季美華，陶 健，陳 進(jìn)，黃 泉，馬海佳

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科，江蘇南通，226001)

原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)，又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，其特點(diǎn)是血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及內(nèi)臟自發(fā)性出血。臨床醫(yī)師往往只注重血小板數(shù)量的變化，忽視血小板參數(shù)在ITP診治中的意義。隨著血小板檢測(cè)儀的不斷改進(jìn)，血小板比積(PCT)、平均血小板體積(MPV)及血小板分布寬度(PDW)與血小板計(jì)數(shù)(PLT)有同等重要的臨床意義。本文通過(guò)檢測(cè)原發(fā)ITP 患者治療前后血小板參數(shù)的變化，進(jìn)一步探討血小板參數(shù)在ITP診治方面的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月本院收治的成人重度原發(fā)ITP患者34例設(shè)為觀察組，均符合重度 ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，PLT＜20×109/L，伴多處出血。其中男9例，女25例，年齡16～80歲，中位年齡47歲。另選取本院同期健康體檢者30例為對(duì)照組。2組在性別、年齡等一般資料方面無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

觀察組給予靜脈滴注甲潑尼龍(規(guī)格:20 mg/mL)60～80 mg/d和/或靜脈注射人免疫球蛋白10～20 g/d，共3～5 d。嚴(yán)重出血者，給予輸注單采血小板，注意護(hù)胃、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣治療。在2組治療前，觀察組治療3、7 d采集靜脈血2 mL，采用乙二胺四乙酸二鈉(EDTA)抗凝劑進(jìn)行血液分析。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)庫(kù)爾特血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測(cè)EDTA－K2抗凝靜脈血的血小板參數(shù)，主要包括PLT、PCT、MPV、PDW。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前血小板參數(shù)比較

治療前，觀察組PLT、PCT顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)，MPV 顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，而PDW無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療前血小板參數(shù)比較()

表1 2組治療前血小板參數(shù)比較()

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

MPV/fl PCT/% PDW觀察組(n=34) 10.27 ±8.19* 9.57 ±4.60* 0.01 ±0.02* 16.31 ±3.47對(duì)照組(n=30)組 別 PLT/(×109/L)178 ±74.01 8.53 ±1.68 0.15 ±0.62 16.99 ±1.48

2.2 觀察組治療前后血小板參數(shù)比較

與治療前比較，治療后觀察組患者治療3 d后 PLT、MPV、PCT 均顯著增加(P ＜0.05)，治療 7 d后 PLT、PCT、PDW 均明顯增加(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組治療前后血小板參數(shù)比較(，n=34)

表2 觀察組治療前后血小板參數(shù)比較(，n=34)

與治療前比較，*P ＜0.05。

MPV/fl PCT/% PDW治療前 10.27 ± 8.19 9.57 ±4.60 0.01 ±0.02 16.31 ±3.47治療后 3 d 52.82 ± 56.43* 11.05 ±2.47* 0.05 ±0.06* 17.14 ±1.73治療后7 d 134.23 ±158.19* 10.41 ±2.83 0.13 ±0.14* 17.13 ±1.44時(shí) 間 PLT/(×109/L)*

3 討論

原發(fā)ITP是指無(wú)明確外源性病因引起的血小板減少，大多數(shù)是由于免疫反應(yīng)引起的血小板破壞增加，是一類常見(jiàn)的出血性疾病。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前認(rèn)為免疫紊亂在ITP的發(fā)病中起重要作用［2－4］。由于免疫紊亂的存在，一方面產(chǎn)生的抗血小板抗體與血小板結(jié)合，使其在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被破壞，數(shù)量減少［5－6］;另一方面血小板數(shù)量的減少反饋性激活巨核細(xì)胞，而免疫紊亂使巨核細(xì)胞成熟障礙，釋放不成熟的體積更大的血小板［7－9］。隨著新型血小板計(jì)數(shù)儀的不斷推進(jìn)，血小板參數(shù)能動(dòng)態(tài)反映血小板生成和衰亡。

PLT是監(jiān)測(cè)出凝血狀況的常規(guī)指標(biāo)，它能動(dòng)態(tài)反映血小板生成與破壞的平衡情況;PCT受血小板的數(shù)量及大小的影響，與PLT的變化基本一致，故治療后也會(huì)隨之上升。MPV能反映出骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝及血小板生成情況［10－11］，與血小板的超微結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)相關(guān)，也可顯示血小板的年齡，MPV越大，成熟度越低，其代謝和功能更加活躍［12］。MPV增大可能與血小板細(xì)胞器增加有關(guān)，尤其是α－顆粒、致密體及線粒體增多［13］。PDW是血小板的一個(gè)重要統(tǒng)計(jì)學(xué)系數(shù)，反映血小板大小的異質(zhì)性和分布的中心趨向，以所測(cè)單個(gè)血小板容積大小的變異系數(shù)表示。通常骨髓中巨核細(xì)胞增生活躍時(shí)，外周血小板 MPV 增大，PDW 亦增大，兩者呈正相關(guān)［14－15］。

國(guó)外也有不少研究證實(shí)PLT、PDW、MPV在IPT的診斷和治療中的重要性。Ntaios等［16］研究了MPV和血小板體積在ITP診斷中的價(jià)值，結(jié)果顯示MPV和PDW診斷ITP的敏感性、特異性、陽(yáng)性和陰性診斷價(jià)值、臨床療效及尤登指數(shù)達(dá)100%，說(shuō)明MPV和PDW在ITP的診斷中具有重要價(jià)值。Diquattro等［17］研究認(rèn)為，PLT在ITP的診斷和治療中具有重要價(jià)值，且網(wǎng)織血小板檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ITP患者的治療后PLT和MPV均有明顯升高，說(shuō)明PLT和MPV是檢測(cè)ITP的有效因子之一。另一項(xiàng)研究［18］也證實(shí)，在感染性休克患者中，治療后 PDW、PLT、PCT和 PDW 均有明顯上升，其ITP診斷精確率分別為74.80%、29.27%、32.52%、75.61%，且 PCT 的變化與PLT成正比。本研究中，治療后，PCT隨著PLT的增加而增加，這與以上研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療前PLT、PCT與對(duì)照組比較均明顯減少，而MPV均明顯大于對(duì)照組，這可能是由于ITP患者治療前血小板被大量破壞，巨核細(xì)胞成熟障礙，使得PLT、PCT下降，外周血出現(xiàn)體積較大的不成熟血小板，而治療后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)板抑制解除，體積較小的成熟血小板釋放增加，出現(xiàn)血小板大小懸殊，PDW上升。與治療前比較，觀察組治療3 d后 PLT、MPV、PCT 均顯著增加(P ＜0.05)，治療7 d后PLT、PCT、PDW均明顯增加(P＜0.05)，說(shuō)明 PLT、MPV、PCT和 PDW 在重度 ITP的診斷和治療中有重要價(jià)值，可以作為ITP診斷和治療是否有效的判斷指標(biāo)。

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