曹文操 崔天盆＊

國內(nèi)外大量臨床研究表明急性腦梗死與患者凝血-纖溶系統(tǒng)異常密切相關，但對腦梗死急性期凝血和纖溶指標變化及其臨床意義，存在不同看法。本文檢測分析急性期腦梗死患者部分纖溶相關指標血漿水平變化，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象

2013-04-2013-05在本院初診住院的急性腦梗死患者（病例組）40例，男18例，女22例，年齡62-89（74.8±6.9）歲。診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準［1］；并經(jīng)頭部CT和（或）磁共振證實；發(fā)病時間＜24h；入院前未應用任何抗凝及纖溶藥物。另選健康體檢者30例作為對照組，男15例，女15例，年齡60-80（69.8±4.7）歲。兩組對象均排除自身免疫性疾病、嚴重肝腎功能異常、嚴重心腦血管病病史等。兩組性別、年齡等分布差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測定指標和方法

病例組患者于入院后用藥前抽取空腹靜脈血1.8ml，枸櫞酸鈉抗凝（9∶1），離心分離血漿，采用日本Sysmex CS-2000全自動血凝分析儀，檢測纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-Dimer）和纖溶酶原活性（PLG：A），檢測試劑盒及質控品由Sysmex醫(yī)用電子上海有限公司提供。FIB測定方法為凝固法，F(xiàn)DP、D-Dimer為免疫比濁法，PLG：A為發(fā)色底物法。對照組取晨間空腹靜脈血2ml，與病例組平行處理和檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件。檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

病例組血漿FIB、FDP和D-Dimer水平均較對照組明顯升高，PLG：A明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05），見表1。

表1 病例組與對照組血漿纖溶指標檢測水平比較（±s）

表1 病例組與對照組血漿纖溶指標檢測水平比較（±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

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3 討 論

本文結果顯示，腦梗死急性期患者FIB水平顯著高于健康人群。FIB在一些誘發(fā)因素（如內(nèi)皮損傷、組織因子釋放）作用下可以啟動并促進凝血反應和血栓形成，是造成腦血管病的重要危險因素［2］。FIB水平升高不僅參與血小板-白細胞聚集體（PLA）形成，促進血小板和白細胞在損傷內(nèi)皮處聚集和激活，加速附壁血栓形成和內(nèi)膜炎癥的發(fā)展［3］；而且還能促進紅細胞和血小板的聚集性，進一步升高全血黏度，使血液處于高凝和高黏狀態(tài)。

腦梗死急性期，機體對凝血過程或對已存在的微血栓可能產(chǎn)生應答反應，如FDP和D-Dimer水平明顯升高（本文結果即如此）。FDP和D-Dimer是纖溶系統(tǒng)活化和纖維蛋白降解的分子標志［4］，其增高機制可能是由于血栓形成激活了纖溶功能，使之反應性增強，血液循環(huán)中出現(xiàn)大量纖溶酶（PL），導致自發(fā)性血栓溶解和繼發(fā)性纖溶亢進，而產(chǎn)生了大量的降解產(chǎn)物。此纖溶過程中，PLG在各種激活劑作用下裂解成PL，而自身水平明顯下降。提示PLG：A也可作為評價繼發(fā)性纖溶的敏感指標，其水平下降可能導致機體對激活劑的反應減弱，纖維蛋白形成增多，不利于血栓清除及血管內(nèi)皮修復［5］。

綜上所述，腦梗死急性期機體會出現(xiàn)一系列血漿纖溶指標水平及活性的異常變化，呈現(xiàn)高凝和繼發(fā)性纖溶增強。監(jiān)測相關指標有助于臨床診斷和治療。

1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

2 Naito M.Effects of fibrinogen，fibrin and their degration products on the behaviour ofvascular smooth muscle cells［J］.Nippon Ronen Igakkai Zasshi，2000，37（6）：458-463.

3 McGregor L，Martin J，McGregor JL.Platelet-leukocyte ag-gregates and derived microparticals in inflammation，vascu-lar remodelling and thrombosis［J］.Front Biosci，2006，11（1）：830-837.

4 Dentali F，Squizzato A，Marchesi C，et al.D-dimer testing in the diagnosis of cerebral vein thrombosis：a systematic review and a meta-analysis of the literature［J］.J Thromb Haemost，2012，10（4）：582-589.

5 戚其學，李玉芬，曹云鵬.急性腦梗死病人血漿纖維蛋白原、D二聚體含量和纖溶酶原活性的變化［J］.微循環(huán)學雜志，2006，16（2）：72-73.