單華　黎元　薛峰

【摘要】 目的：探討在3T MRI上脊髓室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤的特征表現(xiàn)，以提高診斷和鑒別診斷水平。方法：回顧分析16例室管膜瘤和16例星形細(xì)胞瘤患者的MR影像資料，所有病例均得到手術(shù)病理證實(shí)。結(jié)果：兩者均以T1WI上低、等低信號(hào)，T2WI上高、等高信號(hào)為主。室管膜瘤中瘤內(nèi)囊變7例，腫瘤一端或者兩端繼發(fā)囊腔改變9例。星形細(xì)胞瘤中瘤內(nèi)囊變3例，繼發(fā)囊腔6例。16例室管膜瘤中，位于脊髓中央的14例，位于脊髓一側(cè)有2例。16例星形細(xì)胞瘤中，位于脊髓中央6例，位于脊髓一側(cè)有10例。行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后，強(qiáng)化特點(diǎn)為：16例室管膜瘤中境界清晰的7例，境界模糊的9例；輕度強(qiáng)化6例，明顯強(qiáng)化9例，1例不強(qiáng)化。其中2例均勻增強(qiáng)，13例強(qiáng)化欠均勻，強(qiáng)化方式2例呈結(jié)節(jié)狀、1例環(huán)狀、2例斑片狀及8例不規(guī)則增強(qiáng)。16例星形細(xì)胞瘤中，境界清晰2例，境界模糊14例；輕度增強(qiáng)8例，明顯增強(qiáng)4例，無強(qiáng)化4例。其中均勻增強(qiáng)1例，不均勻增強(qiáng)11例；5例片狀，1例小點(diǎn)狀，1例環(huán)狀，4例不規(guī)則強(qiáng)化。結(jié)論：3T MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)脊髓室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤的診斷和鑒別具有重要價(jià)值，兩者M(jìn)RI表現(xiàn)有一定的特征性。

【關(guān)鍵詞】 脊髓腫瘤； 室管膜瘤； 星形細(xì)胞瘤； MRI

脊髓內(nèi)室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的80%～90%，其中室管膜瘤有完整邊界，可手術(shù)完整切除，預(yù)后較好[1-3]。兩者影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處，也有一定區(qū)別，筆者旨在分析本組病例在3T磁共振的影像特征，為正確診斷室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的室管膜瘤患者，其中男9例，女7例，年齡13～60歲，平均44.9歲。16例星形細(xì)胞瘤患者，男11例，女5例，年齡10～59歲，平均37.6歲。兩者臨床表現(xiàn)類似，主要有肢體疼痛、麻木或束帶感等感覺障礙，肢體力量減弱等運(yùn)動(dòng)障礙，以及尿潴留、尿失禁、大便秘結(jié)等。病程1周～8年。

1.2 方法 全部患者使用GE公司3.0 T磁共振成像系統(tǒng)行MRI檢查，采用自旋回波和快速自旋回波脈沖序列，常規(guī)采用矢狀位、軸位掃描。T1WI：TE 16～30 ms，TR 400～600 ms；T2WI：TE 85～100 ms，TR 3000～4500 ms。掃描層厚為5 mm。平掃后注射Gd-DTPA行矢狀位、軸位T1WI增強(qiáng)掃描，閱片分析腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小，腫瘤的生長(zhǎng)方式，腫瘤邊緣是否清晰，腫瘤信號(hào)的表現(xiàn)，腫瘤強(qiáng)化是否均勻，強(qiáng)化程度及方式，腫瘤兩端脊髓是否繼發(fā)囊腔等。

2 結(jié)果

16例室管膜瘤患者中，腫瘤實(shí)體位于頸髓7例，胸髓4例，頸胸段3例，胸腰段1例，腰髓1例。累及2～9個(gè)椎體，平均3.8個(gè)椎體。14例位于脊髓中央，2例位于脊髓一側(cè)。16例星形細(xì)胞瘤患者中，腫瘤實(shí)體位于頸髓4例，胸髓3例，頸胸段2例，頸髓延髓段3例，胸腰段2例，骶髓1例，脊髓圓錐1例。累及2～8個(gè)椎體，平均4個(gè)椎體。6例位于脊髓中央，10例位于脊髓一側(cè)。

病變節(jié)段的脊髓均有不同程度的增粗。室管膜瘤組：T1WI 5例為低信號(hào)，5例為等低信號(hào)，3例等信號(hào)，3例等高信號(hào)。T2WI 3例為高信號(hào)，9例等高信號(hào)，2例等信號(hào)，2例高低混雜信號(hào)。7例出現(xiàn)瘤內(nèi)囊變，9例在腫瘤一端或者兩端有脊髓繼發(fā)囊腔形成。星形細(xì)胞瘤組：T1WI 8例為低信號(hào)，3例等信號(hào)，5例等低信號(hào)。T2WI 11例為高信號(hào)，3例等高信號(hào)，2例高低混雜信號(hào)。3例出現(xiàn)瘤內(nèi)囊變，6例在腫瘤一端或兩端有脊髓繼發(fā)囊腔形成。

MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)：室管膜瘤病例中境界清晰的有7例，境界模糊的9例；輕度強(qiáng)化6例，明顯強(qiáng)化9例，不強(qiáng)化1例。其中強(qiáng)化均勻2例，不均勻強(qiáng)化13例，強(qiáng)化方式2例呈結(jié)節(jié)狀、1例環(huán)狀、2例斑片狀及8例不規(guī)則增強(qiáng)。星形細(xì)胞瘤病例中，境界清晰的2例，境界模糊14例；輕度增強(qiáng)8例，明顯增強(qiáng)4例，無強(qiáng)化4例。其中1例強(qiáng)化均勻，不均勻強(qiáng)化11例。增強(qiáng)特點(diǎn)為5例片狀，1例小點(diǎn)狀，1例環(huán)狀，4例不規(guī)則強(qiáng)化。頸胸髓室管膜瘤、頸髓星形細(xì)胞瘤的影像圖見圖1～8。

3 討論

脊髓內(nèi)最常見室管膜瘤，約占60%比例。脊髓中央管以及終絲的室管膜細(xì)胞分化異常形成室管膜瘤，病理類型分細(xì)胞型、乳頭型、黏液乳頭型、上皮型以及混合型，其中黏液乳頭型常見于終絲。室管膜瘤多以沿脊髓中心長(zhǎng)軸縱行、膨脹性生長(zhǎng)為主，并由此造成對(duì)鄰近脊髓組織的壓迫，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)則較為少見[4]。室管膜瘤由于腫瘤的快速生長(zhǎng)容易造成瘤內(nèi)及脊髓內(nèi)壓力增高，造成腫瘤內(nèi)的壞死及瘤兩端的空洞形成，前者造成瘤內(nèi)的囊性成分，實(shí)性成分為腫瘤活性部分，而后者則形成脊髓空洞癥，可見于約50%的患者。室管膜瘤好發(fā)于頸胸髓，與本組病例相符。腫瘤生長(zhǎng)方式以中心性生長(zhǎng)為主，境界大多數(shù)模糊欠清晰，以T1WI上的低、等信號(hào)，T2WI上的高、等高信號(hào)為主，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后呈輕至明顯增強(qiáng)為特征，大多不均勻強(qiáng)化，16例中只有2例強(qiáng)化均勻。約半數(shù)左右病例出現(xiàn)瘤內(nèi)囊腔及腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔。Reni等[5]把髓內(nèi)室管膜瘤分為3級(jí)，Tarapore等[6]研究發(fā)現(xiàn)II級(jí)患者由于容易切除存活期比I級(jí)明顯要長(zhǎng)，本組病例未分析MR表現(xiàn)與分級(jí)的關(guān)系。少數(shù)發(fā)生于馬尾和終絲的腫瘤可以合并椎體破壞和椎間孔擴(kuò)大[7-9]。

星形細(xì)胞瘤占全部髓內(nèi)腫瘤的20%～30%，居第2位，是兒童髓內(nèi)最常見的腫瘤[10]?；颊咂骄挲g為29歲，男性略多[11]。腦內(nèi)星形細(xì)胞瘤高級(jí)別的惡性度較高，脊髓內(nèi)的則低度惡性多見，是脊髓星形膠質(zhì)細(xì)胞分化異常引起，境界常模糊不清，25%左右腫瘤合并有繼發(fā)性脊髓空洞。腫塊內(nèi)常見偏心，小而不規(guī)則囊變[12]。膨脹性生長(zhǎng)方式見于少數(shù)腫瘤，具有較為清晰的境界。Horger等[13]認(rèn)為星形細(xì)胞瘤常見部位在頸胸髓，范圍可局限也可彌漫，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后形態(tài)欠規(guī)則，強(qiáng)化幅度不一。本組病例在MRI顯示病變好發(fā)部位在頸髓及胸髓，與有關(guān)報(bào)道類似[14-17]。腫瘤偏心生長(zhǎng)為主，境界多數(shù)不清晰，MRI上以T1WI等信號(hào)，T2WI高，等信號(hào)為主，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后強(qiáng)化幅度不等，可能和腫瘤分級(jí)有關(guān)，強(qiáng)化不均勻，少數(shù)病例也可見瘤內(nèi)壞死和腫瘤兩端的囊變，有文獻(xiàn)[15]報(bào)道囊變對(duì)鑒別室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤無意義。endprint

總之，兩者發(fā)病部位都以頸胸髓為多見，其中星形細(xì)胞瘤偏心生長(zhǎng)為主，大多境界不清，而瘤內(nèi)囊及腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔室管膜瘤更常見，脊髓室管膜瘤的中心性生長(zhǎng)，邊界清，更明顯的均勻強(qiáng)化是鑒別其他髓內(nèi)腫瘤的重要特征；同時(shí)也需要與非腫瘤性病變、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-25） （本文編輯：蔡元元）endprint

總之，兩者發(fā)病部位都以頸胸髓為多見，其中星形細(xì)胞瘤偏心生長(zhǎng)為主，大多境界不清，而瘤內(nèi)囊及腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔室管膜瘤更常見，脊髓室管膜瘤的中心性生長(zhǎng)，邊界清，更明顯的均勻強(qiáng)化是鑒別其他髓內(nèi)腫瘤的重要特征；同時(shí)也需要與非腫瘤性病變、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。

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總之，兩者發(fā)病部位都以頸胸髓為多見，其中星形細(xì)胞瘤偏心生長(zhǎng)為主，大多境界不清，而瘤內(nèi)囊及腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔室管膜瘤更常見，脊髓室管膜瘤的中心性生長(zhǎng)，邊界清，更明顯的均勻強(qiáng)化是鑒別其他髓內(nèi)腫瘤的重要特征；同時(shí)也需要與非腫瘤性病變、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。

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