史洪波

茵梔黃口服液配合光療治療新生兒高膽紅素血癥臨床觀察及護理

史洪波

目的 探討茵梔黃口服液配合光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效和護理效果。方法 368例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機分成治療組和對照組, 治療組采用茵梔黃口服液配合藍光照射治療186例, 對照組采用常規(guī)藍光照射治療182例。觀察兩組治療效果。結(jié)果 通過對兩組療程、5 d治療后血清膽紅素下降值及黃疸持續(xù)時間的比較, 表明兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 茵梔黃口服液配合光療治療新生兒高膽紅素血癥明顯優(yōu)于單純藍光照射治療, 而采取及時正確的治療手段的相應(yīng)的護理措施, 不僅能有效的降低血清未結(jié)合膽紅素, 減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生, 還能提高醫(yī)療、護理質(zhì)量, 建立良好的護患關(guān)系。

茵梔黃口服液；光療；新生兒高膽紅素血癥；護理

高膽紅素血癥是新生兒常見的疾病之一, 為新生兒監(jiān)護病例的1/3或更多, 嚴重的高膽紅素血癥可導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 而此損傷為不可逆的, 所以對于新生兒高膽紅素血癥旨在迅速降低體內(nèi)膽紅素水平以減少高膽紅素腦病的發(fā)生。本院新生兒科在黃疸早期應(yīng)用茵梔黃口服液配合光療進行治療取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年6月在本院產(chǎn)科出生的新生兒3 d內(nèi)出現(xiàn)較重的高膽紅血癥368例(其中不包括早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息新生兒及遺傳代謝性疾病新生兒)隨機分成治療組和對照組, 治療組186例, 其中男98例, 女88例, 對照組182例, 男96例, 女86例, 出生體重2900～4600 g, 胎齡37～41周, Arpar評分8～10分, 日齡3～10 d之內(nèi), 兩組患兒性別、體重胎齡和孕周的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(P＞0.05)， 可比較。

1.2 監(jiān)測與診斷標準 黃疸監(jiān)測 ： 治療組及對照組患兒均在生后第3天起做經(jīng)皮蛋黃素檢測, 使用的儀器為南京理工大學(xué)科技資訊開發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-IC 型經(jīng)皮黃疸儀。每日沐浴前監(jiān)測前額、雙頰、前胸各1次, 取4次平均值, 當(dāng)讀數(shù)＞12.9/dl (220.6 μmol/L)時, 提示高膽紅素血癥。高膽紅素血癥診斷：診斷標準以《實用新生兒學(xué)》第3版為標準, 血清膽紅素220.9～256.0 μmol/L為輕度高膽紅素血癥, 256～378 μmol/L為中度高膽紅素血癥, ＞378 μmol/L為重度高膽紅素血癥。

1.3 治療方法 兩組患兒一經(jīng)確診后, 治療組在常規(guī)照射藍光治療同時, 每個患兒每天加服茵梔黃口服液5 ml, 2次/d分服, 連續(xù)服用3～4 d。對照組僅用藍光治療, 兩組同時監(jiān)測膽紅素變化, 從生后第5天對膽紅素水平進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組療程的比較 血清膽紅素降至102.9 μmol/L以下所用時間, 對照組(6.1±4.9)d, 治療組(4.9±2.6)d, 治療組明顯短于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組血清膽紅素下降值比較 治療5 d后對照組血清膽紅素水平降至(142.2±21.6)μmol/L, 而治療組血膽紅素水平降至(106.4±20.8)μmol/L, 明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 兩組黃疸持續(xù)時間的比較 對照組持續(xù)時間(7.6±2.4)d,治療組持續(xù)時間(5.8±1.8)d。治療組優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

通過以上比較表明：治療組血膽紅素水平下降快, 黃疸消退程度明顯, 黃疸持續(xù)時間短。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒常見的疾病之一, 病因復(fù)雜, 如不及時治療極有可能發(fā)展為膽紅素腦病, 對患兒造成不可逆的損傷。茵梔黃口服液為純中藥制劑, 其主要成分為黃芩甙、茵陳及梔子提取物, 主要作用是誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)促進對膽紅素攝取、結(jié)合及排泄并能促進膽汁分泌及排泄刺激腸蠕動, 促使胎便排出, 減少膽紅素的腸肝循環(huán)。患兒服用后便次及尿量增加, 哺乳量也明顯增加從而加速了黃疸的消退。在茵梔黃口服液用藥過程中有部分患兒可能出現(xiàn)便次增多、稀便或大便呈黑褐色, 但患兒一般狀態(tài)好無其他不良反應(yīng)黃疸消退后42 d、3、6個月健康測評中未見有異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。

4 護理及體會

4.1 一般護理 密切觀察病情, 監(jiān)測生命體征, 注意皮膚黏膜的色澤, 觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)變化, 保證奶量攝入。4.2 藍光照射的護理

4.2.1 照射前 ①藍光箱的準備：清潔光療箱, 特別注意清除燈管的灰塵, 并定時更換燈管。禁止在箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。向藍光箱水槽內(nèi)注入無菌蒸餾水2/3滿。接通電源, 檢查藍光箱功能是否正常, 根據(jù)患兒胎齡、體重設(shè)定溫度, 相對濕度為55%～65%, 調(diào)整燈管與患兒之間的距離(33～50 cm), ②患兒的準備：核對醫(yī)囑, 由2名護士核對胸卡、病例與腕帶的姓名、床號。為患兒測量體溫并記錄?；純喝砹茉? 使皮膚清潔, 剪短指甲以防止患兒舞動抓傷皮膚, 戴眼罩, 妥善固定, 避免眼罩脫落, 以防視網(wǎng)膜損傷。用一次性紙尿褲包裹患兒會陰部, 特別是男患兒, 要注意保護睪丸, 皮膚不撲粉, 其余部分裸露。喂飽后入光療箱。

4.2.2 照射中 患兒在接受光療照射過程時嚴密觀察患兒精神反應(yīng), 生命體征、外周血氧飽和度、四肢肌張力, 有無煩躁、嗜睡等。觀察大小便顏色與性狀、液體出入量、吸吮能力、哭聲變化。有無呼吸暫停、發(fā)熱、腹瀉、腹脹等, 同時皮膚彈性和皮膚完整性有無發(fā)紅、干燥、皮疹、黃疸部位及程度。嚴密監(jiān)測箱溫、室溫, 冬天要特別注意保暖, 夏天則要防止過熱。保證足夠的水分和能量, 由于在光照射下的患兒進入一個較封閉的環(huán)境, 易哭鬧、出汗, 不顯性失水增加40%。

4.2.3 照射后 出箱前將患兒衣物預(yù)熱, 關(guān)閉電源, 將患兒抱出迅速為其穿好衣服, 除去眼罩, 換好尿布, 送回病房, 并與家長宣教黃疸護理的有關(guān)知識, 取得合作。

4.3 高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病, 病情發(fā)展快, 但是許多家長對該病缺乏正確的認識, 未能引起應(yīng)有的重視,患兒若得不到及時正確的治療和護理, 必然延遲患兒的康復(fù),甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。因此, 必須多與患兒家長溝通, 耐心做好相關(guān)的知識宣教, 引起其重視, 使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。

4.4 高膽紅素血癥采用藥物治療與光照治療相結(jié)合的方法,具有安全、方便、療效好、見效快的特點, 能有效降低血清未結(jié)合膽紅素。茵梔黃口服液采用口服劑型, 直接由腸道吸收, 毒性小, 使用方便。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡單易行的方法, 患兒無痛苦, 但也有副作用, 如腹瀉、皮疹、視網(wǎng)膜損害等。

綜上所述, 在光療過程中, 勤巡視, 注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時檢測體溫、箱溫并做好記錄, 發(fā)現(xiàn)異常情況,及時做出相應(yīng)的處理, 做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護理, 增進醫(yī)護患之間的相互信任, 促進患兒早日康復(fù)。

［1］ 金漢珍, 黃德珉, 管希吉, 等.實用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:45.

［2］ 張家驤, 魏直倫, 蔣辛東, 等.新生兒急救學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:30.

［3］ 張曼麗.新生兒黃疸光療的觀察與護理.吉林醫(yī)學(xué), 2007, 28(10): 1206-1207.

［4］ 辛娜, 趙華, 彭清玉, 等.茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥58例護理.齊魯護理雜志, 2008, 14(2):69-70.

2014-06-17］

132011 吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院