李昌強

(四川省安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川安岳，642350)

前列腺疾病是老年人的常見病和多發(fā)病之一，隨著老齡化人口比例的增加，前列腺惡性病變的發(fā)病率逐年增高，已成為了老年人健康的巨大威脅，所以提高前列腺惡性病變的早期診斷準確率是改善患者預后、降低其病死率的關鍵［1］。研究［2］表明血清前列腺特異抗原(PSA)篩查、經(jīng)直腸超聲、MRI、CT和前列腺穿刺活檢等方法提高了前列腺良惡性病變的早期診斷，但仍有10% ～15%早期前列腺癌被漏診，主要原因是缺乏對其組織生物力學特征的了解。實時超聲彈性成像是研究組織生物力學的新技術，檢測時對病變部位施加外部壓力，導致組織變形和扭曲，可使組織的應變率分布情況通過超聲顯像顯示。2011年10月—2013年10月，作者將經(jīng)直腸超聲結合彈性成像技術應用于前列腺良惡性病變的診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月－2013年10月在本院診治的患者60例，年齡43～77歲，平均(64.13±7.07)歲。血清前列腺特異抗原(PSA)0.5～360 ng/mL，平均(37.57 ±6.01)ng/mL。入組標準:①符合2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺穿刺活檢指征［3］，并有穿刺病理結果;②直腸指診檢查觸及異常結節(jié);③同意進入本研究。排除標準:①前列腺單純的囊性病變;② 近期做過內(nèi)分泌治療者;③ 有急性前列腺炎或尿路感染發(fā)作者;④既往有前列腺電切手術史。

1.2 儀器與方法

采用日立HV900彩色超聲診斷儀，指端式變頻探頭，頻率7.5 ～9.0 MHz。掃描方法:患者取左側臥位，平靜呼吸。先行前列腺經(jīng)直腸常規(guī)灰階超聲檢查，橫向、縱向掃查整個前列腺。發(fā)現(xiàn)結節(jié)后測量其大小，觀察其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化等指標，并計算前列腺體積;然后切換到彈性模式，行前列腺超聲彈性成像檢查，即手持探頭作微小動作輕壓前列腺，使壓力指示條的數(shù)字顯示為2～4，動作頻率1～2次/s，并使觀察區(qū)域覆蓋整個結節(jié)，重復對探頭持續(xù)輕壓，直至獲得穩(wěn)定、可重復的動態(tài)彈性圖，進行觀察。如果二維超聲沒有發(fā)現(xiàn)結節(jié)，則常規(guī)超聲檢查后切換彈性模式。

1.3 彈性分級標準［4］

彈性圖中以彩色編碼代表不同組織的彈性，以前列腺病變區(qū)顏色的分布及所占比例，將超聲實時彈性圖分為5級，其中結節(jié)硬度分為4級。Ⅰ級:整個結節(jié)內(nèi)呈均勻的綠色;Ⅱ級:結節(jié)內(nèi)藍綠相間，以綠色為主(綠色面積＞50%);Ⅲ級:結節(jié)內(nèi)藍綠相間，以藍色為主(藍色面積＞50%);Ⅳ級:結節(jié)幾乎被藍色所覆蓋，或彈性圖中藍色區(qū)域明顯大于常規(guī)超聲中病灶的面積。將前列腺常規(guī)經(jīng)直腸超聲未發(fā)現(xiàn)結節(jié)，而彈性圖中多個切面均發(fā)現(xiàn)前列腺中存在位置相對固定的藍色區(qū)域作為前列腺彈性評分的V級。Ⅰ、Ⅱ級為良性前列腺病變可能性大;Ⅲ～Ⅴ級為惡性前列腺病變可能性大?；颊邎D像均由2名主治或以上超聲專業(yè)醫(yī)生進行獨立分析，對評分不一致的結節(jié)經(jīng)討論取得統(tǒng)一意見。

2 結果

2.1 前列腺病變超聲彈性分級結果

60例患者超聲彈性分級顯示Ⅰ級16例(26.67%)，Ⅱ級11例(18.33%)，Ⅲ級9例(15.00%)，Ⅳ級 10 例(16.67%)和Ⅴ級 14 例(23.33%)。

2.2 穿刺病理結果

良性病變28例，包括前列腺增生26例、結核1例和炎性肉芽腫1例;惡性病變32例，包括前列腺癌30例、淋巴瘤1例和內(nèi)皮竇瘤。

2.3 超聲檢查結果與病理結果對照

以病理診斷結果為金標準，彈性成像診斷正確51例，診斷正確率85.00%。彈性成像敏感性92.87%、特異性78.13%，見表1。

表1 超聲檢查結果與病理結果比較

3 討論

前列腺良性病變多為前列腺增生，炎性肉芽腫、梗死灶及結核結節(jié)等少見;惡性病變多為前列腺癌，而淋巴瘤、內(nèi)胚竇瘤等少見。前列腺癌在歐美國家是最常見的惡性腫瘤之一。在中國，隨著社會老齡化的加劇，其發(fā)病率也越來越高，在全身系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)病率由第9位提升到第5位［5］。傳統(tǒng)上對前列腺結節(jié)的診斷多采用PSA篩查、經(jīng)直腸超聲、MRI、CT和前列腺穿刺活檢等方法，但各有優(yōu)缺點。組織硬度是臨床判斷腫瘤性質的一個重要參考指標，如近年來發(fā)展起來的超聲彈性成像技術，根據(jù)其程度來反映病變硬度的一項新技術，彌補了常規(guī)超聲的不足［6］。超聲彈性成像的基本工作原理是通過探頭給被檢測組織以一個連續(xù)、穩(wěn)定并與被測組織呈縱向垂直關系的外力，在該外力的壓迫下，受壓組織發(fā)生形變，將變形前后的射頻信號分析轉化，以彩色進行編碼，從而得到組織內(nèi)部的應變分布［7］。超聲彈性成像是一種新的超聲成像方法，最早應用于乳腺及甲狀腺疾病的診斷，目前在前列腺疾病中的診斷也有少量報道。本研究中采用超聲彈性成像技術診斷前列腺良惡性病變，以病理診斷結果為金標準，彈性成像診斷正確51例，診斷正確率85.00%，敏感性 92.87%，特異性 78.13%。正常前列腺超聲彈性圖像橫切面顯示前列腺整體為綠色，包膜及尿道壁顯示為紅色，尿道周邊可見線狀紅色匯合，前部前纖維肌肉間質區(qū)域呈局限性藍色;縱切面表現(xiàn)為尿道通過處條狀紅色，兩側腺體呈綠色。所以，前列腺周邊的紅色包膜又稱為“軟邊緣偽像”，判斷惡性病變是否侵犯包膜非常敏感［8］。良性增生結節(jié)與正常前列腺組織硬度相似，但與癌結節(jié)不同，主要原因是二者病理基礎不同。癌結節(jié)內(nèi)微血管密度增加，細胞密度大于正常組織，同時癌組織的促纖維形成性間質反應及癌組織對周圍組織的浸潤、黏連，促使惡性病變硬度增大，高于正常前列腺組織［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，應用超聲彈性成像技術鑒別前列腺良惡性病變具有較高的正確診斷率、敏感性和特異性，但也存在一定的誤診，主要原因可能為:①偽像。彈性成像過程中會出現(xiàn)力學方面的偽像和信號處理方面的偽像，如信號處理過程中可引起“斑馬”偽像，射頻數(shù)據(jù)幅度突然變化引起的“突出”偽像等;② 前列腺病變中的鈣化灶可使前列腺病變區(qū)質地變硬，導致彈性分級提高，造成誤診;③前列腺體積過大時，彈性壓力在前列腺組織傳導中逐漸衰減，使前列腺前部產(chǎn)生的形變較小，造成彈性分級提高而誤診［10］;④惡性病變因腫瘤組織生長過快導致其內(nèi)出血壞死，則使腫瘤組織整體硬度變低，造成假陰性。為進一步提高超聲彈性成像技術對前列腺良惡性病變正確診斷率，需注意以下事項:①檢查時ROI的選取應覆蓋整個病灶及其周圍組織，可以有效降低無對照性出現(xiàn)的誤診和漏診;②結合常規(guī)超聲檢查，綜合分析鈣化灶，避開液化區(qū);③ 對于邊界不清的結節(jié)，要避免因組織浸潤所致硬度的改變。

［1］郝建偉，金蓉.經(jīng)直腸實時組織彈性成像診斷前列腺良惡性病變的應用進展［J］.醫(yī)學綜述，2013，19(16):2981.

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