戴立新

(山東省東營(yíng)市墾利縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東東營(yíng)，257500)

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變，各種心腦血管疾病發(fā)病率逐年增高，且嚴(yán)重影響人類的生命安全。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，是一種冠狀動(dòng)脈血管因粥樣硬化病變而導(dǎo)致的管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血、壞死等導(dǎo)致的心臟疾?。?］。該病的發(fā)生原因較多，目前明確的危險(xiǎn)因素主要有年齡、糖尿病、高脂血癥、吸煙、高血壓、家族史等［2］。早在19世紀(jì)80年代，國(guó)外學(xué)者提出CHD更容易發(fā)生在甲狀腺功能遭到破壞的患者中。近年來(lái)相關(guān)研究［3］也表明，甲狀腺功能的減退對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有一定影響。本研究探討亞臨床甲狀腺功能減退癥與CHD的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月－2014年1月在本院門診行甲狀腺功能檢測(cè)的亞臨床甲減患者96例作為觀察組，其中男62例，女34例，年齡49～72歲，平均年齡(62.1±9.6)歲。上述患者均無(wú)明顯甲狀腺功能減退癥的相關(guān)癥狀、體征，僅表現(xiàn)為血清促甲狀腺激素(TSH)水平的增高，而游離三碘原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)水平正常，診斷為亞臨床甲減，心功能分級(jí)(NYHA)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。選取同期門診甲狀腺激素水平檢測(cè)正常的人群50例作為對(duì)照組，男30例，女20例，年齡46～69歲，平均年齡(61.5±10.2)歲。所有患者既往均無(wú)甲狀腺疾病病史，入院前均未接受甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素及含碘藥物治療史，近3個(gè)月內(nèi)無(wú)重大外傷及手術(shù)史，近1個(gè)月內(nèi)無(wú)急慢性感染性疾病病史，除外急性心肌梗死患者，無(wú)惡性腫瘤病史，除外嚴(yán)重肝腎功能不全患者。2組患者在性別、年齡、血壓、血糖、吸煙、飲酒等方面比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺功能檢測(cè)方法:本次研究中所有患者血清TSH、FT3、FT4均采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為德國(guó)羅氏診斷公司生產(chǎn)的Cobase601型電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀，試劑為廠家的配套試劑。參考值范圍:TSH:0.27～4.20 mIU/L;FT3:3.1 ～6.8 pmol/L;FT4:9.03 ～22.00 pmol/L。

1.2.2 CHD診斷方法:所有患者均行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查或介入冠狀動(dòng)脈造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果做出CHD診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者CHD發(fā)病率，同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查中所見病變血管數(shù)目將CHD患者分為單支病變組、雙支病變組及3支病變組，并對(duì)比3組患者血清甲狀腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CHD發(fā)病率比較

經(jīng)上述檢查，觀察組96例亞臨床甲減患者中41例診斷為CHD，CHD發(fā)病率為42.7%，對(duì)照組50例患者中僅9例患者被診斷為CHD，CHD發(fā)病率為18.0%，觀察組CHD發(fā)病率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.01)。

2.2 CHD患者病變分組情況及各組間甲狀腺激素水平比較

根據(jù)上述CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，96例亞臨床甲減患者中41例患者診斷為CHD，其中單支病變17例，雙支病變13例，3支病變11例。經(jīng)上述甲狀腺激素水平的檢測(cè)及對(duì)比分析，3組患者血清TSH、FT4比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而雙支病變患者血清FT3顯著高于單支病變患者(P＜0.01)，3支病變患者血清FT3顯著高于單支及雙支病變患者(P＜0.01)。見表1。

表1 不同病變情況CHD患者血清甲狀腺激素水平比較

3 討論

近年來(lái)，多種心腦血管疾病發(fā)病率不斷增高，已成為危害人類健康的重大衛(wèi)生問(wèn)題。CHD是臨床較為常見的心血管疾病，該病主要因高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、高齡等多種因素導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而造成的冠狀動(dòng)脈局部管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧等［4］，嚴(yán)重危害廣大患者的身心健康。近年來(lái)有研究指出，甲狀腺功能減退能夠增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，可能的機(jī)制為甲狀腺功能減退患者體內(nèi)膽固醇水平增高，且以低密度脂蛋白為主，導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生，進(jìn)而增加了動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。另外甲狀腺功能減退可造成患者舒張壓的增高和血管抵抗性增加，這些也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素［5－7］。

亞臨床甲狀腺功能減退指的是以血清TSH增高為主，而血清FT3、FT4水平正常、患者無(wú)明顯臨床癥狀體征的一種疾病，簡(jiǎn)稱亞臨床甲減。該病在成年人中發(fā)病率約為7%～26%，屬于甲狀腺功能減退癥的早期階段，最終將發(fā)展成為甲狀腺功能減退癥［8－9］。相關(guān)研究表明甲狀腺功能減退癥與動(dòng)脈粥樣硬化及CHD等均具有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，96例亞臨床甲減患者中41例診斷為CHD，CHD發(fā)病率為42.7%，對(duì)照組50例患者中僅9例患者被診斷為CHD，CHD發(fā)病率為18.0%，觀察組CHD發(fā)病率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。說(shuō)明亞臨床甲減患者因促甲狀腺激素水平的異常及甲狀腺功能的減低，可導(dǎo)致CHD發(fā)病率的增高。為了探討甲狀腺激素水平與不同病變程度CHD患者之間的關(guān)系，作者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果將41例CHD患者分為單支病變組、雙支病變組與3支病變組，并對(duì)比3組患者血清 TSH、FT3、FT4水平，結(jié)果顯示血清TSH、FT4在3組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而FT3則在3組之間表現(xiàn)出了顯著改變，雙支病變患者顯著高于單支病變，3支病變則顯著高于雙支及單支病變(P＜0.01)。本研究結(jié)果說(shuō)明，亞臨床甲狀腺功能減退與CHD之間存在著較為密切的關(guān)系。亞臨床甲減的最終結(jié)果多為甲狀腺功能減退癥，而在該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，可導(dǎo)致患者機(jī)體脂質(zhì)代謝的異常，是動(dòng)脈粥樣硬化的誘發(fā)因素，同時(shí)能夠加重病情，已成為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［10］。甲狀腺激素可刺激LDL受體的活性，甲狀腺激素水平降低時(shí)，LDL的清除減少，血液中LDL水平增高，另外脂蛋白脂肪酶活性在甲狀腺激素水平降低時(shí)也可出現(xiàn)降低，導(dǎo)致總膽固醇清除減少，膽酸排泄減少，進(jìn)而造成血總膽固醇增高，進(jìn)而導(dǎo)致高脂血癥，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化［11］。亞臨床甲狀腺功能減退主要影響60歲以下人群，且血清TSH水平越高，CHD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。

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