范 霞

(河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北保定，071000)

肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺動(dòng)脈血管或支氣管－肺組織病變所致肺動(dòng)脈高壓而引起的心臟?。?］。臨床上根據(jù)起病的緩急和病程的長短分為慢性和急性，需要住院治療的患者常為慢性肺源性心臟病急性加重期。此類患者病情常較急，主要臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭，可伴有心力衰竭，具有一定的致殘及致死率［2］。肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但目前認(rèn)為與環(huán)境污染、吸煙、遺傳及高齡等因素密切相關(guān)［3］。中國正處于人口老齡化加速發(fā)展的階段，老年肺源性心臟病數(shù)量在不斷增多，嚴(yán)重威脅著老年人群的生命健康。傳統(tǒng)的治療方法為控制感染、氧療等手段，但對(duì)于部分患者療效并不佳［4］。環(huán)磷腺苷葡甲胺是一種非洋地黃類強(qiáng)心劑，除具有正性肌力作用外，其還具有擴(kuò)血管、改善心肌代謝等多種療效［5］。本研究探討環(huán)磷腺苷葡甲胺在老年肺源性心臟病急性加重期治療中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2010年1月—2014年1月在本院接受治療的老年肺心病患者的臨床資料;所有患者年齡均≥60歲;所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查明確診斷為肺心病;所有患者均處于肺心病急性加重期;患者無合并先天性心臟病;患者無心臟手術(shù)史;患者無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;患者無合并惡性腫瘤等終末期疾病;患者臨床資料完整。依據(jù)患者治療方式的不同分為觀察組(常規(guī)治療+環(huán)磷腺苷葡甲胺)和對(duì)照組(常規(guī)治療)。本研究共納入受試者80例，其中觀察組43例，對(duì)照組37例。2組患者在性別比例、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、急性加重病程、吸煙及飲酒史上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組受試者一般資料比較

1.2 治療方法及標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均接受同一組醫(yī)師治療。對(duì)照組接受常規(guī)治療方法，控制感染(經(jīng)驗(yàn)性給予抗菌藥物，再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整)、氧療(暢通呼吸道、糾正缺氧和二氧化碳潴留)、控制和處理可能存在的心力衰竭(必要時(shí)給予利尿、強(qiáng)心和血管活性藥物)、控制和處理可能存在的心律失常。觀察組除常規(guī)治療外，加用環(huán)磷腺苷葡甲胺注射液，加入200～500 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，60～180 mg/次。肺源性心臟病急性加重期的診斷參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第10版)》［6］。總體療效評(píng)估參照衛(wèi)生部頒布的《新藥治療研究指導(dǎo)原則(1993年)》，將治療效果分為無效、有效和顯效3個(gè)等級(jí)［7］。心功能的評(píng)估采用超聲心動(dòng)圖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者一般臨床資料;比較2組患者總體治療效果;比較2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括血液酸堿值(pH值)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2);比較2組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)，包括左、右心室內(nèi)徑，肺動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。率的比較使用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總體療效的比較

觀察組中顯效31例，有效7例，無效5例，總有效率為88.37%;對(duì)照組中顯效14例，有效12例，無效11例，總有效率為70.27%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.073，P=0.044)。

2.2 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^

2組患者治療前pH、PaO2及PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組pH顯著高于對(duì)照組(t=2.752，P=0.007)，PaO2顯著高于對(duì)照組(t=4.629，P ＜0.001)，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.129，P=0.003)。見表 2。

表2 2組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^

2.3 2組患者治療前后心功能的比較

2組患者治療前左心室內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑及肺動(dòng)脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組右心室內(nèi)徑顯著小于對(duì)照組(t=3.410，P=0.001)，左心室內(nèi)徑顯著小于對(duì)照組(t=5.630，P ＜0.001)，肺動(dòng)脈壓顯著低于對(duì)照組(t=2.424，P=0.018)。見表3。

3 討論

肺源性心臟病高發(fā)于老年人，在急性加重期如不積極治療，具有一定的致殘、致死率。急性加重多由感染所引發(fā)，因而治療上抗感染是常規(guī)治療。此外，患者多伴有不同程度缺氧，氧療也是基礎(chǔ)治療之一［8－10］。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療中并不包含強(qiáng)心治療，但事實(shí)上患者多伴有實(shí)際或潛在的心功能不足［11－12］。理論上正性肌力可以加強(qiáng)療效，增加治愈率。環(huán)磷腺苷葡甲胺是一種人工合成的環(huán)腺苷酸，其具有正性肌力作用，除可增強(qiáng)心肌收縮力外，還可改善患者心肌的泵血功能，同時(shí)可以降低心肌耗氧量及擴(kuò)張血管［13］。亦有研究［14］證明其還可改善心肌細(xì)胞的代謝，保護(hù)缺氧心肌細(xì)胞以及改善竇房結(jié)P細(xì)胞的功能。作者嘗試將其應(yīng)用于老年肺心病急性期患者的治療，取得了一定療效。本研究發(fā)現(xiàn)，加用環(huán)磷腺苷葡甲胺組患者獲得了更高的治療有效率。動(dòng)脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，觀察組在糾正酸中毒、改善缺氧及二氧化碳潴留上亦優(yōu)于對(duì)照組。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，觀察組患者心臟功能改善亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)提示環(huán)磷腺苷葡甲胺作為輔助用藥可明顯提高整理治療效果，改善酸堿平衡、缺氧及心功能。文獻(xiàn)回顧顯示，環(huán)磷腺苷葡甲胺(環(huán)腺苷酸，CAMP)是一種細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)信使(第二信使)。美國科學(xué)家蘇策蘭特［15］首次發(fā)現(xiàn)了CAMP，從而開創(chuàng)了細(xì)胞調(diào)控的分子學(xué)研究，并因此獲得了1971年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。CAMP可通過提高細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的鈣離子水平而增加心肌細(xì)胞的收縮活力，并可促使竇房結(jié)P細(xì)胞修復(fù)損傷和活化心肌的功能［16］。CAMP可磷酸化肌球蛋白輕鏈激酶，從而促使血管平滑肌舒張，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及外周血管的效果。CAMP可以減輕心臟的前、后負(fù)荷，并增強(qiáng)心肌細(xì)胞的活力［17］。但單純的CAMP并不能成為一種理想的治療藥物，因?yàn)镃AMP并不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，且其毒性很大，本身的化學(xué)性質(zhì)也不穩(wěn)定［18］。而葡甲胺化的CAMP則克服了CAMP的各種缺點(diǎn)，同時(shí)保留了療效［19］。本文中所使用的環(huán)磷腺苷葡甲胺就是一種安全、有效的CAMP衍生物。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，環(huán)磷腺苷葡甲胺可輔助用于老年肺心病急性加重期的治療，其可在一定程度上提高傳統(tǒng)療法的療效。

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