巢蕙怡，莊秋英

（江蘇省常州市婦幼保健院 婦科 江蘇 常州213003）

便秘是指排便次數減少，每2～3d或更長時間1次，無規(guī)律性，糞便干硬，常伴有排便困難感［1］。便秘是妊娠期婦女常見并發(fā)癥，占妊娠婦女的11%～13%［2］?；记爸锰ケP的孕婦在行期待療法時，由于受限于病情而需要絕對臥床休息，活動量減少、增大的子宮壓迫腸管使腸內容物運行受阻、飲食、藥物等因素均可導致孕婦排便困難；孕婦排便時常擔心增加腹壓會使病情加重、危及胎兒而產生焦慮煩躁情緒，導致便秘癥狀加重，嚴重影響孕婦的生活質量及胎兒的健康。而口服瀉藥又能引起腸蠕動增強變快而誘發(fā)宮縮的缺點。本科采用空腹口服食用麻油方法對前置胎盤需長期臥床的孕婦進行護理干預，有效預防了便秘的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1—12月本科收治的前置胎盤孕婦共94例，年齡22～38歲，孕次1～6次，孕周28～37周，其中邊緣性前置胎盤43例，完全性前置胎盤51例，按入院的先后順序為編號，將奇數分為實驗組，偶數分為對照組，每組47例。入選標準：① 經產科明確診斷為前置胎盤孕婦入院行期待療法需絕對臥床休息者；② 排除患有腸易激惹綜合征、腸梗阻、炎癥性腸病等腸道疾患；③ 排除有明顯的心血管、呼吸、泌尿、消化、血液、神經內分泌等疾??；④ 無智力障礙和精神性疾病，能正常交流；⑤ 知情同意。2組患者在年齡、孕次、孕周、病理分型、既往有無便秘史、腹部手術史等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組入院后按疾病護理常規(guī)進行：責任護士介紹病區(qū)環(huán)境設施及各項檢驗的目的；宣教疾病知識及用藥知識；指導正確的臥位及活動、飲食、衛(wèi)生等注意事項；自我監(jiān)測胎動方法、發(fā)生陰道出血及時聯(lián)系醫(yī)生、護士等。實驗組除按疾病護理常規(guī)進行外，還按以下步驟進行：① 組織課題組護士對空腹口服麻油的方法、孕婦排便性狀的判別及記錄等事項進行培訓，由2名高年資護士具體執(zhí)行；②孕婦入院后即由2名指定的護士熱情接待，進行相關知識宣教，針對絕對臥床時易發(fā)生便秘的相關因素與病人進行交流溝通，并告知本次研究的目的、方法、預期效果，讓孕婦知情同意；③入院后第1天早晨抽空腹血標本完畢后即喝2～3口溫開水以潤滑腸道，稍候即口服一匙（8mL左右）食用麻油；④ 孕婦根據自己的病情、體力做床邊、室內或床上翻身等緩慢活動，促使麻油隨腸蠕動而潤滑腸道；⑤ 稍事休息后飲1杯（300～400mL）溫熱開水或蜂蜜水，以增加腸腔容積，軟化大便；⑥ 指導孕婦早餐后養(yǎng)成定時排便的習慣，如廁時集中精力；⑦ 飲食上適當增加膳食纖維的攝入，添加蔬果、雜糧等，少食刺激性強及使大便固澀的食物，如酸辣食物，降低葷腥類食物的比例等。

1.3 觀察項目

①孕婦臥床期間的排便狀況，將便秘的定性評價轉化為定量評價，使之具有可比性，列出便秘相關因素，并制成表格按程度賦予分值，綜合得出便秘評分項目及分值標準［3］，見表2；② 觀察排便時伴隨的相關癥狀，如腹痛、腹脹、食欲減退、煩躁不安等。

表2 便秘評分項目及分值

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組便秘評分最低為4分，最高為9分，平均為（6.45±1.54）分；對照組便秘評分最低為5分，最高為12分，平均為（8.81±2.01）分。2組孕婦的便秘評分具有顯著差異（t＝6.395，P＜0.01）。

實驗組與對照組在便秘時伴隨的腹痛癥狀比較有顯著差異（P＜0.05）；在伴隨的腹脹、食欲減退、煩躁不安癥狀的比較有顯著差異（P＜0.01）。見表3。

表3 2組孕婦便秘時伴隨相關癥狀發(fā)生情況比較［n（%）］（）

表3 2組孕婦便秘時伴隨相關癥狀發(fā)生情況比較［n（%）］（）

與實驗組比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

組別 例數 腹痛 腹脹 食欲減退 煩躁不安實驗組 47 5（10.63） 7（14.89） 8（17.02） 6（12.77）對照組 47 14（29.79）＊ 20（42.55）＊＊ 24（51.06）＊＊ 27（52.45）＊＊

3 討 論

3.1 前置胎盤孕婦行期待療法期間易致便秘的原因分析

①孕激素作用。妊娠期間由于孕激素分泌增多，導致結腸蠕動減慢，糞便中的水分易被人體充分吸收而使大便干硬；②腸管受壓。孕6個月以上時，子宮增大易壓迫腸管，使腸內容物運行受阻，且由于受壓的腸壁淤血，直腸蠕動功能下降，糞便滯留于腸腔內，增加了水分的吸收致大便干硬；③活動量減少。前置胎盤孕婦因陰道出血而住院，需臥床休息，即使止血后也只能輕微活動，活動量明顯減少，導致腸蠕動也相應地減少；④精神因素。孕婦害怕用力大便會使陰道出血癥狀再次出現(xiàn)或加重而危及胎兒，因此存在恐懼焦慮心理及導致便秘的發(fā)生或加重；⑤ 飲食因素。孕婦為保障胎兒的營養(yǎng)而進食高蛋白食物如魚類、蛋、肉等，偏少進食蔬菜類食物，這些食物易積滯于腸道而不易排出；⑥ 藥物因素。孕婦在期待療法期間，大都使用鹽酸利托君行保胎治療，其作用機制為激動平滑肌β2受體，抑制子宮平滑肌收縮，同時也促使胃腸道平滑肌松弛，從而產生便秘的副作用。以上諸多因素協(xié)同作用引發(fā)了前置胎盤孕婦臥床保胎期間的便秘現(xiàn)象，在對照組的47例患者中，有11例孕婦因大便呈堅粟狀而產生排便困難，嚴重影響孕婦的生活質量［4］。

3.2 食用麻油的通便機制

食用麻油是從黑芝麻中提煉出的脂肪油，能刺激腸黏膜，增加腸道分泌，溫和地加快腸道蠕動，減輕大腸對水分的吸收，所以有潤腸、滑腸、通便之效。新編《本草綱目》中記載：“麻油、性甘、微寒、無毒，有潤燥解毒作用，主治腸內墊結，通利大小腸，臨床應用可治療便秘［5］”。在晨間空腹時進食麻油，能隨腸蠕動而潤滑腸道，繼而適量飲水，能軟化糞便，增加腸腔容積，二者協(xié)同作用易產生便意。實驗組孕婦無堅粟狀排便，排便時均感順暢。由表1、2可以看出，實驗組在便秘評分及便秘時伴隨癥狀比較明顯優(yōu)于對照組。但仍需動態(tài)評估孕婦的排便性狀，如照此法仍有大便干硬者，可在晚間睡前加服一次，以增強排便效應。但量不宜多，以3～4mL為宜，以免引起腸蠕動加快而誘發(fā)子宮收縮。如大便較稀薄，則可停服或隔日服，以靈活掌握其服用量和次數，才能起到良好的通便效應。

3.3 養(yǎng)成良好的排便習慣

根據胃－結腸反射作用，早餐后1h左右為最佳排便時間［6］。因此每天早飯后定時如廁排便，可建立引起排便反射的條件反射。同時指導孕婦需注意平時的便意，如廁時要集中注意力，不玩手機和不看書報等。護士需要評估患者的個體需求，盡可能提供具有個體特色的環(huán)境和器具，以滿足患者所需而利于排便，實施人性化的護理［7］。

3.4 膳食調理的協(xié)助作用

前置胎盤孕婦常會有陰道出血癥狀，孕后期增大的子宮占據腹腔巨大的空間，擠壓胃腔致胃容量減少，胃納漸少，但胎兒所需營養(yǎng)增多，孕婦易產生進食減少，導致營養(yǎng)不良，為保障胎兒正常發(fā)育，孕婦常會選擇高蛋白、高脂肪、低纖維素食物，這些食物易淤滯于腸道，成為導致孕婦便秘的原因之一。因此需先評估孕婦的飲食結構，糾正一些錯誤的概念，指導孕婦以既要滿足中晚期妊娠胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要，又能起到預防和改善便秘的作用。采取高蛋白、低脂肪、多膳食纖維及維生素食物，注意葷素搭配，適當增加蔬菜、水果、粗糧的攝入，如魚、肉、蛋、時令蔬果、玉米、紅薯等。同時輔以潤腸通便食物，如蜂蜜、香蕉、芝麻、核桃、酸奶等［8］。

便秘影響前置胎盤孕婦在行期待療法期間的生活質量，嚴重便秘會引起腸蠕動增強變頻，誘發(fā)宮縮，加上孕婦用力排便，導致陰道出血加重，處理不當甚至需終止妊娠，直接影響孕婦及胎兒預后［9］。食用麻油性質溫和無毒、取材方便、價格低廉，再輔以心理疏導、建立良好排便習慣、膳食調理等方法，有效預防了前置胎盤需長期臥床保胎孕婦便秘的發(fā)生，且不會反射性引起子宮收縮，也不影響胎兒的生長發(fā)育，但需動態(tài)評估孕婦的大便性狀以調整食用麻油的用量，使該干預計劃個體化，才能達到預期的目的。而且該方法可操作性強，值得在產科預防臥床保胎孕婦便秘的臨床護理中推廣。

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