何昌華 吳賜達 王善青 胡錫敏 林明和朱德誠 黃少玲 趙 偉

(1．海南省疾病預防控制中心，?？?570203; 2 海南省萬寧市疾病預防控制中心，海南萬寧 571500)

隱翅蟲屬鞘翅目(Coleoptera)隱翅蟲科(Staphylinidae)昆蟲,是一類小中型的甲蟲。主要分布在世界的熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國南方多見(李朝品，2007)。隱翅蟲皮炎，是一種由人體接觸毒隱翅蟲體液引起的皮膚呈急性紅斑皰疹樣變態(tài)反應的皮膚病(趙辨，1996；馬艷霞，2009)。國內外關于隱翅蟲所致的皮炎時有報道(廖云星等，2008；Toppoetal.，2013)。

2013年9月25日，海南省疾病預防控制中心接到萬寧市疾病預防控制中心報告，在21日以來，該市郊區(qū)一所重點中學每天傍晚在學生教室和寢室出現(xiàn)未知病媒生物侵擾的現(xiàn)象，相繼有上百名師生出現(xiàn)急性皮炎暴發(fā)事件，引起了學生及家長的恐慌。接到報告后，迅速組織相關人員赴現(xiàn)場進行流行病學調查及指導預防控制，及時摸清了發(fā)病起因，找到了致病因素，及時采取了相應措施，控制了進一步暴發(fā)流行，平定了學校師生及家長的恐慌心理，恢復了正常教學秩序，結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 對象

海南省萬寧市一所重點中學所有在校生、教師及后勤工作人員。

1.2 病例確定

對全校師生進行逐一排查，近兩周內凡身體皮膚出現(xiàn)如下癥狀：條索狀、丘疹、灼痛或瘙癢、片狀水腫性紅斑、水皰、潰爛，有或無伴低燒，同時排除其他類似皮膚疾病者確診為蟲媒接觸皮炎。

1.3 流行病學調查

當?shù)丶部刂行娜藛T和校醫(yī)對所有確診為蟲媒接觸皮炎的師生進行流行病學個案調查。

1.4 病媒調查

對校園教學、宿舍區(qū)及周邊區(qū)域進行病媒生物昆蟲采集和環(huán)境調查，同時也動員師生對發(fā)現(xiàn)可疑昆蟲進行報告和收集；另查詢記錄近期氣候因素。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Excel和SPSS17.0統(tǒng)計軟件時數(shù)據(jù)整理分析。

2 結果

2.1 基本情況

學校位于海南省萬寧市萬城鎮(zhèn)城北新區(qū)，距市區(qū)約11 km，是一所全日制重點中學，座北朝南，占地300余畝，東鄰海南東山嶺，校區(qū)周圍農田和溝渠，農田稻谷處于收割期，溝渠及田埂雜草茂盛。該校為2012年新辦學校，分初中部和高中部各兩個年級，其中初中部23個班，宿舍185間；高中部28個班，宿舍149間；共計在校學生2 738人，全部為住校生。教職工194人。全校共有5層內行走廊綜合教學樓6棟，其中1～2層主要為初中部、3～5層主要為高中部，其北面為老師及學生宿舍樓單體建筑9棟，南、北面為連體教學樓，東面及中區(qū)為食堂、學生文化活動樓區(qū)及體育館場，所有建筑照明采用白熾日光燈，所有門窗均無紗窗及門簾設施。學生晚自習時間為19:00～21:00，病發(fā)前一周天氣潮濕、悶熱，氣溫21～32℃，相對濕度85%～90%。

2.2 臨床癥狀

患者出現(xiàn)皮膚急性過敏反應炎癥主要在身體的頸部、胸背部和上肢等部位，患處皮膚首先以局部出現(xiàn)紅腫始發(fā)，繼而出現(xiàn)點狀或條索狀形紅斑、紅疹或水泡，自覺有發(fā)癢難忍、緊繃和灼痛感，部分患者有出現(xiàn)水泡破損和滲出，無發(fā)熱和全身中毒癥狀，見圖1。

圖1 隱翅蟲侵擾后師生體表皮膚出現(xiàn)的紅斑、紅疹(a)或水泡(b)Fig.1 The allergic reactions in the victims after Paederus infested. (a) erythema rash (b) vesicle

2.3 流行病學調查

2.3.1時間分布：首例急性過敏反應性皮炎發(fā)生在9月21日傍晚 18：10，當晚陸續(xù)出現(xiàn)相似病例增多，在9月23日達到高峰，后開始下降，末例病例在9月27日,見圖2。

圖2 校園中出現(xiàn)毒隱翅蟲皮炎病例的時間分布Fig.2 The time distribution of Paederus fuscipes dermatitis cases in campus

2.3.2人群分布：此次暴發(fā)師生共計發(fā)病267人，罹患率9.75%(267/2 738)；其初中部發(fā)病48人，罹患率3.95(48/1 216)，高中部發(fā)病219人，罹患率14.39(219/1 522)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=83.74，P<0.01)；其中學生發(fā)病262人，罹患率9.75%(262/2 544)，教師發(fā)病5人，罹患率9.75%(5/194)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.21，P<0.01)；男性發(fā)病171人，罹患率9.75%(171/1 354)女生發(fā)病96人，罹患率9.75%(96/1 384)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.20，P<0.01)，另其中185人有接觸和捻壓蟲體史。

2.3.3空間分布：受毒隱翅蟲侵襲后，在校園東部和北部的教學樓共發(fā)病206例，罹患率13.69%(206/1 505)；西、南、中部教學樓共發(fā)病61例，罹患率4.95%(61/1233)；不同方位樓區(qū)間發(fā)病數(shù)存在的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=58.83，P<0.01)；267例師生毒隱蟲皮炎在校區(qū)不同方位教學樓分布情況見表1；267例皮炎發(fā)病身體部位存在統(tǒng)計學差異(χ2=170.04，P<0.01)見表2。

表1 校區(qū)不同方位教學樓師生毒隱蟲皮炎發(fā)病情況比較Tab. 1 Comparison of paederus dermatitis attack rate in different position of campus

表2 毒隱翅蟲侵襲身體皮炎發(fā)病部位比較Tab.2 Comparison of paederus dermatitis invade the body parts

2.4 病媒昆蟲采集與鑒定

在校園教室角落、過道及周邊環(huán)境的病媒生物調查中采集到一種隱翅蟲,經鑒定為褐足毒隱翅蟲(李朝品，2007)，鑒定依據(jù)：體長6.5～7.5 mm，頭、中胸、后胸，腹末2節(jié)和尾突均黑色。鞘翅藍黑色，有光澤，前胸、后胸連同腹部的前4節(jié)及足均黃色，顎須、唇須也為黃色。頭、前胸及鞘翅均布刻點。觸角絲狀11節(jié)，色暗，前3節(jié)褐黃色，第3節(jié)最長。頭正面近圓形，光滑具光澤鞘翅短，長方形，后端平截，長和寬比前胸稍大，背面隆起，被有黃白色毛。足3對，除黃色外，后足腿節(jié)末端及各足第5跗節(jié)均黑色。腹部呈長圓形，表面光滑，被棕黑色長毛，腹兩側近于平行，末端尖形。見圖3。

圖3 現(xiàn)場采集到的褐足毒隱翅蟲特征(8×)Fig.3 Paederus fuscipes collected from the campus(8×)a.頭部觀;b.腹面觀;c.背面觀;d.側面觀。 a.Head view; b.Ventral view; c.Dorsal view; d.Lateral view.

3 討論

隱翅蟲在我國約有19個種，褐足毒隱翅蟲屬于鞘翅目，隱翅蟲科，毒隱翅蟲亞科，毒隱翅蟲屬，身長0.6～0.8 cm，停下時尾部上下扭動，把翅膀收回，且有趨光性，白天棲息在雜草石下，夜間出來活動，在每年4～10月出沒，我國南方夏秋兩季最常見，喜歡圍繞日光燈等飛行(趙辨，1996; 李朝品，2007)。褐足毒隱翅蟲在蟲體爬到人體表面時，其并不會蜇人，沒有毒腺，但在被拍擊或壓碎后體內有毒液(強酸性毒汁，pH 1～2)和隱翅蟲素就會溢出，當接觸皮膚或由拍捏毒蟲的手帶至別處而引發(fā)接觸性皮炎，會立即腐蝕皮膚，表現(xiàn)為皮膚紅腫和皮炎、皮疹，以眼瞼等皮膚較嫩部位易受刺激，引起急性皮膚炎癥(趙辨等，1988； Satheekaetal.,1997；馬艷霞等，2009)，根據(jù)以上特點，本次事件現(xiàn)場處置中對皮炎患者應用蘇打(4% NaHCO3)，肥皂水等弱堿液對炎癥皮膚進行清洗，爐甘石洗劑對癥治療，經現(xiàn)場調查確認侵擾病媒昆蟲種別后，對病情嚴重者口服小劑量波尼松和皮膚抗感染治療(趙辨，1996；Omidetal.,2003)；

海南地處我國熱帶地區(qū)，是隱翅蟲皮炎事件的多發(fā)地區(qū)，國外同類地區(qū)隱翅蟲皮炎的發(fā)病也較為常見(Omidetal.,2003)，且國外的報道類似以校園等人群聚處暴發(fā)居多(楊來輝，2009；李勇等，2013； Chauhanetal.,2013)，本次發(fā)生隱翅蟲皮炎疫情的校園地處海南萬寧市東山嶺腳下，周圍田地處于稻谷收割期，溝渠及田埂雜草茂盛為隱翅蟲的孳生創(chuàng)造了環(huán)境，適合隱翅蟲的孳生和棲息。教學樓和宿舍內均有較強采光照明設施，加之近期天氣潮濕、悶熱，處于開放狀態(tài)的門窗沒有紗門、紗窗等防護設施，9～10月恰處于交配期的隱翅蟲對教室照明白熾燈有較強的趨集行為，造成師生在未有防制措施下無意識接觸或拍打隱翅蟲，從而造成本次校園隱翅蟲皮炎暴發(fā)。

本次隱翅蟲皮炎暴發(fā)事件提醒人們對隱翅蟲的認識和自我防范的意識不足，有待進一步提高，特別是類似校園這種人群較為集中的地方。一方面要針對不同對象開展病因健康教育;另一方面要從消除孳生地和增加預防設施著手防控隱翅蟲;再者是氣候與自然環(huán)境因素對隱翅蟲活動規(guī)律影響較大，要加大對學校等人群聚集地對隱翅蟲的生活習性、毒液危害等健康教育，提升人群對隱翅蟲的自防和處置能力(潘瓊，2011； Toppoetal.,2013)，將對避免類似事件的發(fā)生起到積極作用。