劉水 吳宇平

眼瞼倒睫是眼科門診常見病, 是指睫毛的位置不是向外下或外上, 而是向后方生長, 可以刺激角膜或眼球造成損傷［1］。其發(fā)病原因有外傷、局部感染、炎癥、老年性退變及各種醫(yī)源性因素等, 也有部分無明顯誘因的單純睫毛亂生。患者常以異物感、畏光流淚、紅痛、視物模糊為主訴, 部分患者因長期發(fā)病刺激角膜導(dǎo)致角膜炎、角膜白斑從而引起視力嚴(yán)重下降。部分無法手術(shù)矯正而倒睫較少或手術(shù)后仍有少量倒睫,無冷凍及激光消融等設(shè)備者, 可電解治療, 然而臨床上因睫毛根部細(xì)、電解針偏細(xì)以及冒出的白色泡較小, 操作者目力受限, 往往需將針反復(fù)多次刺入, 才能準(zhǔn)確找到睫毛囊根部,容易對患者局部組織造成損害, 甚至引起醫(yī)源性倒睫, 且操作時間延長。而作者通過在裂隙燈顯微鏡下操作電解倒睫器治療倒睫, 減少了復(fù)發(fā)率, 提高了成功率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2013年12月門診診治的61例(72眼)眼瞼倒睫患者, 數(shù)量1～10根不等, 部分分布于雙眼, 部分分布于單眼上下瞼, 其中男37例(43眼), 女24例(29眼)；年齡16～76歲；病程數(shù)月至數(shù)年, 其中39眼合并角膜炎, 5眼有角膜斑翳。臨床納入標(biāo)準(zhǔn): ①單眼瞼倒睫數(shù)量少于10根, 無瞼內(nèi)翻, 達(dá)不到手術(shù)適應(yīng)證者；②征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②有眼瞼瘢痕或瞼緣畸形者；③血壓控制不理想或合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者；④長期臥床或有嚴(yán)重的頸、腰疾病, 不能配合者。全程使用揚州華康電子科技有限公司生產(chǎn)的HB-804型電解倒睫器, 并由同一人操作。

1.2 方法 治療前更換一次性針灸針(1.5寸), 并用酒精消毒針尖, 0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液點眼2次, 安爾碘術(shù)區(qū)消毒, 2%鹽酸利多卡因與鹽酸腎上腺素注射液以100：0.1混合后局部浸潤麻醉倒睫周圍皮膚, 將浸濕生理鹽水的棉紗塊置于電極片下方, 并用膠布粘貼于患者前額部。通電后, 操作者一手持棉簽將眼瞼翻轉(zhuǎn), 一手持針炳, 將針灸針尖沿倒睫生長方向插向其毛囊根部, 深度約1～2 mm, 持續(xù)按住手柄上的按扭, 可見針尖處有白色氣泡樣反應(yīng)即為正常, 待睫毛已經(jīng)倒下松動后, 取出電解針, 將鑷子輕輕觸碰睫毛, 若不需用力即可拔出睫毛, 則電解充分, 否則需再次通電進(jìn)行電解。電解完畢后, 滴抗生素眼液及涂抗生素眼膏。無需包眼及換藥。

2 結(jié)果

本組患者隨訪3個月中61例(72眼)一次治療后42例(51眼)未再有倒睫生長, 19例(21眼)再次長出倒睫, 但倒睫數(shù)目較初診時均有所減少, 一次性治愈率為70.8% 。經(jīng)再次電解治療后, 隨訪3個月中仍有9例(11眼)有倒睫生長, 其中2例(2眼)患者不愿意再接受電解治療, 予以鑷子拔除, 另7例(9眼)經(jīng)繼續(xù)電解治療后未見倒睫復(fù)發(fā)。所有病例均未出現(xiàn)眼瞼瘢痕及瞼緣畸形, 術(shù)后視力部分提高, 合并角膜炎者已經(jīng)痊愈, 無一例新發(fā)角膜炎或角膜斑翳者, 無病情加重病例。

3 討論

非內(nèi)翻性倒睫患者眼瞼位置正常, 而由于亂睫、倒睫或雙行睫而致睫毛觸及眼球, 刺激癥狀嚴(yán)重, 常用的治療方法有鑷子拔除、電解治療、冷凍治療及激光消融。而基層醫(yī)院眼科門診設(shè)備不足時, 一般選用拔除倒睫或電解方式, 由于拔除倒睫后睫毛還會很快生長出來, 且在睫毛生長過程中,刺激癥狀尤其明顯, 所以采用電解倒睫術(shù)相對較好。治療少量的、散在的, 沒有眼瞼內(nèi)翻的倒睫, 可使用電解法拔除,稱為電解倒睫法［2］, 其原理是利用直流電電解組織中的水鹽, 產(chǎn)生氫氧化鈉腐蝕毛囊根部, 并釋放出氫離子, 睫毛脫落后局部會形成瘢痕［3］。而相關(guān)文獻(xiàn)報道其復(fù)發(fā)率仍較高,Sakarya 等［4］報道電解治療的復(fù)發(fā)率達(dá) 50%, Kligman等［5］認(rèn)為電解治療的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%。作者根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)的原因很大程度上與操作者難以快而準(zhǔn)地將針頭刺入睫毛根部, 因而未真正電解到毛囊有關(guān)。作者借助裂隙燈顯微鏡進(jìn)行電解, 能很準(zhǔn)確地找到睫毛, 1次成功率達(dá)70.8%, 提高了電解效率和成功率, 值得在基層門診推廣。治療要點有：①將陽極的鋅板用生理鹽水浸濕紗塊后用膠布粘貼于患者前額中央, 患者坐位時剛好將鋅板頂住裂隙燈前額托, 可保證電解過程中不會滑落；②電解時有2個木制墊支撐雙手, 方便操作, 手不至于懸空, 且握住手柄刺入時用力較方便；③電解開始前最好將眼瞼翻轉(zhuǎn)后再操作, 尤其是上瞼的倒睫,翻轉(zhuǎn)后觀察倒睫方向, 若睫毛朝向操作者右手, 可用右手進(jìn)行電解, 若朝向左手, 則用左手電解, 這樣可方便操作者, 亦可節(jié)約時間；④調(diào)好裂隙燈前后焦距, 且裂隙稍微調(diào)寬一些,盡量保證針刺入時該睫毛根部暴露在清晰的視野內(nèi), 然后再開始電解；⑤電解時注意觀察睫毛的變化, 若見睫毛緩緩倒下, 可拔出針頭, 用睫毛鑷觸碰睫毛, 感覺已經(jīng)松動, 方可順勢拔除, 若不松動, 則應(yīng)再電解；⑥囑患者全程頭位不能歪及向后縮, 當(dāng)電解上瞼倒睫時, 最好雙眼向下看, 電解下瞼倒睫時, 則向上看。電解操作雖簡單, 手術(shù)創(chuàng)傷較小, 患者基本無不適癥狀, 且效果較佳, 然而因為針灸針鋒利, 稍有不慎則有可能刺傷患者其他部位, 甚至導(dǎo)致角膜刺傷等嚴(yán)重后果, 所以臨床操作時需膽大心細(xì), 避免發(fā)生并發(fā)癥。

［1］劉家琦.實用眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:274.

［2］侯俊紅, 王治國, 王巧.自制睫毛電解儀在臨床中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(23):5562.

［3］陳建華, 陳偉.電解倒睫器治療先天性淚囊瘺管.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報, 2009, 23(1):85-86.

［4］Sakarya Y, Sakarya R, Yildirim A.Electrolysis treatment of trichiasis by using ultra-fine needle.Eur J Ophthalmol, 2010, 20(4): 664-668.

［5］Kligman AM, Peters L.Histologic changes of human hair follicles after electrolysis: a comparison of two methods.Cutis, 1984, 34(2):169-176.