好的病例, 如果病情嚴重, 推薦二期整容手術(shù)等讓家屬鼓起信心, 配合治療。

4 小結(jié)

口服普萘洛爾治療小兒面部大面積血管瘤的近期療效良好, 不良反應(yīng)輕微。通過用藥前認真評估, 做好家長的咨詢及宣教工作, 用藥后勤巡視, 細觀察, 發(fā)現(xiàn)問題及時處理, 并注意患兒的休息和飲食, 從而保證了治療的順利進行, 取得了良好的效果。

［1］ 劉文英.血管瘤治療的進展及普萘洛爾臨床應(yīng)用問題.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 6(3):156-159.

2014-06-27］

450003 河南省人民醫(yī)院血管瘤科