朱彩云

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)中，212200）

隨著臨床血液透析技術(shù)的日趨成熟，慢性尿毒癥患者生存年限得到了有效改善［1］。但多項(xiàng)研究均證實(shí)持續(xù)開(kāi)展血液透析治療后會(huì)引發(fā)患者多種不良心理問(wèn)題［2－5］，還會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良以及血壓異常，嚴(yán)重降低病患的生活質(zhì)量［6］。為了尋找最佳的改善方式，本次研究對(duì)30例患者實(shí)施了綜合護(hù)理模式，并與常規(guī)護(hù)理患者開(kāi)展比較，以探討進(jìn)一步改善預(yù)后效果的最佳護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年3月本院收治的慢性尿毒癥血液透析患者30例作為觀察組，其中男17例，女13例，年齡22～64歲，平均（37.9±5.7）歲，原發(fā)病類型中慢性腎小球腎炎者19例，糖尿病腎病者11例。同時(shí)選擇30例常規(guī)護(hù)理的慢性尿毒癥血液透析患者作為對(duì)照組，其中男18例，女12例，年齡22～63歲，平均（37.8±6.3）歲，原發(fā)病類型中慢性腎小球腎炎者20例，糖尿病腎病者10例。2組患者年齡、性別等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

應(yīng)用4008－B型透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯）與FX 60透析器（德國(guó)費(fèi)森尤斯）開(kāi)展血液透析治 療，其透析液流量為5 0 0mL／min，速度為200mL／min，每次治療時(shí)間為4h。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組樣本均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，具體開(kāi)展方式如下。① 日常監(jiān)護(hù)：詳細(xì)記錄患者的日均排尿量，觀察水電解質(zhì)均衡狀況以及體液情況，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作；② 生活干預(yù)：指導(dǎo)患者的正確生活方式，戒煙戒酒，避免高鹽、高鈉、高膽固醇等攝取量；③ 心理干預(yù)：全面講解治療方式與注意事項(xiàng)，緩解緊張、焦慮等不良情緒，增加治療的依從性；④ 皮膚護(hù)理：透析后開(kāi)展皮膚擦浴，避免感染或壓瘡等情況。

1.3.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組患者的護(hù)理措施上增加綜合護(hù)理方法，具體開(kāi)展方式如下。① 心理療法：在開(kāi)展治療早期便增加心理干預(yù)措施，保證治療前期有效的鼓勵(lì)與疏導(dǎo)，著重講解以往治療成功的案例，提高病患面對(duì)疾病的自信息。在透析治療過(guò)程中充分完善健康宣教內(nèi)容，并要求患者積極地參與到方案制定中，進(jìn)而提升其自我管理能力。要求病患家屬與患者增加日常交流，保證更為樂(lè)觀的心態(tài)，提高自我價(jià)值觀，進(jìn)而促進(jìn)治療的配合程度。治療過(guò)程中還需保持動(dòng)態(tài)觀望，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患不良心理問(wèn)題，及時(shí)給予糾正和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待不良反應(yīng)問(wèn)題，增加治療效果；② 飲食指導(dǎo)：持續(xù)血液透析治療會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的能量與蛋白質(zhì)缺失，進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)。故在臨床護(hù)理過(guò)程中需要保證充分的能量與蛋白質(zhì)攝入量，每日能量需達(dá)到32kcal／kg，每日蛋白質(zhì)需達(dá)到1.2g／kg。同時(shí)針對(duì)高鈉、高磷、高鉀以及水分的日均進(jìn)食量進(jìn)行全面的控制，依據(jù)患者合并癥情況給予具體的規(guī)劃。針對(duì)鐵元素、草酸和維生素B含量較高的食物也需要盡量避免，嚴(yán)格依照飲食要求進(jìn)行具體控制，避免不良事件的發(fā)生；③ 用藥指導(dǎo)：特別針對(duì)于合并患有高血壓疾病的患者，給予有效的用藥指導(dǎo)和干預(yù)，要求病患正確認(rèn)識(shí)降壓藥物的實(shí)際作用，實(shí)際護(hù)理過(guò)程中探尋血壓升高的原因，再給予針對(duì)性的干預(yù)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后分別開(kāi)展血壓檢測(cè)，評(píng)估患者心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度；干預(yù)后采用SCL－90自評(píng)量表對(duì)2組患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，要求患者獨(dú)立完成問(wèn)卷，其中主要包括強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、軀體化等5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低表現(xiàn)心理狀態(tài)越佳；干預(yù)前后測(cè)定2組患者的血紅蛋白與人血白蛋白水平，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 2組血壓情況比較

2組患者干預(yù)前血壓水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的舒張壓與收縮壓均顯著好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組樣本的心理狀態(tài)比較

觀察組患者的焦慮、抑郁、軀體化、強(qiáng)迫癥狀及人際關(guān)系敏感評(píng)分均顯著好于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組樣本的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組患者干預(yù)后的血紅蛋白與人血白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 2組患者血壓情況比較（）mmHg

表1 2組患者血壓情況比較（）mmHg

與本組干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

舒張壓收縮壓組別干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n＝30） 107.31±10.71 94.82±7.83＊＃ 192.49±20.98 160.82±16.82＊＃對(duì)照組（n＝30） 107.73±10.38 100.48±9.54＊ 194.27±20.83 176.23±18.49干預(yù)前 干預(yù)后＊

表2 2組患者心理狀態(tài)比較（）分

表2 2組患者心理狀態(tài)比較（）分

與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 強(qiáng)迫癥狀 焦慮 抑郁 軀體化 人際關(guān)系敏感觀察組（n＝30） 1.12±0.28＊ 1.11±0.34＊ 1.35±0.33＊ 1.36±0.38＊ 1.99±0.38＊對(duì)照組（n＝30） 2.24±0.39 2.31±0.57 2.08±0.51 2.37±0.67 2.73±0.54

表3 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（）g／L

表3 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（）g／L

與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 血紅蛋白 人血白蛋白觀察組（n＝30） 37.82±0.48＊ 101.87±3.98＊對(duì)照組（n＝30）31.84±0.51 88.49±4.25

3 討 論

慢性尿毒癥為腎衰竭的終末期表現(xiàn)［7－9］，對(duì)患者生命安全存在嚴(yán)重的威脅程度，多項(xiàng)研究表示血液透析治療可顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，是治療該疾病的首選方案［10－15］。但遷延不愈的病情以及長(zhǎng)久的治療時(shí)間均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一系列身心變化［16－18］。嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)衍生出焦慮、抑郁等不良情緒，而負(fù)面情緒會(huì)降低病患的治療依從性，進(jìn)而影響到臨床效果。同時(shí)疾病會(huì)影響病患的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的具體表現(xiàn)；血液透析過(guò)程還會(huì)導(dǎo)致血壓水平的波動(dòng)，增加心腦血管疾病的發(fā)生率。如何有效避免治療產(chǎn)生的一系列不良癥狀已成為當(dāng)前臨床的主要研究課題［19－20］，本次研究針對(duì)尿毒癥患者的護(hù)理方案進(jìn)行改善，探討綜合護(hù)理模式與預(yù)后效果的相關(guān)性，經(jīng)綜合護(hù)理后患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況均獲改善，并且心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度有效降低，對(duì)患者起到了更佳的保護(hù)效果。綜上所述，針對(duì)血液透析治療的慢性尿毒癥患者開(kāi)展綜合護(hù)理措施，可顯著改善其心理與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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