何志奇

56例老年人肺心病合并冠心病臨床治療探析

何志奇

目的 對(duì)老年人慢性肺源性心臟病(肺心病)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者臨床治療方法與療效進(jìn)行分析。方法 56例老年肺心病合并冠心病患者為研究對(duì)象, 所有患者入院后給予基礎(chǔ)治療, 隨后針對(duì)患者的病癥差異, 給予個(gè)體化治療, 觀察所有患者經(jīng)治療的臨床療效。結(jié)果 所有患者采取基礎(chǔ)治療與個(gè)體化治療后, 治療顯效35例, 占62.5%, 有效15例, 占26.8%, 無(wú)效6例, 占10.7%, 總有效率為89.3%。結(jié)論 對(duì)老年肺心病合并冠心病患者采取早期確診后治療, 在行常規(guī)治療后, 采取個(gè)體針對(duì)性治療, 能顯著提高治療總有效率, 降低患者死亡率, 有利于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后,其臨床意義顯著。

老年人；冠心?。环涡牟?/p>

慢性肺源性心臟病(肺心病)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)為老年人群的常見(jiàn)性疾病, 會(huì)對(duì)身心健康造成嚴(yán)重傷害。經(jīng)研究顯示［1］, 對(duì)兩種病癥進(jìn)行單一診斷, 其診斷困難性較低, 但是若肺心病和冠心病兩者合并, 在臨床診斷中, 存在極大的困難, 目前, 國(guó)內(nèi)尚未推出確切的診斷標(biāo)準(zhǔn), 在國(guó)際上也尚未定論。對(duì)肺心病合并冠心病作深入研究,兩者之間會(huì)相互影響或掩蓋, 成為高危因素, 極易出現(xiàn)不典型性癥狀, 導(dǎo)致臨床誤診率與漏診率提高。本次研究主要探討肺心病合并冠心病的臨床治療方法和療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年6月～2013年8月收治的56例老年肺心病合并冠心病患者為研究對(duì)象, 所有患者經(jīng)病理檢查與常規(guī)檢查后確診, 均符合肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議中所指定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 以及慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床表現(xiàn)為典型或不典型的心絞痛, 有慢性支氣管炎病史, 胸部壓迫感、陣發(fā)性呼吸困難、持續(xù)性心房顫動(dòng)、急性心肌梗死?；颊咧心?8例, 女18例, 年齡48～76歲, 平均年齡(61.3±6.2)歲, 病程1～19年, 平均病程(8.9±2.8)歲。其中有21例患者有吸煙史。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)基礎(chǔ)治療, 經(jīng)治療后, 根據(jù)患者臨床癥狀, 行個(gè)體化治療。在行治療過(guò)程中, 合理使用抗生素, 感染控制時(shí), 可采取左氧氟沙星, 有嚴(yán)重感染時(shí), 需要使用頭孢哌酮鈉舒巴坦和左氧氟沙星聯(lián)合治療；對(duì)于血管擴(kuò)張藥物應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理性使用, 有效降低心臟負(fù)荷,可對(duì)右心室和左心室功能改善, 也可提升心血輸出量；采取硝酸甘油與硝普鈉作降血壓治療, 與多巴胺、卡托普利使用小劑量治療, 也可以使用小劑量利尿劑, 起到糾正心力衰竭的效果。氨茶堿與地塞米松作靜脈滴注, 可起到擴(kuò)張支氣管效果, 能有利于通氣, 同時(shí)進(jìn)行痰液清除, 作低流量吸氧, 效果顯著；心功能不全患者, 需給予強(qiáng)心劑、利尿劑和血管緊張素進(jìn)行治療, 轉(zhuǎn)換成ACEI、醛固酮拮抗劑治療；有急性左心功能不全者, 需給予西地蘭、速尿、硝酸甘油靜脈滴注。本次研究中的56例患者, 經(jīng)治療后, 采取超聲心動(dòng)圖、X線片、CT對(duì)心、肺、肝、血糖、腎功能進(jìn)行檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后, 患者癥狀完全緩解或基本緩解, 無(wú)明顯的胸部壓迫感、心絞痛、陣發(fā)性呼吸困難癥狀發(fā)作；有效：經(jīng)治療后, 患者癥狀得到部分緩解, 偶爾會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難、心絞痛、胸部壓迫感等癥狀；無(wú)效：經(jīng)治療后, 患者癥狀和體征未改善, 甚至出現(xiàn)惡化情況、死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

56例患者采取肺心病合并冠心病基礎(chǔ)治療和個(gè)體化治療后, 顯效35例, 占62.5%, 有效15例, 占26.8%, 無(wú)效6例,占10.7%, 總有效率為89.3%。

3 討論

慢性肺源性心臟病為老年人常見(jiàn)性疾病, 同樣, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在老年人群中, 也極為常見(jiàn), 對(duì)老年人的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。慢性肺源性心臟病患者, 大部分都存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 在臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作, 經(jīng)感染引發(fā)胸悶、咳嗽與氣喘、心悸、肺部啰音等癥狀。肺心病患者體征和癥狀有輕重緩急之分, 若存在動(dòng)態(tài)變化, 或者醫(yī)生與患者之間出現(xiàn)主觀誤差, 那典型的臨床表示則無(wú)法作為對(duì)肺心病合并冠心病進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)。在相關(guān)研究中［2］,也將此說(shuō)法進(jìn)行證實(shí)。隨著對(duì)肺心病合并冠心病的研究深入, 也有學(xué)者認(rèn)為, 在冠心病特殊的臨床表現(xiàn), 例如心絞痛、病理變化與心電圖特征所形成的特殊項(xiàng)目, 在肺心病合并冠心病的判斷中, 其具有積極意義, 效果顯著［3］。

近年來(lái), 隨著臨床診斷的深入, 冠心病與肺心病并存的病例逐漸增多, 隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化, 生活物質(zhì)不斷豐富, 導(dǎo)致肺心病合并冠心病呈逐年上升趨勢(shì), 目前已經(jīng)成為老年患者的常見(jiàn)性疾病, 嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量［4］。因其病程較長(zhǎng), 且病死率極高、病情較重, 對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來(lái), 針對(duì)肺心病和冠心病相關(guān)研究的增多, 對(duì)于兩病并存的病癥已經(jīng)有了深入了解, 但是, 針對(duì)肺心病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制與機(jī)理, 尚未得出較為統(tǒng)一的定論, 但是臨床上普遍認(rèn)為［5］, 當(dāng)冠心病和肺心病并存時(shí),兩者之間會(huì)相互影響, 或者相互掩蓋, 在單一診斷中所使用的確診概念, 在兩病并存時(shí)難以適用, 需要對(duì)兩種病癥的綜合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析, 并采取CT、X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查后確診。

在本次研究中, 將56例老年肺心病合并冠心病患者當(dāng)做研究對(duì)象, 并針對(duì)其臨床治療方法和效果進(jìn)行分析, 經(jīng)過(guò)常規(guī)基礎(chǔ)治療后, 根據(jù)每位患者的實(shí)際病情, 采取個(gè)體化治療, 獲得較為理想的臨床治療效果。肺心病合并冠心病的患病過(guò)程中, 因肺部感染, 所導(dǎo)致的肺心病加重, 是臨床上的常見(jiàn)因素。因此, 在進(jìn)行治療時(shí), 必須要對(duì)肺部感染情況進(jìn)行控制, 避免因肺部感染, 而導(dǎo)致病情加重。在本次研究中,采取左氧氟沙星、頭孢他啶對(duì)患者進(jìn)行治療, 獲得較為良好的感染控制與抗感染效果, 達(dá)到對(duì)患者病情進(jìn)行改善的顯著療效；血管擴(kuò)張劑、硝酸甘油、硝普鈉能控制心臟的前后負(fù)荷,起到降血壓效果, 并提高病情好轉(zhuǎn)率。對(duì)于病情較為嚴(yán)重患者, 或者病情較為特殊者, 需要給予針對(duì)性治療措施進(jìn)行治療, 可使用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素治療, 將其轉(zhuǎn)換為ACEI、醛固酮拮抗劑進(jìn)行治療［6］。經(jīng)本次研究顯示, 在56例患者采取常規(guī)基礎(chǔ)治療后, 加用個(gè)體化針對(duì)性治療, 其治療總有效率達(dá)89.3%, 療效顯著, 患者無(wú)明顯不良反應(yīng)情況。

綜上所述, 對(duì)老年人肺心病合并冠心病患者進(jìn)行早期確診, 隨后給予基礎(chǔ)治療, 再根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與實(shí)際情況,給予個(gè)體化治療, 能顯著改善患者預(yù)后結(jié)局, 降低死亡率,改善患者病情, 在臨床治療中其意義顯著, 值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 鮑穎, 王德軍, 杜振蘭, 等.煤工塵肺并發(fā)肺心病與同時(shí)并發(fā)冠心病的心電圖對(duì)比.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2010, 28(1):45-46.

［2］ 肖連英, 張風(fēng)宇.肺心病合并冠心病心電圖分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(9):1603-1604.

［3］ 楊玲, 邱麗君, 周琪, 等.肺心病合并冠心病患者血栓前狀態(tài)的研究.中國(guó)血液流變學(xué)雜志, 2009, 19(3):390-392, 404.

［4］ 楊張奎, 王凌, 吳玨, 等.老年肺心病合并冠心病80例臨床特征分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(22):46-47.

［5］ 公愛(ài)武.老年肺心病并發(fā)冠心病70例分析.齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(1):76.

［6］ 吳汝偉.冠心病合并肺心病127例臨床探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(18):134-136.

2014-06-16］

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