王華　蔡巍巍

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT對(duì)具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌與胰腺囊腺瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法：回顧性分析具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌與胰腺囊腺瘤的48例患者的臨床資料，均行胰腺CT掃描且經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。其中胰腺導(dǎo)管腺癌12例、漿液性囊腺瘤16例、黏液性囊腺瘤20例。分析腫瘤位置、單（多）囊、最大囊直徑、形態(tài)、囊內(nèi)容物、囊壁特征、囊內(nèi)分隔、胰管擴(kuò)張、胰腺萎縮等影像學(xué)征象。結(jié)果：同時(shí)滿足4項(xiàng)CT征象（包括形態(tài)不規(guī)則，囊腫多發(fā)，有壁結(jié)節(jié)，囊壁局部增厚）對(duì)于鑒別具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌和囊腺瘤具有較高的敏感度（88%）和特異度（74%）。其他CT表現(xiàn)如囊腫的位置、大小、分隔、胰腺萎縮、淋巴結(jié)腫大等對(duì)病灶的鑒別診斷無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：4項(xiàng)CT征象：形態(tài)不規(guī)則、囊腫多發(fā)、有壁結(jié)節(jié)、囊壁局部增厚對(duì)于鑒別具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌和囊腺瘤具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)； 具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌； 漿液性囊腺瘤； 黏液性囊腺瘤

胰腺囊性腫瘤較少見(jiàn)，占所有胰腺腫瘤的10%～15%，其中以漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤最為常見(jiàn)[1]。但據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道有8%的胰腺導(dǎo)管腺癌影像學(xué)表現(xiàn)有時(shí)容易與囊腺瘤相混淆。本研究回顧性分析48例胰腺導(dǎo)管腺癌與胰腺囊腺瘤患者的CT影像學(xué)資料，以期提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010-2013年本院經(jīng)病理證實(shí)的48例胰腺囊性腫瘤患者的CT影像資料，其中男20例，女28例，年齡27～83歲。其中具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌12例，漿液性囊腺瘤16例，黏液性囊腺瘤20例。具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌的定義為：胰腺導(dǎo)管腺癌病灶內(nèi)有囊變或壞死、導(dǎo)管阻塞所引起的潴留性囊腫[2]。

1.2 CT檢查方法 采用東芝公司生產(chǎn)的Aquilion ONE 640進(jìn)行平掃和雙期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描參數(shù)如下：螺旋掃描速度0.5 s/周，螺距為0.8125，探測(cè)器寬度為0.5 mm×80，電壓為120 kV，電流250 mA。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器外周靜脈注射碘對(duì)比劑碘普羅胺（300 mgI/mL）80～100 mL，注射流率為3.5 mL/s。圖像重建層厚1.0 mm，層間距均為0.8 mm；圖像重建均采用標(biāo)準(zhǔn)算法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用Fisher精確檢驗(yàn)法比較各參數(shù)對(duì)鑒別具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌與漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌的大小范圍（4.5±2.3）cm，與漿液性囊腺瘤（3.5±3.0）cm及黏液性囊腺瘤（6.8±6.0）cm，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌、漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤（以下簡(jiǎn)稱胰腺導(dǎo)管腺癌、漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤）對(duì)比見(jiàn)表1。

其中形態(tài)不規(guī)則、囊腫多發(fā)、有壁結(jié)節(jié)、囊壁局部增厚、主胰管擴(kuò)張，這些CT參數(shù)對(duì)具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌與囊腺瘤的鑒別診斷具有一定的價(jià)值。同時(shí)滿足前4項(xiàng)CT參數(shù)的聯(lián)合診斷對(duì)具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌和囊腺瘤的鑒別診斷具有88%的敏感度和74%的特異性。典型CT圖像見(jiàn)圖1～3。

3 討論

與典型的胰腺癌影像學(xué)特點(diǎn)不同，典型的胰腺癌表現(xiàn)為如乏血供的且浸潤(rùn)周圍血管或組織的實(shí)性病灶，呈延遲性強(qiáng)化，在其發(fā)病早期即可造成胰腺導(dǎo)管的阻塞；而具有囊性成分的胰腺癌，在影像表現(xiàn)方面則與囊性腫瘤很相似[3-5]。在筆者的研究中，雖然具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌沒(méi)有特異的CT征象，但是一些影像學(xué)表現(xiàn)有助于其診斷和鑒別診斷。典型的漿液性囊腺瘤CT征象表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類圓形囊實(shí)性腫塊，邊緣可呈分葉狀，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)直徑≤2 mm的小囊[6]?？筛鶕?jù)壁結(jié)節(jié)，囊壁局限性增厚，形態(tài)不規(guī)則，和周圍血管受侵這些CT征象來(lái)區(qū)分漿液性囊腺瘤與胰腺導(dǎo)管腺癌，但是與瘤內(nèi)囊性變的胰腺導(dǎo)管腺癌鑒別仍然非常困難。黏液性囊腺瘤的CT征象多表現(xiàn)為邊界較清的圓形或類圓形的囊實(shí)性腫塊，邊緣可見(jiàn)分葉，呈單囊或多囊狀，囊內(nèi)分隔不如漿液性囊腺瘤多見(jiàn)，囊壁較厚。雖然具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌和黏液性囊腺瘤的CT征象具有一些共同的特點(diǎn)，例如囊壁的局限性增厚，囊內(nèi)容物的不均一性和壁結(jié)節(jié)，但是還有其它一些特征是有助于兩者鑒別。例如，在本研究中發(fā)現(xiàn)黏液性囊腺瘤常見(jiàn)于胰腺的體尾部而具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌的分布不具有特異性，這與其他文獻(xiàn)[7-12]結(jié)果一致。此外，具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌的其它影像學(xué)表現(xiàn)如：形態(tài)不規(guī)則以及主胰管的擴(kuò)張均與黏液性囊腺瘤不同。

總之，筆者的研究結(jié)果表明，具有囊性特征的胰腺導(dǎo)管腺癌的一些CT征象，例如形態(tài)不規(guī)則，囊腫多發(fā)，有壁結(jié)節(jié)，囊壁局限性增厚，以及主胰管的擴(kuò)張，胰周脂肪浸潤(rùn)，血管或外周組織的受侵，對(duì)于胰腺囊腺瘤良惡性的鑒別具有重要的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-04-17） （本文編輯：蔡元元）endprint

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