尹曉明

【摘要】 肩關(guān)節(jié)脫位是臨床最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位之一，肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生移位，又稱為肩肱關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位的40%，是臨床上最常見(jiàn)的脫位之一，多發(fā)生于20～50歲之間的成年男性。根據(jù)脫位后肱骨頭的位置，可分為前脫位和后脫位兩種，前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)脫位； 臨床病例； 臨床驗(yàn)證

【中圖分類號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）09

肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，周圍的軟組織可發(fā)生不同程度的損傷，還可合并骨折，約50%-60%的患者合并有大結(jié)節(jié)撕脫骨折，少數(shù)可合并肩胛盂邊緣骨折或肱骨頭骨折。傳統(tǒng)的整復(fù)手法有多種，一般普遍采用足蹬拔伸等對(duì)抗?fàn)恳氖址ㄖ委?，而我們近?lái)應(yīng)用上舉牽引手法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，取得滿意療效，肩關(guān)節(jié)脫位是臨床四大脫位中最常見(jiàn)的一種余自去年以來(lái)用肩挑手拉式手法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位30例操作簡(jiǎn)便安全可靠適應(yīng)證又廣，現(xiàn)介紹如下：

1 病例資料

30例均為新鮮外傷性前脫（男26例，女4例），左17例，右13例。最小15歲，最大60歲年齡均在18—50歲。其中孟下脫10例，喙突下脫18例，鎖骨下脫2例。（并大結(jié)節(jié)撕脫骨折5例）

2 手法

患者取站立位，術(shù)者立患側(cè)，背向患者，用肩（右脫用右肩，左脫用左肩）插進(jìn)患側(cè)腋窩向上抬頂，同時(shí)兩手分別緊握患肢上臂和前臂，先使患肢外展外旋到適當(dāng)位置。用力順勢(shì)牽引達(dá)一定程度時(shí)，則在持續(xù)牽引下。肩部用力頂肱骨近端內(nèi)側(cè)向外，兩手用力內(nèi)收內(nèi)旋患肢，在以肩部為支點(diǎn)的杠 桿力下，則可將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，當(dāng)有回納感，即復(fù)位告成功。

3 適應(yīng)證

凡新鮮外傷性肩關(guān)節(jié)脫位均適用，因后脫位臨床少見(jiàn)，還有待驗(yàn)證。因其牽引力和杠桿力大，故部分陳舊性外傷性肩關(guān)節(jié)脫位也適用。

4 療效

除一例因肌肉特別發(fā)達(dá)，整復(fù)時(shí)要一助手幫助固定患者胸廓才能成功。其余均順利整復(fù)。且大結(jié)節(jié)撕脫骨折對(duì)位均佳，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后按常規(guī)治療功能恢復(fù)正常。

5 病案舉例

巴久阿且，男，24歲，體校教練，2012年2月5日下午3時(shí)就診。訴當(dāng)天下午2點(diǎn)30分帶隊(duì)員訓(xùn)練時(shí)平地滑到，右上肢外展位右手著地、致右肩受傷。當(dāng)時(shí)右肩關(guān)節(jié)處劇痛，活動(dòng)受限，急來(lái)我院門(mén)診，經(jīng)臨床及拍片診斷為“右肩關(guān)節(jié)盂下脫位，并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片分離約2厘米?！痹撫t(yī)生先以“拔伸足蹬法”整復(fù)數(shù)次，不效。邀余整復(fù)，乃以肩挑手拉式手法整復(fù)之，即效。

6 術(shù)后查

方肩畸形消失，患肢活動(dòng)范圍正常，稍覺(jué)疼痛。拍片示“右肩關(guān)節(jié)間隙正常，右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折對(duì)位佳，余未見(jiàn)異?！闭麖?fù)后按常規(guī)處理，經(jīng)治一月，患肢恢復(fù)正常。

7 討論

7.1 本手法是在足夠的牽引力下，利用以肩膀?yàn)橹c(diǎn)的杠桿力作用將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)孟內(nèi)。具備了“ 拔伸足蹬法”及“牽引回旋法”的各自長(zhǎng)處，既右足夠的牽引力，又有相當(dāng)大的杠桿力。在肩膀向上頂 與兩手向下?tīng)康陌紊炝墒钩觥鞍紊熳愕欧ā钡膬杀丁?/p>

7.2 因肩挑手拉式是在雙足支持下的傳與肩部的力量，且患者體重力向下有助于固定患者。而“拔伸足蹬法”靠單足支持，僅與人體與床面間摩擦力（其力是非常小的）固定患者，再則肩挑手拉式在以肩膀?yàn)橹c(diǎn)的可使出的最大杠桿力也比“牽引回旋法”大， 因“牽引回旋法”是以韌帶、關(guān)節(jié)囊的力量為支點(diǎn)，而“肩挑手拉式”以術(shù)者肩膀?yàn)橹c(diǎn)所能承受的力量無(wú)疑要比患者韌帶關(guān)節(jié)囊大，且能避免患者韌帶關(guān)節(jié)囊的牽拉傷。還由于“肩挑手拉式”有足夠的牽引力為前提，因此其杠桿力所造成骨折的危險(xiǎn)性也非常小。此法通過(guò)臨床驗(yàn)證，療效滿意，方便實(shí)用。

故筆者不揣淺陋，愿作引玉之磚。endprint