張莉娜

醒腦靜注射液治療腦梗死的Meta分析

張莉娜

目的 運(yùn)用Meta分析醒腦靜注射液治療腦梗死的治療效果。方法 對(duì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索, 與其他數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)醒腦靜注射液治療腦梗死作為對(duì)照研究, 做方法質(zhì)量測(cè)評(píng), 通過(guò)RevMan4.2作Meta分析。結(jié)果 納入30篇作為對(duì)照研究, 醒腦靜注射液(觀察組)和基礎(chǔ)治療組(對(duì)照組)對(duì)比腦梗死治療效果更加明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.00001)。結(jié)論 當(dāng)前的有限證據(jù)可以表明, 醒腦靜注射液治療腦梗死患者有效率明顯高于對(duì)照組, 對(duì)神經(jīng)功能缺損有著改善作用。

腦梗死；Meta分析；醒腦靜注射液

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病, 中老年人為主要發(fā)病人群,腦梗死致殘率與死亡率非常之高。動(dòng)脈硬化性腦梗死也稱(chēng)作為血栓形成性動(dòng)脈硬化腦梗死, 就是指動(dòng)脈粥樣硬化或者腦部產(chǎn)生血栓后, 腦部的血管發(fā)生狹窄或者閉塞, 腦組織急性供血不足, 最后引起腦組織局部缺血性壞死［1］。國(guó)內(nèi)有很多醒腦靜注射液治療腦梗死的報(bào)道, 但是沒(méi)有明確的定論, 本次研究利用Meta分析醒腦靜注射液治療腦梗死的治療效果。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)中選取的研究對(duì)象依照權(quán)威、公認(rèn)的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn), 診斷通過(guò)MRI與頭顱CT證實(shí), 符合第四屆我國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的腦梗死疾病診斷的要點(diǎn)。文獻(xiàn)中選擇的患者沒(méi)有并發(fā)癥與較為嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。實(shí)驗(yàn)方法為醒腦靜注射液。

1.2 治療干預(yù) 觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行醒腦靜注射液治療, 對(duì)照組則進(jìn)行基礎(chǔ)治療, 避免患者激動(dòng), 引導(dǎo)患者臥床休息, 保持水和電解質(zhì)平衡, 使用甘露醇脫水降顱壓,運(yùn)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物, 血壓較高的患者, 運(yùn)用降壓藥物, 預(yù)防消化道出血和感染［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用RevMan4.2軟件進(jìn)行醒腦靜注射液治療腦梗死的治療效果Meta分析。使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05)。經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)異質(zhì)性, 采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。如研究間存在異質(zhì)性, 則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析?？傆行?、顯效率等計(jì)數(shù)資料用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)作為療效分析統(tǒng)計(jì)量：治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化、格拉斯哥評(píng)分變化等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值(SMD)作為療效分析統(tǒng)計(jì)量。二者均以95%CI療效效應(yīng)量。用敏感性分析來(lái)判斷結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 研究納入21篇, 這些研究的效應(yīng)量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性, 運(yùn)用固定效應(yīng)模型通過(guò)Meta分析, 對(duì)照組與觀察組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.00001)。醒腦靜注射液治療腦梗死總有效率高。

2.2 顯效率 研究納入5篇, 這些研究的效應(yīng)量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性, 運(yùn)用固定效應(yīng)模型通過(guò)Meta分析, 對(duì)照組與觀察組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.00001)。醒腦靜注射液治療腦梗死顯效率高。

2.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 16篇研究的異質(zhì)性檢驗(yàn), df=16, χ2=322.31, I2=96.0%, 對(duì)照組與觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 格拉斯哥昏迷評(píng)分 5篇文獻(xiàn)對(duì)格拉斯哥昏迷評(píng)分進(jìn)行了報(bào)道, 通過(guò)異質(zhì)性檢查, df=3, χ2=85.56, I2=96.3%, P＜0.00001。運(yùn)用隨即效應(yīng)模型展開(kāi)Meta分析, SMD為0.63%, 對(duì)照組與觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

藥理學(xué)研究證明, 醒腦靜注射液治療腦梗死可以透過(guò)血腦屏障, 可以清除自由基反應(yīng)、調(diào)節(jié)能量代謝, 降低血腦屏障通透性、減輕腦水腫、減少細(xì)胞死亡, 對(duì)大腦血氧供應(yīng)有改善作用［3］。本次研究納入了國(guó)內(nèi)發(fā)表的30篇文獻(xiàn), 文獻(xiàn)中的研究均有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn), 干預(yù)前各個(gè)研究對(duì)照組與觀察組患者的性別、年齡、神經(jīng)功能缺損情況以及病情程度都進(jìn)行了比較, 對(duì)照組與觀察組具有可比性。但是進(jìn)行研究分析的文獻(xiàn)質(zhì)量大多參差不齊, 只有7篇文獻(xiàn)運(yùn)用了正確的隨機(jī)方式, 5篇文獻(xiàn)對(duì)患者入組之后的脫落情況進(jìn)行了說(shuō)明,文獻(xiàn)沒(méi)有進(jìn)行意向性治療、分配隱藏以及盲法設(shè)計(jì)分析, 這些都會(huì)導(dǎo)致測(cè)量性偏倚、選擇性偏倚以及實(shí)施性偏倚。這些文獻(xiàn)沒(méi)有提供遠(yuǎn)期治療效果以及不良反應(yīng)分析, 療效判定指標(biāo)缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一部分文獻(xiàn)涉及的樣本量不夠充足, 療效指標(biāo)不利于統(tǒng)一［4］。

綜上所述, 醒腦靜注射液和基礎(chǔ)治療組對(duì)比腦梗死治療效果更加明顯。當(dāng)前的有限證據(jù)可以表明, 醒腦靜注射液治療腦梗死總有效率高, 醒腦靜注射液對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損有著改善作用。

［1］ 林卓慧, 莫小蘭, 陳妮, 等.醒腦靜注射液治療腦梗塞臨床療效的Meta分析.今日藥學(xué), 2010, 07(12):44-51.

［2］ 王屏, 朱立勤, 徐彥貴, 等.醒腦靜注射液治療急性腦出血療效Meta分析.中國(guó)藥師, 2008, 03(02):317-319.

［3］ 周利希.醒腦靜注射液治療腦梗塞的臨床效果分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 22(11):5247-5248.

［4］ 王建國(guó).醒腦靜注射液治療腦梗塞的臨床療效分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 04(23):774-775.

2014-06-30］

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