鄔海

【摘要】 目的：觀察胸腔積液危重患者采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的療效及安全性。方法：選取2010年3月-2013年3月在本院ICU接受治療的胸腔積液患者56例，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為28例，試驗(yàn)組患者給予中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療，而對(duì)照組患者給予胸腔閉式引流。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后24 h的各項(xiàng)生化指標(biāo)、胸腔引流量及所需的置管時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組（P<0.05），在手術(shù)前后24 h的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較中試驗(yàn)組C-反應(yīng)蛋白的含量顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），其他指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在胸腔引流量及所需的置管時(shí)間上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：胸腔積液危重患者采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 危重患者； 胸腔積液； 中心靜脈導(dǎo)管； 置管引流

對(duì)于胸腔積液患者而言，若不能及時(shí)排出胸腔積液，極易導(dǎo)致對(duì)胸部?jī)?nèi)器官的損害，嚴(yán)重者還有可能危及患者的呼吸功能。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，因?yàn)槠湓诨颊咝夭康那锌谄?，患者預(yù)后也較慢[1-2]。而新型的中心靜脈導(dǎo)管置管引流技術(shù)則很好地解決了上述問(wèn)題，為了進(jìn)一步觀察危重患者胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的療效及安全性，筆者特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年3月在本院ICU接受治療的胸腔積液患者56例，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為28例。試驗(yàn)組中男15例、女13例，患者年齡19～69歲，平均（41.4±2.1）歲；對(duì)照組中男16例、女12例，患者年齡18～68歲，平均（42.1±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的胸腔積液經(jīng)過(guò)B超檢查均顯示其積液量超過(guò)500 mL，同時(shí)在癥狀上，出現(xiàn)明顯的積液壓迫癥狀，所有患者均簽署知情同意書，本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)本院的醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審查通過(guò)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 兩組患者在穿刺點(diǎn)的選擇上均通過(guò)B超來(lái)定位，在穿刺位置確認(rèn)后，對(duì)穿刺位置周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，所選用的麻醉方式均為局部麻醉，使用的麻醉劑為利多卡因（1%）10 mL進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉。在上述步驟完成后，試驗(yàn)組患者選擇的進(jìn)針位點(diǎn)為下肋下緣，選擇的穿刺針為“Y”形針，在整個(gè)進(jìn)針的過(guò)程中保持負(fù)壓狀態(tài)。在明確地感受到針頭的落空感并抽取部分胸腔積液后將大約15 cm長(zhǎng)的導(dǎo)絲導(dǎo)入穿刺針頭，將導(dǎo)絲導(dǎo)入后將中心靜脈導(dǎo)管置入，本次選用的中心靜脈導(dǎo)管為16 G，插入的深度為10 cm。在初步將中心靜脈導(dǎo)管的位置確定好后隨后再次在B超引導(dǎo)下對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行微調(diào)，待位置完全符合要求后，最后將水瓶與導(dǎo)管進(jìn)行連接，并對(duì)胸腔積液的引流狀況進(jìn)行記錄。對(duì)照組先切開(kāi)皮膚，隨后對(duì)皮下組織進(jìn)行鈍性分離，一直鈍性分離到壁層胸膜，而閉式胸腔引流導(dǎo)管的置入位置選擇為下一肋的下緣，引流導(dǎo)管的置入深度為4 cm左右，導(dǎo)管長(zhǎng)度的調(diào)節(jié)根據(jù)具體引液中的波動(dòng)狀況進(jìn)行調(diào)整，將導(dǎo)管的位置固定好后，隨后將其固定于胸部的皮膚上，導(dǎo)管后端與水瓶相接，上述步驟完成后對(duì)胸腔積液的引流狀況進(jìn)行記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)前后24 h的各項(xiàng)生化指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、胸腔引流量及所需的置管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)的比較 試驗(yàn)組中C-反應(yīng)蛋白的含量顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者胸腔引流量及所需的置管時(shí)間比較 兩組患者在胸腔引流量及所需的置管時(shí)間上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

能夠?qū)е滦厍环e液的因素很多，但是無(wú)論是何種因素導(dǎo)致的胸腔積液，只要積液量超過(guò)中等，其最直接的效果就是壓迫肺臟，同時(shí)使縱隔受到影響，影響患者的心肺功能[3-4]。對(duì)于危重患者而言，若不能及時(shí)排出胸腔積液，極易導(dǎo)致對(duì)胸部?jī)?nèi)器官的損害，嚴(yán)重者還有可能危及患者的呼吸功能[5]。危重癥患者主要存在以下特點(diǎn)：第一存在著不同系統(tǒng)的功能損傷；第二其凝血功能都較差，對(duì)于傷害性較大的侵入操作受到的損傷較大；第三存在不同程度的意識(shí)障礙[6-8]。因而對(duì)于這類合并了胸腔積液的危重癥患者選擇的抽液方式必須對(duì)患者的損傷較小，所產(chǎn)生的并發(fā)癥少[9]。

中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療胸腔積液與傳統(tǒng)的胸腔穿刺相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）采用中心靜脈導(dǎo)管治療時(shí)導(dǎo)管引流的針孔比較細(xì)，對(duì)胸部組織造成的創(chuàng)傷小，在減輕了患者疼痛感的同時(shí)也大大降低了因創(chuàng)口較大引發(fā)的胸膜感染或其他反應(yīng)的發(fā)生率[10-11]。（2）由于抽離積液后，積液減少導(dǎo)致肺器官下移。以往傳統(tǒng)的胸部穿刺抽液為避免針管尖端對(duì)肺部組織造成損傷不能徹底清除積液，導(dǎo)致積液殘留。而中心靜脈導(dǎo)管的針管尖端細(xì)小而且較為柔軟，在抽液過(guò)程即使肺部下移觸及導(dǎo)管，也不會(huì)對(duì)肺部組織造成傷害，可有效、安全、徹底地抽離積液[12-13]。（3）因結(jié)核病導(dǎo)致的胸部積液，積液中通常含有大量的纖維蛋白，在抽液時(shí)漂浮于積液中的纖維蛋白極易堵塞針管，而傳統(tǒng)穿胸引流管只有一個(gè)針孔，發(fā)生堵塞后抽液無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。而中心靜脈導(dǎo)管的針頭頂部旁端擁有4～5個(gè)側(cè)孔，抽液時(shí)一般不會(huì)全部堵塞，可使抽液正常有效的進(jìn)行。（4）中心靜脈導(dǎo)管的管腔較細(xì)，單位時(shí)間引流量少且引流速度可以進(jìn)行操控，因此能夠避免引流過(guò)快引起的張性肺水腫。（5）操作方便、簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)需反復(fù)穿刺，可長(zhǎng)時(shí)間引流。在本次實(shí)驗(yàn)中筆者發(fā)現(xiàn)，在兩組并發(fā)癥的發(fā)生率上，試驗(yàn)組患者的發(fā)生率要顯著小于對(duì)照組（P<0.05），而在手術(shù)后試驗(yàn)組中C-反應(yīng)蛋白的含量顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。C-反應(yīng)蛋白的含量反應(yīng)著患者應(yīng)激水平的高低，其含量的高低意味著患者受到的創(chuàng)傷對(duì)其造成的短期的傷害程度，從這一點(diǎn)來(lái)看，試驗(yàn)組的操作對(duì)患者的損害要顯著小于對(duì)照組。在并發(fā)癥上，據(jù)國(guó)內(nèi)外的大樣本量調(diào)查顯示，傳統(tǒng)的閉式胸腔引流較易發(fā)生堵管和胸膜反應(yīng)，本次實(shí)驗(yàn)可能由于樣本樣的問(wèn)題，未見(jiàn)堵管反應(yīng)，但發(fā)生的胸膜反應(yīng)例數(shù)與文獻(xiàn)報(bào)道相符[14-16]。在胸腔引流量及所需的置管時(shí)間比較上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上，筆者認(rèn)為危重患者胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的療效顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊英，董蕓，周平，等.中心靜脈導(dǎo)管在危重患者胸腔積液引流中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：263-264.

[2]李湘榮.中心靜脈導(dǎo)管置管引流并胸腔內(nèi)灌注順鉑和干擾素治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：75-76.

[3]劉本剛，郭茜.中心靜脈導(dǎo)管代替胸腔穿刺引流治療胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：330-331.

[4]屈兵，蒲清剛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：96-97.

[5]朱艷，胡長(zhǎng)生.一次性中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入引流治療49例胸腔積液體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1474-1475.

[6]魏鵬飛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療滲出性胸腔積液發(fā)生堵管時(shí)的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（8）：106-107.

[7]杜明，何忠英，王娟.單、雙腔中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用比較[J].腫瘤研究與臨床，2012，24（5）：340-342.

[8]朱代峰，桂淑玉.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：479-481.

[9] Topolcan O，Holubec L，Polivkova V，et al.Tumor markers in pleural effusions[J].Anticancer Res J，2007，27（14）：1921-1924.

[10]王睿榮，魏亞芝，巨永利，等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療胸腔積液45例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：190-191.

[11]林閱生.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸60例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（15）：56.

[12]馮居帥，畢正強(qiáng)，李素娟，等.單腔中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液和自發(fā)性氣胸分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：61-62.

[13]楊海明，張振柱.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療自發(fā)性氣胸38例療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：28-29.

[14]周永紅，藍(lán)西萍.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流治療結(jié)核性胸腔積液的效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10（4）：250-251.

[15]張旭華，李劍，孫成英，等.改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流系統(tǒng)治療惡性胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肺癌雜志，2007，15（3）：245-246.

[16]劉衛(wèi)，朱運(yùn)奎，金遠(yuǎn)林，等.單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流297例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6（9）：803.

（收稿日期：2014-04-11） （本文編輯：陳丹云）endprint

綜上，筆者認(rèn)為危重患者胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的療效顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊英，董蕓，周平，等.中心靜脈導(dǎo)管在危重患者胸腔積液引流中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：263-264.

[2]李湘榮.中心靜脈導(dǎo)管置管引流并胸腔內(nèi)灌注順鉑和干擾素治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：75-76.

[3]劉本剛，郭茜.中心靜脈導(dǎo)管代替胸腔穿刺引流治療胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：330-331.

[4]屈兵，蒲清剛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：96-97.

[5]朱艷，胡長(zhǎng)生.一次性中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入引流治療49例胸腔積液體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1474-1475.

[6]魏鵬飛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療滲出性胸腔積液發(fā)生堵管時(shí)的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（8）：106-107.

[7]杜明，何忠英，王娟.單、雙腔中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用比較[J].腫瘤研究與臨床，2012，24（5）：340-342.

[8]朱代峰，桂淑玉.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：479-481.

[9] Topolcan O，Holubec L，Polivkova V，et al.Tumor markers in pleural effusions[J].Anticancer Res J，2007，27（14）：1921-1924.

[10]王睿榮，魏亞芝，巨永利，等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療胸腔積液45例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：190-191.

[11]林閱生.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸60例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（15）：56.

[12]馮居帥，畢正強(qiáng)，李素娟，等.單腔中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液和自發(fā)性氣胸分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：61-62.

[13]楊海明，張振柱.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療自發(fā)性氣胸38例療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：28-29.

[14]周永紅，藍(lán)西萍.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流治療結(jié)核性胸腔積液的效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10（4）：250-251.

[15]張旭華，李劍，孫成英，等.改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流系統(tǒng)治療惡性胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肺癌雜志，2007，15（3）：245-246.

[16]劉衛(wèi)，朱運(yùn)奎，金遠(yuǎn)林，等.單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流297例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6（9）：803.

（收稿日期：2014-04-11） （本文編輯：陳丹云）endprint

綜上，筆者認(rèn)為危重患者胸腔積液采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療的療效顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊英，董蕓，周平，等.中心靜脈導(dǎo)管在危重患者胸腔積液引流中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：263-264.

[2]李湘榮.中心靜脈導(dǎo)管置管引流并胸腔內(nèi)灌注順鉑和干擾素治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：75-76.

[3]劉本剛，郭茜.中心靜脈導(dǎo)管代替胸腔穿刺引流治療胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：330-331.

[4]屈兵，蒲清剛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（16）：96-97.

[5]朱艷，胡長(zhǎng)生.一次性中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入引流治療49例胸腔積液體會(huì)[J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1474-1475.

[6]魏鵬飛.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療滲出性胸腔積液發(fā)生堵管時(shí)的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（8）：106-107.

[7]杜明，何忠英，王娟.單、雙腔中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用比較[J].腫瘤研究與臨床，2012，24（5）：340-342.

[8]朱代峰，桂淑玉.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：479-481.

[9] Topolcan O，Holubec L，Polivkova V，et al.Tumor markers in pleural effusions[J].Anticancer Res J，2007，27（14）：1921-1924.

[10]王睿榮，魏亞芝，巨永利，等.中心靜脈導(dǎo)管置管引流治療胸腔積液45例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：190-191.

[11]林閱生.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療自發(fā)性氣胸60例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（15）：56.

[12]馮居帥，畢正強(qiáng)，李素娟，等.單腔中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液和自發(fā)性氣胸分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：61-62.

[13]楊海明，張振柱.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療自發(fā)性氣胸38例療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：28-29.

[14]周永紅，藍(lán)西萍.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流治療結(jié)核性胸腔積液的效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10（4）：250-251.

[15]張旭華，李劍，孫成英，等.改良中心靜脈導(dǎo)管置管引流系統(tǒng)治療惡性胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肺癌雜志，2007，15（3）：245-246.

[16]劉衛(wèi)，朱運(yùn)奎，金遠(yuǎn)林，等.單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流297例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6（9）：803.

（收稿日期：2014-04-11） （本文編輯：陳丹云）endprint