趙 強

(中國建筑設(shè)計研究院，北京 100044)

長壽與高質(zhì)量的健康生活是人類共同的愿望，大家擁有先進醫(yī)療技術(shù)的今天，對醫(yī)療保健系統(tǒng)幫助我們實現(xiàn)這個目標(biāo)有很大的期待。本人從2002年專注于醫(yī)療及科學(xué)實驗室建筑設(shè)計，參與了近年來完成的30余項大型醫(yī)療建筑設(shè)計工作(見圖1～圖3)，在醫(yī)院建筑及工藝流程方面積累了一些經(jīng)驗，對醫(yī)療建筑設(shè)計的一些問題有以下幾點認識。

圖1 山西省腫瘤醫(yī)院

圖2 解放軍第四五六醫(yī)院效果圖

圖3 解放軍第八十八醫(yī)院效果圖

1)“以人為本”的理念應(yīng)當(dāng)貫穿醫(yī)療建筑設(shè)計的全過程?！耙匀藶楸尽钡脑O(shè)計理念應(yīng)當(dāng)貫穿醫(yī)院建筑設(shè)計的每一個環(huán)節(jié)，“以人為本”已經(jīng)從最初的以病患為本的概念提升到現(xiàn)在的以病患、家屬、醫(yī)護人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)院后勤支持人員、醫(yī)院建筑全壽命周期參與人員為本的概念。以患者為中心的理念已經(jīng)很好地貫穿在當(dāng)前的建筑設(shè)計中，門診病人需求寬敞明亮的就診大廳，尺度適宜的醫(yī)療大街，寧靜怡人的科室候診空間，住院病人陽光充足、空氣新鮮的病房，私密安靜的病人活動室都已經(jīng)在現(xiàn)有的醫(yī)院設(shè)計中很好地得到體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)使病人的留院時間大為縮短，即使是手術(shù)病人通常也不過5 d～10 d。對于要為醫(yī)院服務(wù)20年甚至30年的最重要的資源醫(yī)護人員的人文關(guān)懷更顯重要。以往雙走道布置的護理單元中，沒有直接采光通風(fēng)的醫(yī)護人員休息室、值班室較為普遍。在我們的設(shè)計中醫(yī)護人員的使用空間更強調(diào)直接的采光通風(fēng)，視線良好，甚至融入了醫(yī)生茶吧，咖啡廳等人性化空間，使得醫(yī)護人員的身心得到最大程度的尊重和考量。醫(yī)院的管理者，后勤支持員工的環(huán)境同樣優(yōu)越。前來探視病患的家屬的停留空間，也在我們的設(shè)計中認真推敲，家屬會談室，休息廳是以人為本的重要組成因素。2)精益醫(yī)療的設(shè)計理念。精益醫(yī)療(lean healthcare)是近些年國際上醫(yī)療服務(wù)體系中最先進科學(xué)的理念，已經(jīng)在歐美的醫(yī)療建筑設(shè)計中得到廣泛的應(yīng)用，并取得了較為成功的效果。它“以患者為中心，浪費更少，成本更低，療效更好”為基本原則。參考豐田生產(chǎn)體系的改善模型，運用在大型醫(yī)療項目上，使之產(chǎn)生良好的效益。在提高患者就醫(yī)滿意度的同時，大幅度地提高療效，降低成本。設(shè)計師(包括建筑師和醫(yī)療規(guī)劃師)和醫(yī)院政策制定者，醫(yī)療專家，病患都必須理解醫(yī)療的全過程，每個人在其中都扮演著重要的角色，都參與其中，我們在設(shè)計中盡可能地參與和體會醫(yī)療流程，配合醫(yī)院決策者，使用者和服務(wù)對象，一起設(shè)計，提高醫(yī)院平面格局的效率，更好的為醫(yī)院提供設(shè)計服務(wù)。3)從城市角度入手規(guī)劃設(shè)計，從流程的角度進行建筑設(shè)計，從環(huán)境的角度營造空間設(shè)計。我們設(shè)計師接到的醫(yī)院設(shè)計任務(wù)書，往往都是對基本醫(yī)療空間的需求和設(shè)計要點。但是建筑師應(yīng)當(dāng)從城市規(guī)劃的角度去入手進行設(shè)計。醫(yī)院與城市空間的關(guān)系，與周邊環(huán)境的共生是最基本的要素，與周邊建筑的對話與城市空間的協(xié)調(diào)，是建筑師應(yīng)當(dāng)重點考慮的因素。我們的設(shè)計方法是從對周圍建筑語境的研究開始，醫(yī)院對城市天際線的勾勒，對城市道路空間的退讓，作為城市空間的要素以及作為周邊建筑的對景都是重要的規(guī)劃要點。當(dāng)然醫(yī)療流程的合理是必不可少的，在城市空間分析之后，醫(yī)療流程是控制建筑設(shè)計的最重要的因素，我們極大地尊重醫(yī)療流程的功能性和合理性，在合理醫(yī)療功能流程的基礎(chǔ)上創(chuàng)造建筑空間，雨棚下、柱廊下、連廊間灰空間的營造，寬敞明亮的大廳，高效實用的急診急救空間，尺度適宜的醫(yī)療生態(tài)文化街，寧靜整潔的候診，舒適宜人的檢查診療空間，溫馨親切的病房，都是必要的空間要素。綠化庭院空間、屋頂花園、室外休息康復(fù)花園是室外環(huán)境的重要組成部分，如何讓病患在便捷的就醫(yī)體驗中感到景觀多變，步移景異是建筑設(shè)計的重要考量要點。我們的設(shè)計更強調(diào)醫(yī)療功能空間和環(huán)境空間的互動和共生。4)對國內(nèi)醫(yī)療建筑設(shè)計發(fā)展方向的看法。國內(nèi)醫(yī)療建筑的發(fā)展方向，我認為會向幾個方向發(fā)展。a.公立醫(yī)院，將向集團化，大型化的方向發(fā)展，國內(nèi)的品牌醫(yī)院組建醫(yī)療集團，收并購的案例越來越多。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療衛(wèi)生建筑的投入越來越大，大型醫(yī)院層出不窮，1 000床醫(yī)院已經(jīng)很普遍，2 000床甚至更大的醫(yī)院已經(jīng)有建設(shè)和設(shè)計了。這對發(fā)揮公立醫(yī)院在國家醫(yī)療體制中的主力軍作用是有利的。醫(yī)院越大，分工就越細，就診流程就不可避免的較長，學(xué)科中心的概念是非常好的解決方案，大型醫(yī)院是幾個甚至十幾個學(xué)科中心的集合體，每個學(xué)科中心既相對獨立，又緊密關(guān)聯(lián)，學(xué)科交叉互通是未來趨勢，組團式，模塊化是可操作的模式，對就診人流的合理分散，優(yōu)化就醫(yī)流程大有好處，現(xiàn)代化的物流傳輸伺服系統(tǒng)是必不可少的。還有一個趨勢應(yīng)當(dāng)引起我們設(shè)計師的注意，就是門診手術(shù)量不斷增加，Daycase(日間手術(shù)或單日病案)在醫(yī)院治療過程中占的比重越來越大，國外已經(jīng)可以達到全院手術(shù)量的70%～83%，目前國內(nèi)醫(yī)院一味強調(diào)病床數(shù)的數(shù)量增加，是與現(xiàn)行的醫(yī)保體制有關(guān)，隨著醫(yī)療保險制度的完善，預(yù)約就診的普及，大門診，大醫(yī)技，小住院將是一種發(fā)展趨勢。b.民營醫(yī)院的發(fā)展非常迅猛，隨著政策的逐步放開，和老百姓對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高。民營資本開始進入醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，會員制，預(yù)約制，高端服務(wù)是大眾就醫(yī)的重要補充，這種醫(yī)療服務(wù)模式對就醫(yī)流程的改變相對于現(xiàn)有的就診治療模式是革命性的，患者更強調(diào)的是高效周到的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護人員圍著患者轉(zhuǎn)，在功能分區(qū)、醫(yī)療流程、醫(yī)療服務(wù)的改變較為深刻，甚至像國外科研到床邊的個性化、定制化服務(wù)是可以預(yù)見到的。c.醫(yī)療與養(yǎng)老康復(fù)的緊密結(jié)合也是必然的，中國正在快速進入老年社會，健康養(yǎng)老，生態(tài)綠色康復(fù)與醫(yī)療服務(wù)的緊密結(jié)合，發(fā)揮醫(yī)院的治療優(yōu)勢，其受眾面是非常廣大的，也必然是未來醫(yī)院發(fā)展的一種重要模式。5)作為設(shè)計人員在醫(yī)院設(shè)計過程中應(yīng)該注意的問題。在設(shè)計的實例中遇到的最大的難點是建筑空間和醫(yī)療空間的沖突和取舍。在實際案例中，建筑師希望能夠做出一些人性化的公共空間和停留空間，提高建筑的空間秩序感和趣味性，這種公共空間對醫(yī)院類型建筑是非常必要的。醫(yī)院的決策者們更注重每個科室和功能空間的使用，其實這兩者并不沖突，是可以處理的很好很到位的。在實踐中建筑師應(yīng)當(dāng)提前考慮到建筑設(shè)備空間的面積需求。在方案階段往往對醫(yī)療使用空間關(guān)注度較高，但是對建筑設(shè)備空間的規(guī)劃較少考慮，和醫(yī)院交流的平面流程規(guī)劃很合理，到了施工圖階段發(fā)現(xiàn)建筑設(shè)備空間有較大缺失，使得施工圖設(shè)計階段去減少醫(yī)療空間，變得比較被動，應(yīng)當(dāng)留有一些機動的空間滿足建筑設(shè)備用房的需求。此外，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備科技的飛速發(fā)展使得高精尖的醫(yī)療設(shè)備不斷更新，新技術(shù)新設(shè)備層出不窮;院方在前期策劃時對醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃和選型有較大的不確定性，導(dǎo)致在建筑設(shè)計過程中很難一次準(zhǔn)確地把醫(yī)療設(shè)備融入到建筑設(shè)計中。所以在前期設(shè)計的過程中要留出變化的空間和足夠的余量滿足使用要求。設(shè)計人員有義務(wù)提醒業(yè)主預(yù)留機動空間，一般醫(yī)院決策者會覺得設(shè)計的面積不夠使用，每個房間、每個區(qū)域都排的非常飽滿，沒有機動的使用面積。在實際工程中，往往會有新的功能和新的科室還有新的需求，這時候決策者會更覺得面積捉襟見肘，實際上在前期方案階段可以預(yù)留一些空間，方便決策者在遇到上述問題時靈活調(diào)配。同時還應(yīng)提醒醫(yī)院的決策者和科室人員使用面積和建筑面積之間的差異。設(shè)計修改是不可避免的，最主要是設(shè)計任務(wù)書的修改。由于現(xiàn)在醫(yī)院建筑設(shè)計的全過程從項目立項到施工完成交付使用，周期非常短，同時醫(yī)院的基建人才較少，有時前期調(diào)研不充分，策劃不完善，導(dǎo)致設(shè)計任務(wù)書不詳盡?，F(xiàn)在建筑師既要協(xié)助院方編制詳細的設(shè)計任務(wù)書，又要對醫(yī)院進行總體規(guī)劃，同時要設(shè)計建筑空間，直至醫(yī)療流程設(shè)計和平面規(guī)劃，身兼數(shù)職，設(shè)計師應(yīng)當(dāng)具備這樣的素質(zhì)和思想準(zhǔn)備。

［1］李潞卓.談古縣人民醫(yī)院建筑設(shè)計創(chuàng)作［J］.山西建筑，2012，38(27):33-35.