周偉宏

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部老年科，江蘇蘇州，215000)

隨著中國老年人口的不斷增多，老年性高血壓患者呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，在其諸多合并癥中，高血壓合并糖尿病最為常見。對(duì)于這類患者，單一用藥療效往往不佳，2種或2種以上藥物的小劑量聯(lián)合使用可以提高臨床療效。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦、氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病患者，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月在本院就診的老年高血壓合并2型糖尿病患者120例為研究對(duì)象，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的心血管病伴糖尿病指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除繼發(fā)性高血壓、合并肝腎等其他重要臟器疾病及惡性腫瘤者。120例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和單用組，每組60例。聯(lián)合組男33例，女27例;年齡60～78歲，平均(67.27 ±4.16)歲;平均體質(zhì)量(70.15±5.22)kg，平均收縮壓(SBP)為(158.36 ±3.67)mmHg，平均舒張壓(DBP)為(98.35±4.69)mmHg;平均空腹血糖(FBG)為(6.92±1.23)mmol/L。單用組男30例，女30例;年齡62～77歲，平均(66.25 ±4.27)歲;平均體質(zhì)量(71.34 ±4.52)kg，平均收縮壓(SBP)為(159.42 ±4.07)mmHg，平均舒張壓(DBP)為(97.13±4.58)mmHg;平均空腹血糖(FBG)為(6.87 ±1.14)mmol/L。2 組年齡、性別、血壓、血糖等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)合組給予纈沙坦(國藥準(zhǔn)字H20123211)和氨氯地平(國藥準(zhǔn)字H20103112)口服，纈沙坦用量為160 mg/次，1次/d，氨氯地平用量為5 mg/次，1次/d，單用組單用氨氯地平5 mg/次，1次/d。2組均連續(xù)治療12周，治療期間戒煙酒。

血壓測(cè)量采用常規(guī)坐位測(cè)量方法;所有患者治療前及治療12周后于清晨空腹采肘靜脈血，F(xiàn)BG采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，F(xiàn)INS采用放射免疫法檢測(cè)，胰島素敏感指數(shù)(ISI)=1/(FBG×FINS);血脂及UA采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的臨床療效、治療前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、FBG、空腹胰島素(FINS)、ISI及血尿酸(UA)等指標(biāo)的變化。

1.4 療效判定

顯效:舒張壓下降＞10 mmHg，并達(dá)到正常范圍;或舒張壓下降＞20 mmHg，但未達(dá)到正常范圍;有效:舒張壓降低＜10 mmHg，且已達(dá)正常范圍;或舒張壓下降10～19 mmHg，但未達(dá)正常范圍;無效:血壓變化值未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

聯(lián)合組顯效36例，有效20例，無效4例，總有效率93.33%(56/60);單用組顯效30例，有效18例，無效12例，總有效率80.00%(48/60)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，聯(lián)合組與單用組之間有顯著差異(P ＜0.05)。

2.2 2組治療前后血脂及UA水平變化

治療前，2組TG、TC、HDL-C、LDL-C 及UA 水平無顯著差異(P＞0.05);治療后聯(lián)合組 TG、TC、LDL-C及UA水平較治療前顯著降低(P＜0.01)，HDL-C較治療前顯著升高(P＜0.01);單用組治療前后無顯著差異(P＞0.05);組間比較，聯(lián)合組治療后TG、TC、LDL-C及UA水平顯著低于單用組，HDL-C水平顯著高于單用組(P＜0.01、P ＜0.05)，見表1。

表1 2組治療前后血脂及UA水平變化()

表1 2組治療前后血脂及UA水平變化()

與治療前比較，＊＊P ＜0.01;與單用組比較，##P ＜0.01。

組別 TG/(mmol/L) TC/(mmol/L) HDL-C/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L)UA/(μmol/L)聯(lián)合組 治療前 2.35 ±1.23 5.27 ±0.52 1.36 ±0.47 3.19 ±0.48 328.16 ±80.13治療后 1.72 ±0.54＊＊## 4.37 ±0.63＊＊## 2.27 ±0.35＊＊## 1.46 ±0.57＊＊## 294.16 ±81.27＊＊#單用組 治療前 2.36 ±1.87 5.28 ±1.14 1.28 ±0.49 3.24 ±0.57 342.79 ±69.35治療后 2.39 ±1.58 5.33 ±1.06 1.29 ±0.36 3.17 ±0.54 330.58 ±58.42#

2.3 2組治療前后FBG、FINS及ISI變化

治療前，2組FBG、FINS、ISI無顯著差異(P＞0.05);治療后聯(lián)合組FBG、FINS均較治療前有顯著下降，ISI較治療前有顯著上升(P＜0.01)。單用組與治療前無顯著差異(P＞0.05)。組間比較，治療后聯(lián)合組FBG和FINS顯著低于單用組，ISI顯著高于單用組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組治療前后FBG、FINS及ISI變化()

表2 2組治療前后FBG、FINS及ISI變化()

與治療前比較，＊＊P ＜0.01;與單用組比較，##P ＜0.01。

ISI聯(lián)合組 治療前 7.69±1.23 19.25±6.11 －4.58±0.45治療后 5.68±0.63＊＊## 10.37±2.16＊＊## －3.98±0.34＊＊##單用組 治療前 7.82±1.46 18.87±6.14 －4.59±0.57治療后組別 FBG/(mmol/L) FINS/(mIU)7.75 ±0.84 17.87 ±5.47 －4.51 ±0.43

3 討論

高血壓和糖尿病均是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者交互促進(jìn)作用會(huì)加重心腦腎等重要器官的損害，高血壓合并糖尿病患者發(fā)生心血管不良事件的概率及死亡率均顯著高于單純高血壓患者［3－4］。老年高血壓合并糖尿病患者由于動(dòng)脈彈性減退、管壁硬化，其血壓波動(dòng)較年輕患者大，難以控制到理想范圍，從而加重胰島素抵抗，使患者發(fā)生微血管和大血管病變的危險(xiǎn)均有所增加，因此對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者的治療，除控制血壓外，還應(yīng)注重降壓藥對(duì)血糖、胰島素的影響，最大限度保護(hù)靶器官，防止并發(fā)癥。

纈沙坦是選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其降壓作用是通過阻斷血液循環(huán)和局部組織中血管緊張素Ⅱ所引起的交感神經(jīng)興奮、動(dòng)脈血管收縮和壓力感受器敏感性增加等機(jī)制實(shí)現(xiàn)［5－6］。氨氯地平具有較強(qiáng)的降壓作用，主要通過降低外周阻力、選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞等機(jī)制來實(shí)現(xiàn)降壓目的［7］，其對(duì)老年人和年輕人舒張壓的降低效果相似，但對(duì)老年人收縮壓的降低作用更強(qiáng)。氨氯地平對(duì)心臟傳導(dǎo)和心肌收縮功能無明顯影響，且對(duì)糖脂代謝無不良影響，適用于糖尿病患者。在糖尿病人群中，普遍存在血尿酸水平升高的現(xiàn)象［8］，有研究［9］表明，血尿酸與血脂水平、胰島素抵抗呈顯著正相關(guān)。因此，對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者使用具有改善脂代謝作用的降壓藥，將有助于改善胰島素抵抗，控制血糖。此外，有學(xué)者［10］提出，老年高血壓合并糖尿病患者的降壓治療應(yīng)循序漸進(jìn)，血壓控制可適當(dāng)放寬，以避免血壓驟降引起臟器供血不足?？略系龋?1］采用纈沙坦、氨氯地平復(fù)發(fā)片劑治療高血壓患者，臨床療效顯著優(yōu)于單用纈沙坦或氨氯地平的患者。何中涵等［12］研究表明，纈沙坦除發(fā)揮降壓作用外，還可以通過影響瘦素、脂聯(lián)素等脂肪分泌因子的水平，來實(shí)現(xiàn)促進(jìn)胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，增加其敏感性，改善胰島素抵抗的目的。

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